氣管切開(kāi)套管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、1名稱：氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案與處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0028制定部門(mén)：護(hù)理部發(fā)行日期：2017.6.30版本號(hào)：1.1頁(yè)碼/總頁(yè)碼：1/2修訂日期：2020.08.30應(yīng)急預(yù)案立即評(píng)估氣管插管導(dǎo)管屬于全部脫出或部分脫出。評(píng)估患者的病情，有無(wú)呼吸困難、紫紺等癥狀。當(dāng)氣管導(dǎo)管脫出8cm（氣管插管頭端可能在聲門(mén)下），立即放松氣囊，將氣管導(dǎo)管嘗試復(fù)位、固定，并聽(tīng)診確認(rèn)雙肺有呼吸音，觀察口唇變紅潤(rùn)，監(jiān)測(cè)氧飽和度較前上升當(dāng)氣管導(dǎo)管脫出8cm 或完全脫出，立即給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸， 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并評(píng)估病情，必要時(shí)配合醫(yī)生給予再次插管。記錄患者導(dǎo)管滑脫原因、病情變化、處理措施。病情嚴(yán)

2、重或患者及家屬有異議者報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班。氣管導(dǎo)管脫出8cm 或完全脫出者，報(bào)告科室主任和護(hù)長(zhǎng)，填寫(xiě)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表并將討論整改意見(jiàn)上送護(hù)理部。處理流程 PAGE 6名稱：氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案與處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0028制定部門(mén)：護(hù)理部發(fā)行日期：2017.6.30版本號(hào)：1.1頁(yè)碼/總頁(yè)碼：2/2修訂日期：2020.08.30氣管插管導(dǎo)管滑脫評(píng)估導(dǎo)管脫出長(zhǎng)度，患者有無(wú)呼吸困難、紫紺等導(dǎo)管脫出8cm立即放松氣囊，將氣管導(dǎo)管嘗試復(fù)位、固定，并聽(tīng)診確認(rèn)雙肺有呼吸音，觀察口唇變紅潤(rùn)，監(jiān)測(cè)氧飽和度較前上升編寫(xiě)導(dǎo)管脫出8cm 或完全脫出立即給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼

3、吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并評(píng)估病情，必要時(shí)配合醫(yī)生給予再次插管記錄患者導(dǎo)管滑脫原因、病情變化、處理措施報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科室組織 討論分析，病情嚴(yán)重或患者及家 屬有異議者報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班填寫(xiě)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表并將討論整改意見(jiàn)上送護(hù)理部審核批準(zhǔn)名稱：氣管切開(kāi)套管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0131制定部門(mén)：護(hù)理部發(fā)行日期：2019.10.08版本號(hào)：1.1頁(yè)碼/總頁(yè)碼：1/2修訂日期：2020.5.10應(yīng)急預(yù)案評(píng)估氣管切開(kāi)套管為全部脫出或部分脫出。評(píng)估患者病情，注意觀察有無(wú)氣促、呼吸困難、缺氧等癥狀。詢問(wèn)、判斷氣管切開(kāi)套管脫出的原因。常見(jiàn)脫管的原因有：患者劇烈咳嗽、套

4、管固定松散、套管大小與切口不符、吸痰管與套管內(nèi)徑不符、護(hù)理操作不當(dāng)。氣管切開(kāi)瘺道形成（時(shí)間大于1 周），氣管套管半脫出時(shí)：一次性氣管套管立即放松氣囊，將氣管套管沿瘺道復(fù)位、固定，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生；金屬套管則直接將氣管套管沿瘺道復(fù)位、固定，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生；全脫出（不管何種套管），予血管鉗撐開(kāi)氣管切口，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助更換套管，重新置入。瘺道未形成者（時(shí)間小于 1 周），套管半脫出，處理同上（不管何種套管）。全脫出（有自主呼吸）予血管鉗撐開(kāi)氣管切口處吸氧或給予面罩吸氧；同時(shí)協(xié)助醫(yī)生重新建立人工氣道；全脫出（無(wú)自主呼吸或呼吸微弱）用紗布蓋住氣管切口處，頸部墊小枕開(kāi)放氣道立即給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，（

5、禁止將氣管套管直接經(jīng)切口插入氣管內(nèi)），同時(shí)協(xié)助醫(yī)生重新建立人工氣道。記錄患者脫管原因、病情變化、處理措施。病情加重或患者及家屬有異議者，報(bào)告科室主任和護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部、總值班等。填寫(xiě)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并將討論整改意見(jiàn)送護(hù)理部。3. 處理流程名稱：氣管切開(kāi)套管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0072制定部門(mén)：護(hù)理部發(fā)行日期：2019.10.8版本號(hào)：1.1頁(yè)碼/總頁(yè)碼：2/2修訂日期：2020.5.10氣管切開(kāi)套管脫出氣管切開(kāi)瘺道形成（大于 1 周）瘺道未形成者（小于 1 周）一次性氣管套管半脫出金屬套管半脫出全 脫 出（不管何種套管）一次性氣管套管半脫出金屬套管半脫出全脫出（

6、不管何種套管）立即放松氣囊，將氣管套管沿瘺道復(fù)位、固定， 報(bào)告醫(yī)生直接將氣管套管沿瘺道 復(fù)位、 固定， 報(bào)告醫(yī)生予血管鉗撐開(kāi)氣管切口，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助更換瘺 道 復(fù)位、 固套管，重位 、 固定， 報(bào)新置入定，報(bào)告告醫(yī)生醫(yī)生立 即 放松氣囊， 將 氣 管套 管 沿直接將氣管套管沿瘺道 復(fù)有自主呼吸者，予血管鉗撐開(kāi)氣管切口處吸氧或給予面罩吸氧； 同時(shí)協(xié)助醫(yī)生重新建立人工氣道無(wú)自主呼吸或呼吸微弱者，用紗布蓋氣管切口， 頸部墊小枕，開(kāi)放氣道， 予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，（禁止將氣管套管直接經(jīng)切口插入氣管內(nèi)），協(xié)助醫(yī)生重新建立人工氣道記錄患者脫管原因、病情變化、處理措施，病情加重或患者及家屬有異議者，及時(shí)報(bào)告

7、主任和護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部、總值班等填寫(xiě)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并將討論整改意見(jiàn)送護(hù)理部編寫(xiě)審核批準(zhǔn)名稱：胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案與處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0132制定部門(mén)：護(hù)理部發(fā)行日期：2019.10.08版本號(hào)：1.1頁(yè)碼/總頁(yè)碼：1/2修訂日期：2020.08.30應(yīng)急預(yù)案立即評(píng)估患者有無(wú)胸悶、氣促、紫紺等癥狀。引流管自胸壁引流口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸引流口），報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助消毒處理后，用凡士林紗布及無(wú)菌干紗布封閉引流口，做好記錄。引流瓶接頭滑脫，立即用雙鉗夾閉或反折近胸壁引流導(dǎo)管，重新更換并連接引流瓶，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄。引流瓶

8、倒地，立即扶起，囑病人咳嗽排出氣體，觀察水柱波動(dòng)和病人的癥狀。出現(xiàn)胸悶、氣促者，立即給予吸氧，必要協(xié)助醫(yī)生重新置管。報(bào)告科室主任和護(hù)長(zhǎng)，填寫(xiě)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表并將討論整改意見(jiàn)上送護(hù)理部。病情嚴(yán)重或患者及家屬有異議者報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班。處理流程名稱：胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案與流程編號(hào)：HL-B-YA-0132制定部門(mén)：護(hù)理部發(fā)行日期：2019.10.08版本號(hào)：1.1頁(yè)碼/總頁(yè)碼：2/2修訂日期：2020.08.30胸腔閉式引流管滑脫立即評(píng)估患者有無(wú)胸悶、氣促、紫紺等癥狀引流管自胸壁引流口脫出引流瓶接頭滑脫引流瓶倒地立即用手順皮膚紋理方向 捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸引流口），報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助消毒處理后， 用凡士林紗布及無(wú)