降血壓在治療高血壓鼻出血中的作用

1、降血壓在治療高血壓鼻出血中的作用【關(guān)鍵詞】鼻出血鼻出血是耳鼻喉科常見病，其發(fā)病原因很多，既可由鼻腔部分因素引起，也可由全身系統(tǒng)病變導(dǎo)致，其中高血壓是常見的全身性疾病，因高血壓患者血管收縮，血管壁的脆性增加，更易引起出血，本研究中回憶性分析了我科2001年7月至2022年11月收治的鼻出血患者中伴有原發(fā)性高血壓的47例的臨床資料，報(bào)告如下。1資料與方法11臨床資料47例中，男30例，女17例；3174歲，平均53.2歲，40歲以下10例，4150歲13例，5160歲11例，61歲以上13例。入院時(shí)血壓程度：僅收縮壓高于正常范圍者8例收縮壓18.66?kPa,舒張壓和收縮壓均高于正常范圍39例舒張

2、壓12.00?kPa，平均13.06?kPa。既往有高血壓病史30例，其中5年以上者12例，10年以上者9例，有冠心病史者1例，有鼻出血史者7例，有氣管炎史者1例，有糖尿病史者2例。服用降壓藥物后，23例血壓降至18.66/12.00?kPa以下，12例降至23.99/13.33?kPa以下，平均血壓下降4.00/2.00?kPa，12例血壓變化不明顯?？刂蒲獕呵鞍ㄎ纯刂蒲獕?2例反復(fù)出血5次以上者13例，35次34例；控制血壓后出血12次27例，35次以上5例，入院時(shí)有休克病癥2例，血紅蛋白低于120?g/L者24例，6090?g/L者16例，低于60?g/L者7例。12方法前鼻孔填塞26

3、例，前后鼻孔填塞11例，鼻內(nèi)鏡下電凝止血7例，未填塞3例，血壓21.33/13.33?kPa者單用雅施達(dá)或伲福達(dá)降壓，血壓21.33/13.33?kPa者可小劑量聯(lián)用雅施達(dá)和雙氫克尿噻。2結(jié)果35例血壓降至23.99/13.33?kPa以下者，平均止血天數(shù)為(2.110.5)d；血壓控制不理想仍高于23.99/13.33?kPa以上者，平均止血天數(shù)為(3.420.5?)d。兩組止血天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01)。3討論31影響因素1高血壓患者的靜脈、動(dòng)脈血管壁長(zhǎng)期受高切阻力的影響，微循環(huán)破壞嚴(yán)重，有效循環(huán)時(shí)間縮短，詳細(xì)表現(xiàn)為肢端微循環(huán)淤血，淺表黏膜下血管淤血、充血，在咽喉部可見到黏膜充血及慢

4、性炎癥征象，血管迂曲，顯露明晰；2黏膜下血管脆性增大，高阻力使血管彈性減低，血管壁發(fā)生病理變化，血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)失調(diào)或失控，易受外界因素影響；3黏膜下小動(dòng)脈高壓性痙攣，靜脈回流減慢、淤血，致使黏膜營(yíng)養(yǎng)及供氧缺乏，黏膜受損后修復(fù)才能降低；4失血后反響性交感神經(jīng)興奮，外周血管阻力加大，灌注減少，鼻腔黏膜呈乏氧狀態(tài)。以上因素是影響高血壓患者鼻出血的原因1。3.2高血壓患者隨年齡的增長(zhǎng)，其血管收縮和舒張性減弱，調(diào)節(jié)衰退，交感神經(jīng)反響加強(qiáng)，故腎系血管緊張，固酮系統(tǒng)較敏感，當(dāng)失血血容量減少時(shí)，交感反響性明顯增強(qiáng)，血壓程度波動(dòng)較大，尤以收縮壓升高明顯，一般收縮壓21.3?kPa,亦有的達(dá)27.0?kPa;當(dāng)失血

5、性休克時(shí)，其收縮壓、舒張壓均低于正常范圍，但其周圍血管阻力明顯增加，其根據(jù)為四肢及口唇黏膜蒼白、濕冷，輸液或輸血后四肢及口唇黏膜體征有明顯改善，血壓仍出現(xiàn)高血壓狀態(tài)，并伴隨有心悸、乏力等病癥，此狀態(tài)被認(rèn)為是應(yīng)激反響。隨血容量糾正及貧血狀況改善逐漸降低，治療過(guò)程中，此應(yīng)激反響對(duì)降壓藥敏感2。3.3控制血壓后患者出血即可控制。血壓控制前后出血次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01?？刂蒲獕菏强刂聘哐獕罕浅鲅颊弑浅鲅挠行Х椒ㄖ?，其機(jī)制可能是控制血壓后，出血點(diǎn)處血流減低，利于血栓形成并附著，利于止血藥物發(fā)揮作用，血壓控制后部分血管內(nèi)灌注壓力降低，使血栓被沖走的時(shí)機(jī)減少，血管內(nèi)壓降低，出血處的血管可以彈性

6、收縮，利于止血。3.4控制血壓，利于止血?？刂蒲獕号c止血天數(shù)關(guān)系親密，控制血壓組與未控制組止血天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？刂蒲獕汉笾寡栌锰鞌?shù)減少，原因在于，控制血壓后外周小動(dòng)脈痙攣解除，部分血運(yùn)動(dòng)改善，氧供和營(yíng)養(yǎng)有足夠保證，利于血管壁及黏膜修復(fù)，此外，控制血壓后部分血管的負(fù)荷減輕，利于血管上皮的再生和向缺損處生長(zhǎng)，為血管壁及黏膜修復(fù)提供了有利條件，據(jù)此可以認(rèn)為，控制血壓是控制高血壓鼻出血的首要條件，也是治療高血壓鼻出血的主要措施之一。3.5控制高血壓的措施有很多，藥物治療是最適宜的。用藥方案可根據(jù)患者的病情、年齡、合并癥等綜合選定。血壓21.33/13.33?kPa者，單用一種降壓藥即可，血壓21.33/13.33?kPa者，選用兩種以上降壓藥，以長(zhǎng)效制劑為首選，小劑量、結(jié)合、平穩(wěn)降壓。但值得注意的是，對(duì)于既往有高血壓病史，入院后無(wú)高血壓狀態(tài)者，一方面注意有無(wú)休克，另一方面待血壓上升時(shí)仍應(yīng)注意降壓。對(duì)于既往無(wú)高血壓病史者，初測(cè)血壓高于正常，應(yīng)反復(fù)測(cè)血壓，以排除應(yīng)激性血壓升高。除控制血壓外，應(yīng)及時(shí)檢查出血部位，部分止血，對(duì)于鼻腔前端出血，如李氏區(qū)出血，出血量多時(shí)可行鼻腔填塞，待穩(wěn)定后可行激光燒灼；對(duì)于鼻腔后端出血，前鼻孔填塞無(wú)效者，可行后鼻孔填塞；對(duì)于反復(fù)鼻出血、出血部位不能確定者，可在鼻