2021年xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重精神障礙患者管理工作計劃

1、2021 年 xx 鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重精神障礙患者管理工作計劃2021 年 xx 鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重精神障礙患者管理工作計劃本轄區(qū)內(nèi)有 13.4 萬名居民，其中有明確診斷為國家 6 大類精神障礙的人數(shù)為： 名，在管人數(shù) 重精網(wǎng)管理。人，非在管人數(shù)人，并建立檔案錄入國家2021 年本轄區(qū)的管理工作計劃如下：一、一年工作計劃：制定一年工作計劃，明確一年的工作任務(wù)與目標。根據(jù)上級的指示精神和本轄區(qū)的現(xiàn)實情況，確定工作方針、工作任務(wù)、工作要求，再據(jù)此確定工作的具體辦法和措施，確定工作具體步驟。根據(jù)工作中可能出現(xiàn)的偏差、缺點、障礙、困難，制訂預(yù)定克服的辦法和措施，以免發(fā)生問題時，工作 陷于被動。在實踐中進一步修訂、

2、補充和完善計劃。二、排查工作每年一次排查嚴重精神障礙患者，并常態(tài)化排查工作。及時發(fā)現(xiàn)新患者，及時與鎮(zhèn)、區(qū)慢病、派出所聯(lián)系，并及時更新患者信息。收集沒有明確嚴重精神障礙患者診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到上級 ?？漆t(yī)院診斷治療的同時，上報區(qū)精神病防治專業(yè)機構(gòu)。三、新發(fā)現(xiàn)患者的檔案建立和錄入及時為每一名新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意 見等。四、接受家屬咨詢工作及宣傳工作每年兩

3、次對家屬進行教育培訓(xùn)嚴重精神障礙方面的知識及政策。鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識， 消除社會對精神疾病的歧視和誤解。每年四次宣傳重精方面的相關(guān)知識。進一步加強精神衛(wèi)生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及精神衛(wèi)生法等法律知識。 五、隨訪工作對于納入管理的患者，每年至少隨訪 4 次，其中面對面隨訪 2 次，病情嚴重者應(yīng)每月隨訪一次。每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā) 或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)

4、。六、健康指導(dǎo)工作作為嚴重精神障礙患者的家庭成員，應(yīng)該掌握一些對患者的護理知識，這樣才會幫助患者早日擺脫疾病所帶來的困擾。每季度隨訪患者時指導(dǎo)家屬和病人正確認識堅持服藥的重要性。定時定量服藥，不擅自停藥和減藥。 七、免費體檢工作為確保嚴重精神障礙患者管理項目順利開展，逐步建立綜合防控措施，為嚴重精神障礙患者提供健康干預(yù)，有效降低危險行為，提高嚴重精神障礙患者與其家庭的生活質(zhì)量，結(jié)合實際，制定免費體檢工作計劃。出于保護患者的隱私同時為緩解我轄區(qū)嚴重精神障礙患者體檢時的排除心理以及緊張感，我院借助老年人體檢工作一同進行，體檢主要分一般狀況，生活方式，一般查體，各臟器功能。以及重要的輔助檢查。因每年

5、上半年老年體檢量多，檢驗科室工作量超負荷，加上重精患者的病情多變性，重精患者的體檢集中在患者量少的下半年進行，如有特殊情 況上半年也可以做體檢。八、評估工作每季度為管理的嚴重精神障礙患者做病情評估，防止患者發(fā)生傷人毀物事情發(fā)生。嚴重精神障礙患者在納入管理的時候，由區(qū)級及以上專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為確定嚴重精神障礙的患者建立健康檔案，并做危險性評級。評級共分五級，對三級以上的患者會同鎮(zhèn)派出所及村居干部進行重點管理，監(jiān)督其及時服藥、必要 時住院治療。九、家庭醫(yī)生簽約認真學(xué)習(xí)上級主管部門的各項政策，進一步加強精神衛(wèi)生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及精

6、神衛(wèi)生法等法律知識。認真執(zhí)行家庭醫(yī)生職責(zé)，為有需求的簽約服務(wù)對象提供各項服務(wù)。開展居民的健康管理工作，運用適宜技術(shù)，進行一般常見病、多發(fā)病的診療，為簽約居民建立健康檔案，按規(guī)范進行動態(tài)管理，執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項規(guī)范和制度，為有需求的簽約服務(wù)對象提供與上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診、 專家預(yù)約和專家會診服務(wù)。十、組織管理工作按上級要求制定工作計劃、排查計劃、宣傳教育計劃等各項計劃，明確衛(wèi)生院嚴重精神障礙患者的醫(yī)生、護士等工作人員職責(zé)，建立建全隨訪制度、排查工作制度、雙向轉(zhuǎn)診制度等各項工作制度，做好嚴重精神障礙患者評估工作、健康指導(dǎo)工作、家庭醫(yī)生簽約，免費體檢工作等管理工作。 十一、檔案管理方面所

7、有檔案一式兩份，個人信息表內(nèi)容及地址、電話有變化的，按要求更新。沒做體檢的患者應(yīng)在體檢通知單里寫明不做體檢的原因并簽字放入檔 案里。十二、應(yīng)急處置按上級要求成立應(yīng)急處置小組，明確職責(zé)及工作流程，及時安全高效完 成嚴重精神障礙患者管理應(yīng)急處置工作。在現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，衛(wèi)生院醫(yī)護人員應(yīng)每天隨訪一次。連續(xù) 2 次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達到預(yù)期效果，應(yīng)及時與派出所聯(lián)系轉(zhuǎn)到精防機構(gòu)精神科門診留觀或精神 科緊急住院治療。十三、雙向轉(zhuǎn)診工作雙向轉(zhuǎn)診分為上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)。上轉(zhuǎn)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至精神病?？漆t(yī)院。下轉(zhuǎn)： 由精神病專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及

8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。轉(zhuǎn)診對象為轄區(qū)內(nèi)患有嚴重精神障礙的常住人口。轉(zhuǎn)診疾病種類為、1、精神分裂癥 2、情感性精神障礙 3、偏執(zhí)性精神病4、分裂情感性精神病 5、癲癇所致的精神障礙 6、中度、重度、極重度精 神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯。工作要求是 1.堅持知情同意原則，充分尊重患者及家屬的知情選擇權(quán)。2.對轉(zhuǎn)診不合作的患者，應(yīng)盡量爭取家屬的支持，必要時與街道殘聯(lián)、社區(qū)工作站工作人員和患者單位聯(lián)系，協(xié)助轉(zhuǎn)診。3.患者表現(xiàn)暴力、攻擊、沖動、傷人或自傷，有肇事肇禍傾向時，可聯(lián)系轄區(qū)派出所協(xié)助轉(zhuǎn)診。特 殊或緊急情況可與上級?？漆t(yī)院聯(lián)系。十四、失訪、死亡患者的管理失訪、死亡患者單獨管理。應(yīng)在國家網(wǎng)里及時準確錄入失訪，死亡日期， 死亡原因，并制作表格報至相關(guān)部門。十五、做好保護患者隱私工作家屬要求保護