沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告

1、沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告【關(guān)鍵詞】骨折不愈合摘要：目的討論體外沖擊波對骨折不愈合和延遲愈合的治療作用及平安性。方法采用沖擊波骨科治療機治療23例骨折不愈合或延遲愈合患者，沖擊電壓為70120kV，沖擊能量00560250J2，沖擊10003600次，焦點壓力102372Pa。根據(jù)患者情況治療58次，每次間隔37d。結(jié)果治療后隨訪1218個月，定期復(fù)查X線片，23例中，5例無效，18例有明顯骨痂生長并最終骨折完全愈合，骨折愈合時間平均為14周，12個月后有效率781，治療后未觀察到明顯血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。用沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合簡單有效、平安經(jīng)濟，可作為首選

2、方法。關(guān)鍵詞：骨折不愈合；延遲愈合；治療；沖擊波骨折不愈合和延遲愈合是骨折最常見的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)學(xué)的開展仍不能完全防止，目前主要的治療措施是再次手術(shù)固定植骨，療效比擬確切，但無疑增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，且存在許多并發(fā)癥，因此簡單有效的治療方法被逐漸承受。本院2001年引進沖擊波骨科治療機對骨折不愈合和延遲愈合進展治療，獲得良好療效，報告如下。1資料與方法11一般資料本組23例均為骨折不愈合或延遲愈合，男18例，女5例，年齡1363歲，病程618個月。既往保守治療9例，手術(shù)14例，其中2例內(nèi)固定松動斷裂不愈合經(jīng)過3次手術(shù)。發(fā)病部位：肱骨髁粉碎骨折延遲愈合2例，肱骨干不愈合1例，尺橈骨不愈合6例

3、、延遲愈合1例，掌骨不愈合1例，股骨不愈合6例，脛骨不愈合3例，跖骨延遲愈合2例，趾骨不愈合1例。以上病人骨折均達功能復(fù)位，固定牢靠，屬肥大型18例，萎縮型5例，均經(jīng)X線片確診，骨折間隙05，無感染跡象。12治療儀器蘇州產(chǎn)S2022A9電磁式?jīng)_擊波骨科治療機。13治療方法對選取的病人治療前透視定位做好標記。治療機設(shè)計焦距為135，沖擊部位表皮涂以耦合劑，根據(jù)骨折部位詳細情況調(diào)整焦點深度。設(shè)定初始沖擊參數(shù)：發(fā)射電壓70kV、焦點壓力102Pa，以手動方式試行沖擊，再由小到大逐步調(diào)整沖擊參數(shù)(表1)改為自動觸發(fā)。沖擊次數(shù)10003600次不等，頻率2540次in。沖擊過程中依骨折部位情況適當(dāng)調(diào)整皮

4、囊高度改變沖擊深度，必要時改變患者肢體或皮囊位置處理第2、3沖擊焦點。外固定者治療前去除石膏，治療后繼續(xù)固定。一般治療58次，每次間隔37d。表1各部位常規(guī)治療參數(shù)14療效觀察治療前X線片明確骨折端情況，治療后定期每12個月復(fù)查1次，將治療前后X線片進展仔細的比照，理解骨痂生長情況。2結(jié)果治療后23例患者均得到隨訪，其中16例治療后有較明顯骨痂生長并最終愈合，骨痂出現(xiàn)增多時間為412周，平均8周，骨折愈合時間為1024周，平均14周，其中5例骨折延遲愈合者全部治愈。7例骨折不愈合治療3個月后無明顯改變，再試行追加治療，最終2例獲得愈合。骨折不愈合治療總有效率為722，延遲愈合有效率100，治療

5、總有效率為781。5例2次治療3個月后發(fā)現(xiàn)折端仍無明顯骨痂生長，經(jīng)手術(shù)植骨治愈，其中3例屬萎縮型，1例為脛骨中下13骨折，1例為股骨粉碎性骨折伴骨缺損。治療早期6例患者出現(xiàn)部分腫脹、瘀斑，數(shù)日后自行消退，治療前后未出現(xiàn)明顯血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。典型病例男，13歲，右尺骨骨折術(shù)后因鋼板螺絲釘松動而不愈合，再次手術(shù)給予重新三棱針固定并植骨，術(shù)后9個月植骨吸收，骨折仍未愈合(圖1)。給予沖擊波治療5次，復(fù)查見骨痂明顯生長，20周后完全愈合(圖2)。圖1沖擊波治療前圖2沖擊波治療5次后3討論沖擊波(extrarprealshkave，ES)是一種脈沖聲波，過去20a被成功地應(yīng)用于臨床治療泌

6、尿系結(jié)石。基于骨與結(jié)石同為高聲阻抗介質(zhì)，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者開場認識并研究ES對骨組織的影響，并加以應(yīng)用，特別是在治療骨關(guān)節(jié)慢性損傷性疾病引起的疼痛方面獲得了滿意療效，其使用價值甚至超過了碎石術(shù)。有關(guān)ES治療骨折不愈合的報道，其成功率可達6090，與作者的臨床應(yīng)用效果相近。因此ES被認為是骨折不愈合以及骨延遲愈合的首選治療方法。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.31作用原理由于骨和軟組織不同的聲阻抗，沖擊波在聲阻抗相近的軟組織中傳播時能量衰減很小，一般不會造成損傷；而其遇到聲阻抗相差很大的骨組織時，在兩種組織的界面上會釋放能量產(chǎn)生壓力和拉力，從而在骨組織上出現(xiàn)和碎石的相近的效果，造成骨膜下點狀出血，產(chǎn)生微骨裂

7、、微骨折和大量細小的骨碎片，造成一種新穎骨折1。高能沖擊波作為損傷性刺激，激發(fā)炎癥和較大的血管反響，刺激血管增殖；增加血供。利用骨折處的炎癥和炎性反響，及其釋放的各種炎性介質(zhì)和對細胞增殖與分化及新骨的形成都有誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用骨生長因子，包括：BP、TGF、IGF、FGF、PDGF等2，3，募集骨祖細胞4，從而使處于靜止狀態(tài)的成骨細胞和來自髓腔及鄰近軟組織的原始成纖維細胞發(fā)生聚集和增殖，啟動骨愈合。隨著新生毛細血管、血管周圍組織和骨祖細胞長入形成三維構(gòu)造，從而逐漸在骨斷端間逐漸建立新的連接。32影響治療結(jié)果的因素321部分血供本組患者一般于治療后68周可觀察到骨痂形成，治療無效的5例骨折不愈合均為

8、部分血供較差的類型，說明骨折部分的血運好壞對治療成功與否至關(guān)重要。并驗證了肥大型骨折不愈合治療成功率高于萎縮性，內(nèi)置物不影響效果。322沖擊能量治療的最終效果斷定于作用的能量及次數(shù)，常規(guī)治療參數(shù)見表1。作者采用的是蘇州產(chǎn)S2022A9電磁式?jīng)_擊波骨科治療機，這是專門為骨科疾病治療而設(shè)計，該機型相對常規(guī)碎石機型電壓低、但能量高，產(chǎn)生的電磁式?jīng)_擊波較液電式?jīng)_擊波的能量平衡，保證治療效果。323沖擊點位在治療過程中我們根據(jù)骨折部位軟組織厚薄情況，適當(dāng)調(diào)整皮囊或患者肢體位置多點處理，從而使骨折部位受到多層面全方位的立體沖擊，充分調(diào)動骨折處各點的成骨因素促進愈合。33沖擊波的副作用及禁忌癥該治療機的特點

9、：(1)低電壓、寬焦斑，容易找準打擊目的，可以準確定位(焦點范圍122)，容易避開大的神經(jīng)及血管；(2)該沖擊波脈寬大、負壓小，瞬間激發(fā)，因此治療過程中患者疼痛感較輕，作者治療的23例均未作任何麻醉。有研究顯示沖擊波直接作用于胸部可造成肺組織的損害，故禁忌在鎖骨和肋骨骨折中應(yīng)用。由于沖擊波可使微血管裂解，使皮膚出現(xiàn)瘀斑，本組出現(xiàn)6例，故血友病和凝血機制差的患者禁用此法。一些實驗說明沖擊波對骨骺的生長具有潛在的危險性，骺板生長部位不建議使用。由于有損傷血管神經(jīng)可能，故脊柱頭顱、懷孕患者、部分感染、惡性腫瘤部位也不建議使用。總之，ES已成為臨床治療骨折不愈合、延遲愈合的方法之一，屬無創(chuàng)保守治療、費

10、用低廉、并發(fā)癥少，即使治療無效后仍可選擇外科手術(shù)來彌補。因此，除上述禁忌證外，各種原因?qū)е碌墓遣贿B，尤其是肥大型，均可以考慮用體外沖擊波療法治療。參考文獻：1Shaden,FisherA,SaillerA.ExtrarprealshkavetherapyfnnuninrdelayedsseusuninJ.linrthp,2001,387:90-94.2EinhTA.EnhaneentffraturehealingJ.JBneJintSurg(A),1995,77:940-956.3angFS,YangKD,henRF,etal.ExtrarprealshkaveprtesgrthanddifferentiatinfbnearrstralellstardssteprgenitrsassiatedithindutinfTGFbetalJ.JBneJintSurg(Br),2002,84