中藥對(duì)急性過敏性紫癜免疫功能調(diào)節(jié)作用的臨床研究

1、中藥對(duì)急性過敏性紫癜免疫功能調(diào)節(jié)作用的臨床研究【摘要】目的討論中藥對(duì)急性過敏性紫癜(HSP)免疫功能的調(diào)節(jié)作用。方法將100例HSP患兒按11分為中藥治療組(中藥組)和常規(guī)治療(西藥組)兩組，觀察兩組治療后療效，檢測兩組治療前后T細(xì)胞亞群D3，D4，D8，D4/D8比值和免疫球蛋白IgG，IgA，Ig程度，并進(jìn)展比擬。結(jié)果中藥組療效優(yōu)于西藥組，復(fù)發(fā)率低于西藥組；對(duì)HSP患兒免疫功能的調(diào)節(jié)作用，中藥組優(yōu)于西藥組。結(jié)論中藥能調(diào)節(jié)HSP患兒的免疫功能，能縮短HSP的病癥持續(xù)時(shí)間，降低HSP的復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】紫癜，過敏性/中醫(yī)藥療法；中草藥/治療應(yīng)用；免疫學(xué)；兒童；辨證論治1資料與方法所有病例均為初

2、治患者，均符合?實(shí)用兒科學(xué)?和國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?的急性HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)1，且辨證分型為風(fēng)熱傷絡(luò)型或血熱傷絡(luò)型，1.2治療方法兩組病例治療期間均臥床休息，停用其他藥物。防止與食魚、蝦、蟹、蛤、蛋、鴨、牛奶等異體蛋白質(zhì)及其他過敏物與可疑致敏原接觸。1.3檢驗(yàn)方法于患兒入院時(shí)未治療前及臨床病癥消失后1周或治療滿2個(gè)療程后各進(jìn)展1次檢驗(yàn)。采清晨空腹靜脈血，經(jīng)抗凝處理后，別離出淋巴細(xì)胞，制成淋巴細(xì)胞懸液。T淋巴細(xì)胞亞群測定采用單克隆抗體免疫熒光法，計(jì)算D3，D4，D8細(xì)胞百分率和D4/D8的比值，試劑盒由北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物制劑開展中心提供，血清免疫球蛋白IgG，I

3、gA，Ig測定用瓊脂單相免疫比濁法，試劑由上海醫(yī)學(xué)化驗(yàn)所提供。1.4療效評(píng)價(jià)參照?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中關(guān)于HSP的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：臨床病癥及體征完全消失，合并腎臟改變的尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，各項(xiàng)免疫指標(biāo)檢測正常，半年以上無復(fù)發(fā)者；(2)顯效：臨床病癥及體征消失，尿潛血(+)(+)，各項(xiàng)免疫指標(biāo)檢測根本恢復(fù)正常，偶有零星紫癜出現(xiàn)者；(3)有效：臨床病癥及體征好轉(zhuǎn)，但仍有紫癜反復(fù)出現(xiàn)，各項(xiàng)化驗(yàn)及免疫功能檢測未完全恢復(fù)正常者；(4)無效：臨床病癥、體征及化驗(yàn)結(jié)果與治療前比擬無明顯改善者。1.5數(shù)據(jù)處理試驗(yàn)完畢后，搜集所有觀察表，進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用S

4、PSS11.0進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1兩組患兒療效比擬中藥組痊愈41例，顯效3例，有效6例，無效0例；西藥組痊愈28例，顯效7例，有效14例，無效1例，兩組顯效以上療效比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患兒療效比擬見表1。表1兩組治療小兒HSP的療效比照：與西藥組比擬，a2=4.882，P0.05。2.2復(fù)發(fā)人數(shù)比擬隨訪1年，發(fā)現(xiàn)中藥組復(fù)發(fā)1次及以上者4例，復(fù)發(fā)率8%，西藥組復(fù)發(fā)1次及以上者13例，復(fù)發(fā)率26%，兩者比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.714，P0.05)。2.3治療后免疫程度比擬兩組治療前T細(xì)胞亞群D3，D4，D8程度、D4/D8比值及免疫球蛋白IgA，IgG，Ig程度比

5、擬均無差異，均較正常兒有改變。治療后，兩組D3，D4，D8及IgG均較治療前明顯進(jìn)步，D4/D8比值及IgA，IgG均較治療前降低，差異均明顯。治療后，兩組間比擬，中藥組D3，D4，D8及IgG進(jìn)步較西藥組明顯，D4/D8比值及IgA，Ig降低較西藥組明顯，兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒治療后T淋巴細(xì)胞亞群程度、免疫球蛋白程度比擬見表2，3。表2兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群程度比擬注：與治療前比擬，aP0.01；組間比擬，bP0.01。表3兩組治療前后免疫球蛋白程度比擬注：與治療前比擬，aP0.01；組間比擬，bP0.01，P0.05。3討論HSP是一種毛細(xì)血管變態(tài)反響性疾病，以廣泛的小血管

6、炎癥為病理根底，皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等病癥為其主要臨床表現(xiàn)。其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，近年來認(rèn)為各種致病因素，包括感染、食物、藥物、花粉、蟲咬、預(yù)防接種等使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反響，產(chǎn)生自身抗原，繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變，因此本病屬自身免疫性疾病1。許多HSP的免疫功能改變方面的研究報(bào)道，也提示HSP存在T細(xì)胞、B細(xì)胞及紅細(xì)胞等多種免疫功能的失調(diào)。本文觀察的100例HSP患兒急性期T細(xì)胞亞群D3，D4，D8值均較安康兒低，D4/D8比值較安康兒增高，說明HSP患兒免疫功能處于失調(diào)狀態(tài)，T細(xì)胞抑制功能降低。

7、同時(shí)多數(shù)克隆B細(xì)胞活化產(chǎn)生大量免疫球蛋白，急性期IgA，Ig均較安康兒明顯增高，與此符合。而IgG較安康兒明顯降低，可能是IgG參與了過多的免疫復(fù)合物，從而消耗了大量IgG所致2。本文提示，HSP患兒在體液免疫與細(xì)胞免疫方面均有異常改變，且與病情相關(guān)，在常規(guī)治療HSP時(shí)可加用免疫調(diào)節(jié)劑。HSP無特殊治療措施，對(duì)HSP的治療，國內(nèi)各家意見不一，以綜合治療為主。國外既往的資料說明，激素可減輕水腫，加速腹痛緩解，但與不用藥組無明顯差異。另外激素可掩蓋病情開展，引起應(yīng)激性潰瘍，加重消化道出血，且激素不能預(yù)防紫癜性腎炎的發(fā)生，尤其對(duì)皮疹反復(fù)發(fā)作也無明顯療效3。中醫(yī)理論認(rèn)為急性HSP屬“血證、“紫癜、“肌

8、衄、“斑毒等范疇，系“邪在血分、絡(luò)脈受損之發(fā)斑。其發(fā)病可因風(fēng)火濕毒浸淫腠理、熱傷絡(luò)脈，其治那么散風(fēng)清熱，活血化瘀4。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗過敏、降低血管通透性的觀點(diǎn)相吻合。作者根據(jù)急性HSP系風(fēng)火濕毒浸淫腠理、熱傷絡(luò)脈，但于小兒幼稚之體，驅(qū)邪于外應(yīng)扶持正氣，結(jié)合小兒幼稚之體，在清熱、解毒、祛濕、涼血、化瘀等治實(shí)的同時(shí)配以扶正，擬成中藥紫癜方治療HSP。方中在黃芪扶正的根本上，采用蟬蛻、地龍、細(xì)辛、漂白術(shù)、防風(fēng)、丹參、葛根諸藥清熱解毒、疏風(fēng)活絡(luò)、涼血化瘀，諸藥合用，使療效大為進(jìn)步，經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芪具有明顯的促進(jìn)免疫活性的作用，在體液免疫，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞活性，對(duì)體細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞釋放免疫活性物質(zhì)，誘生干擾素、白細(xì)胞介素等多方面表現(xiàn)出多種生物活性；五味子、蟬蛻、地龍、烏梅、大棗、炙甘草等對(duì)同種被動(dòng)過敏性皮膚反響具有明顯的抑制作用，有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用，同時(shí)還有調(diào)節(jié)體液免疫功能的作用5。通過調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫及體液免疫功能到達(dá)治療HSP。本研究顯示，治療急性HSP患兒時(shí)，中藥組療效優(yōu)于西藥組，復(fù)發(fā)率低于西藥組。研究還顯示，在調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞