2014版視頻講義練習口腔組織病理學

1、第七單元 牙的發(fā)育異常牙的發(fā)育異常包括牙萌出、數(shù)目、大小、形態(tài)、結構、顏色異常等。本單元主要牙結構異常。一、牙結構異常牙結構異常可分為遺傳性與后天獲得性。遺傳變常存在、的異常。病變累及所有牙（包括乳牙和恒牙）的釉質或牙本質；、化學毒素、藥物等，導致的牙結構異常僅局限在一段時間內，病變后天獲得 變的病因包括往往為乳牙或恒牙的釉質和牙本質同時受累。（一）釉質形成缺陷癥釉質形成缺陷癥也稱釉質發(fā)育不全癥，為遺傳性的釉質發(fā)育異常，包括一組復雜的、不同類型的病變；分為礦化不全型和形成不全型。礦化不全型又可進一步分為鈣化不全型和成熟不全型。在礦化不全型，基質形成正常，但鈣化異常；而在形成不全型，基質形成缺陷

2、，但礦化正常。然而，電鏡及顯微放射研究提示，在所有類型的釉質發(fā)育不全都有鈣化及基質形成的形成的普遍缺陷。，表明釉質釉質形成缺陷癥的遺傳類型最常見為常顯性型，主要與成釉蛋白、釉蛋白、釉叢蛋白的編碼基因突變相關；較少見為 X相關型，主要與編碼釉原蛋白的 X上的 AMELX突變相關。1.形成不全型 基本病變?yōu)橛再|基質沉積量減少，已形成的基質礦化正常，X 線檢查釉質與其下方的牙本質有良好的反差。依亞型不同，臨床表現(xiàn)有很大差異。普遍性凹陷者，針尖至針頭大小的凹陷缺損遍布于牙面，牙頰面受累最嚴重，凹陷成排排列，可伴色素沉著。凹陷之間的釉質厚度、硬度、顏色正常。局限性凹陷者，表現(xiàn)為橫向排列的凹陷、線形缺損，

3、或較大面積的缺陷而周圍為鈣化不全。典型病變位于牙頰面中 1/3，切緣、咬合面常不累及。病變影響乳、恒牙列，或僅影響乳牙列，可所有牙或少數(shù)牙受累。常常隱性型（IC 型）病變更嚴重，常累及兩牙列的所有牙。顯性的光滑型，牙的釉質變薄，表面光滑，質地硬，有光澤。牙冠小，似進行過牙體，接觸點喪失，但開（牙合）罕見。牙呈白堊色、半透明棕色，X 線上見牙外周有薄層的釉質射線阻射區(qū)。X 性連鎖顯性光滑型，患者乳、恒牙列表現(xiàn)為彌漫性的薄層釉質，光滑，有光澤，棕、黃棕色，X線見外周射線阻射的釉質。女性患者表現(xiàn)為釉質形成不全的垂直向淺溝，其間夾雜有正常厚度的釉質。幾乎所有患者及少數(shù)女性患者有開（牙合）。在粗糙型，釉

4、質薄、硬、表面粗糙，似光滑型，牙冠向切緣、咬合面?zhèn)戎饾u變細，接觸點喪失，牙呈白、黃白色，釉質比光滑型硬，不易磨損。X 線檢查見牙外周釉質的薄層射線阻射區(qū)。前牙開（牙合）常見。2.成熟不全型 在成熟不全型，釉基質正常形成并開始礦化，但釉質晶體結構出現(xiàn)成熟。病變牙形態(tài)正常，但出現(xiàn)斑塊狀的白、黃、棕色變色不透光區(qū)，釉質較正常軟，易磨耗，但不如鈣化不全型者嚴重。釉質易于從牙本質脫落，X 線檢查釉質透光度與牙本質相似。在色素沉著型，釉表面斑塊狀，瓊脂樣棕色，牙本質剝脫，釉質質軟，探診時探針能刺入。常見前牙開（牙合）及未萌牙的吸收。釉質嚴重受損時硬度似脫過鈣，牙面上有廣泛的牙石沉積。在 X 性連鎖型，透光

5、黃白色，隨患者乳牙、恒牙有不同表現(xiàn)，乳牙呈不透光白色，夾雜半透明斑塊區(qū)，恒牙為不增長顏色加深。釉質易脫落，探針易刺入。釉質較正常易喪失，但程度較鈣化不全型輕。白色不透光區(qū)局部可變?yōu)樽厣?，X 線檢查示釉質、牙本質的對比度下降。女性患者乳、恒牙表現(xiàn)相似，牙面上正常釉質間出現(xiàn)垂直向不透光條帶，隨機分布，無對稱性，似乎反映出成釉細胞 X中隨機一條功能喪失。X 線檢查看不到條帶表現(xiàn)，釉質、牙本質的反差接近正常。3.鈣化不全型 為釉質形成缺陷中最常見的類型，釉基質形成正常但無明顯的礦化，分常顯性、常隱性兩種亞型。兩型均為牙萌出時大小、形態(tài)、釉質厚度正常，但釉質很軟，因磨耗而很快磨去，常磨至牙齦水平，僅遺留

6、頸部釉質，因頸部釉質鈣化較高。由于大部分釉質被磨去，造成牙本質。萌出時釉質黃棕色或橙色，但很快由于色素沉著變?yōu)樽刂梁谏?，并有牙石沉積。牙未萌及前牙開（牙合）常見。兩種亞型的表現(xiàn)相似，但?！纠}】隱性型病變常更嚴重。X 線檢查示釉質硬度與牙本質相似。男，12 歲，前牙切緣變薄，釉質表面高低不平，出現(xiàn)小的凹陷。鏡下可見釉質變薄，表面高低不平，柱間質增寬，釉柱橫紋及生長線明顯，釉叢釉梭數(shù)目增多。病理釉質發(fā)育不全牙本質發(fā)育不全 C.氟斑牙為D.性牙E.四環(huán)素牙答疑700292070101【】A【例題】釉質發(fā)育不全是指牙齒在發(fā)育過程中由多種A.釉質的發(fā)育 B.釉質的礦化引起的，除外（ ）C.性的缺陷D.

7、暫時性的缺陷E.發(fā)育答疑后遺癥700292070102【】D（牙癥氟牙癥，又稱斑釉、氟斑牙。在牙齒發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一（1ppm），或經其他途徑攝入過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發(fā)育即為氟牙癥。病變主要見于恒牙列，發(fā)生于乳牙的病變很少，這是由于過量的氟被母親的骨骼攝取以及胎盤的屏障作用?；佳赖呐R床表現(xiàn)可有很大不同。病變輕者釉質上出現(xiàn)無光澤的白色斑點、斑塊或條紋；中等程度者病變區(qū)呈黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質形成凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則凹陷；在嚴重病例，窩狀形態(tài)學觀察氟牙癥牙面顯示，發(fā)育不全使釉面橫紋中斷，在發(fā)育缺

8、陷區(qū)牙面上可見清楚的釉柱末端。鏡下可見釉質礦化不良，尤其是在釉柱之間及有機物較多的薄弱處。但釉質表層過度礦化，釉柱方向不規(guī)則，釉質牙本質界的弧形結構較正常牙更加明顯。表層鈣化良好，其深方的表層下區(qū)存在彌漫性的礦化不良 。氟牙癥在臨和組織學上和其他類型的釉質礦化不全、發(fā)育不全難以區(qū)分。病變牙具有抗齲性，這是由于雖然病變使酸更易侵入，但釉柱較正常時有更強的抗酸溶解性。由于其他也可導致類似的釉質損傷，確診氟牙癥需要看到病變缺陷為雙側、有先前過度攝入氟的病史以及釉質或其他組織中氟含量增高的?！纠}】屬于氟牙癥病理改變的是 A.釉柱間區(qū)發(fā)育不全或 B.球間牙本質明顯增大 C.牙本質小管稀疏D.釉牙本質界

9、變的平直 E.髓腔狹窄或閉鎖答疑700292070103【】A【例題】關于氟牙癥不正確的是患者易發(fā)生齲病釉質過度礦化和礦化不全相伴 C.飲水中氟含量過高所致D.主要累及恒牙E.不影響牙骨質發(fā)育答疑700292070104【】A（三）1856 年H螺旋體性牙hinson 描述了由母嬰所致的性可引起特征性的牙缺陷性牙是由于牙胚，成釉器使釉質發(fā)育，在恒切牙、第一恒磨牙釉質產生特征性的發(fā)育不全改變。病變切牙稱 Hhinson 切牙，其近遠中面向切緣而不是牙頸部逐漸變細，形成螺絲刀樣外觀，切緣中間常有一新月形凹陷或深裂隙。這些改變在上頜中切牙最為明顯。第一恒磨牙的病變稱桑葚牙（mulberry mola

10、rs），病變牙呈圓頂形，牙尖縮窄，咬合面直徑小于牙頸部直徑，咬合面及牙冠近咬合面 1/3 表面有許多顆粒狀細小的釉質球團，呈桑葚狀。同時可伴有牙本質發(fā)育。性牙的形成是由于在牙發(fā)育期，牙濾泡受到螺旋體，導致牙囊的慢性炎癥和化，發(fā)育中的牙受到，成釉細胞。螺旋體造成牙源性上皮增生，增生的上皮突向牙內，導致形成牙切緣中間特征性的裂隙。（四）牙本質形成缺陷癥牙本質形成缺陷癥，又稱遺傳性乳光牙本質，是一種常顯性遺傳性疾病，病變累及乳牙列、恒牙列的牙本質，但無其他全身變。近年來我國科學家對本病的致病分析表明，異常定位于4q21，病變與牙本質涎蛋白、GATA62A11 等這些研究處于國際領先地位。連鎖，并在

11、DSP、牙本質基質蛋白 1上發(fā)現(xiàn)了無義突變，萌出時，牙外形正常，但呈乳光的琥珀樣外觀。以后，牙顏色幾乎正常，之后，逐漸變成半透明，最終呈灰色或棕色，伴有釉質上的淡藍色反光。大部分病例釉質結構正常，但釉質很易剝脫，牙本質后牙顯著磨損，嚴重者牙被磨損至牙齦水平。病變牙中齲少見，推測是由于牙本質中齲通道減少，齲被局限于牙表層，很易磨去。牙本質形成缺陷癥，又稱遺傳性乳光牙本質是一種常顯性遺傳性疾病。病理變化：近釉質的一薄層罩牙本質結構正常，但其余牙本質結構改變。牙本質內小管數(shù)目減少，方向紊亂，許多小管形態(tài)不規(guī)則、管徑變大，并存在無小管的牙本質區(qū)。牙本質基質可呈顆粒狀，并見小球間鈣化。髓腔表面見少量不典

12、型的成牙本質細胞，細胞可被包埋在有缺陷的牙本質中。異常牙本質的過度形成導致髓室、根管部分或完全。牙本質中可見含的組織，為殘留的成牙本質細胞和牙髓組織。釉牙本質界呈直線而非波浪形。大部分患者的釉質正常，約 1/3 患者有形成不全或鈣化不全缺陷。【例題】關于牙本質形成缺陷癥，正確的是是X僅累及恒牙顯性遺傳疾病球間牙本質減少球間牙本質明顯增多牙本質小管稀疏，排列紊亂 答疑700292070105【】E二、牙變色四環(huán)素牙 自四環(huán)素類藥物在 1956 年應用后，就相繼有它可造成牙變色。四環(huán)素對牙和骨有親和性，在牙發(fā)育期全身性應用四環(huán)素可導致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積形成四環(huán)素牙。在受累牙的磨片上，沿牙本質生長線有黃色的色素條帶，紫外線下條帶顯示為明亮的黃色熒光。牙體組織中，除牙本質外四環(huán)素還可沉積于牙骨質，但釉質中有四環(huán)素條帶者少見。受累牙萌出時呈亮黃色，于光線后四環(huán)素氧化，顏色逐漸變深，呈灰或棕素終生存在。牙的變色程度受攝入四環(huán)素的劑型、劑量、時間、攝入藥物時患者的的影響。如果在牙冠已形成后攝入藥物，四環(huán)素局限于牙根，臨看不到變色