前列地爾聯(lián)合利多卡因治療突發(fā)性聾58例療效觀察

1、前列地爾結(jié)合利多卡因治療突發(fā)性聾58例療效觀察【摘要】目的：討論應(yīng)用前列地爾結(jié)合利多卡因治療突發(fā)性聾的臨床療效。方法：將58例突發(fā)性聾患者隨機(jī)分成兩組，治療組給予前列地爾和利多卡因，傳統(tǒng)方法組給予低分子右旋糖酐、丹參等，比擬兩組的有效率。結(jié)果：治療組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)方法組，經(jīng)檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。結(jié)論：前列地爾結(jié)合利多卡因應(yīng)用是治療突發(fā)性聾的有效平安藥物?！娟P(guān)鍵詞】前列地爾；利多卡因；突發(fā)性聾keyrdsalprstadil；lidaine；suddendeafness突發(fā)性聾為耳鼻喉科常見并多發(fā)玻由于起病突然，病情兇險(xiǎn)，稍有延誤即可能導(dǎo)致患耳功能永久性喪失，因此該病日益受

2、到人們的關(guān)注。病因未明，眾多學(xué)者皆主張改善微循環(huán)的方法治療。目前藥物治療方法有血管舒張藥、血漿增容藥、抗凝藥以及皮質(zhì)類固醇激素等，療效不一，我院耳鼻喉科自2022年1月2022年12月應(yīng)用前列地爾商品名：賽爾，吉林玉皇藥業(yè)消費(fèi)，國藥準(zhǔn)字h22025800結(jié)合利多卡因治療58例突發(fā)性聾患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1臨床資料58例患者，男35例，女23例，年齡1776歲，單耳發(fā)病57例左耳31例、右耳26例，雙耳發(fā)病1例。病程116d，其中3d內(nèi)就診患者8例，37d內(nèi)就診患者22例，716d就診患者38例。耳聾伴耳鳴病癥者30例，伴眩暈惡心病癥8例。按純音測聽檢查，0.5,1,2k

3、hz取平均聽閾，2640db為輕度聾，4155db為中度聾，5670db為中重度聾，7190db為重度聾，90db為極重度聾。根據(jù)病程3d,37d及716d均隨機(jī)將患者分成兩組，使用前列地爾結(jié)合利多卡因的治療組29例，其中輕度聾3例，中度聾7例，中重度聾9例，重度聾5例，極重度聾5例;常規(guī)治療用低分子右旋糖酐和丹參的傳統(tǒng)方法組29例，其中輕度聾4例，中度聾6例，中重度聾7例，重度聾6例，極重度聾6例。病例選擇根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)制定的?突發(fā)性聾診斷根據(jù)和療效分級(jí)?標(biāo)準(zhǔn)1。1.2治療方案1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按0.25，0.5，1，2，4khz純音測聽，治愈：恢復(fù)到20d

4、b以內(nèi)、患耳改善至健耳程度或此次患病前程度；顯效：上述5個(gè)頻率平均聽力進(jìn)步30db以上；有效：上述頻率平均聽力進(jìn)步1530db；無效：上述頻率平均聽力進(jìn)步15db。2結(jié)果2.1各組療效比擬不種程度的突發(fā)性聾患者兩種方法治療效果比擬見表1。表1兩種方法治療突發(fā)性聾的比照略tab1parisnfurativeeffetsbeteen2grupsfrthetreatentfsuddendeafness其中有效率=a+b+n100,治療組總有效率為73.6%,傳統(tǒng)方法組總有效率為58.1%,兩組總有效率經(jīng)2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。2.2不良反響前列地爾結(jié)合利多卡因治療組在治療過程中，約15的

5、患者會(huì)發(fā)生注射部位血管疼痛，皮膚發(fā)紅，但患者都能耐受，未發(fā)現(xiàn)其他不良反響，且上述不良反響在減慢滴速或停頓輸注時(shí)即消失，但對(duì)心功能不全、青光眼、活動(dòng)性胃潰瘍、妊娠婦女禁用或慎用，傳統(tǒng)治療組未見明顯不良反響，全部病例經(jīng)一個(gè)療程治療完畢后均無其他并發(fā)癥。3討論突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見疾病，據(jù)報(bào)道在感應(yīng)神經(jīng)性聾初診病例中突發(fā)性聾占4.86%，目前該病病因尚不明確，主要假說有病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、自身免疫性病變、血管紋機(jī)能障礙及膜迷路破裂等，然而不管何種原因最終均可導(dǎo)致內(nèi)耳血管的痙攣或狹窄，引起耳蝸微循環(huán)灌流缺乏，內(nèi)耳聽神經(jīng)及螺旋器發(fā)生缺氧、變性，易受氧自由基的攻擊而激發(fā)脂質(zhì)過氧化反響，從而損傷耳蝸細(xì)

6、胞和神經(jīng)2-7。前列腺素e1pge1是廣泛存在于體內(nèi)的一種高效生物活性物質(zhì)，具有顯著的擴(kuò)血管和抑制血小板凝聚等作用，但pge1約66在肺內(nèi)代謝，有效時(shí)間短，生物利用度差。而前列地爾是將pge1封入直徑0.2的脂微球中，并以質(zhì)子微球作為載體，不僅能改善藥物的理化性質(zhì)，增加藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定性，延長藥物在血液中的半衰期，增加生物利用度，而且具有靶向作用，將藥物載到病變部位，實(shí)現(xiàn)定向給藥，從而減少藥物不良反響。當(dāng)前列地爾進(jìn)入血管后，pge1作用于病變血管，通過調(diào)節(jié)腺苷環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，激活賴環(huán)磷酸腺苷的一系列蛋白酶，使血管擴(kuò)張，增加病變血管的血流量，抑制血小板聚集，

7、防止血栓形成，并改變紅細(xì)胞的變形性，使血管得到及時(shí)修復(fù)。而利多卡因的使用對(duì)耳鳴眩暈患者療效顯著，推測可能在于利多卡因通過血內(nèi)耳屏障進(jìn)入內(nèi)耳，抑制na+通道，阻滯傳入沖動(dòng)，使內(nèi)耳的異常興奮消除，從而衰減或消除耳蝸和前庭的病理刺激，使耳鳴和眩暈病癥減輕或消失，并且患者在結(jié)合使用利多卡因后部分注射部位的疼痛明顯減輕。結(jié)果說明，兩種方法治療突發(fā)性聾的總有效率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并以前列地爾結(jié)合利多卡因組效果更優(yōu)。另外，就診時(shí)間是影響療效的重要因素，本組病例發(fā)病時(shí)間大于1周的患者療效明顯低于1周之內(nèi)就診的患者，且?guī)缀鯚o法到達(dá)痊愈，可能是藥物只有對(duì)處于可逆病變狀態(tài)的毛細(xì)胞才能改善其功能。因此強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)性

8、聾患者應(yīng)及時(shí)處理，盡早改善微循環(huán)，使對(duì)氧分壓非常敏感的毛細(xì)胞及蝸神經(jīng)的缺氧狀態(tài)及時(shí)得到緩解。當(dāng)然，由于本組病例數(shù)不多，影響突發(fā)性聾預(yù)后因素較多，許多數(shù)據(jù)可能有偶爾性，以后的臨床工作中需進(jìn)一步總結(jié)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性聾診斷根據(jù)和療效分級(jí)j.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，322：72.2路榮忠，何瑩，張偉力，等.突發(fā)性耳聾的血流變檢查結(jié)果分析j.中國血液流變學(xué)雜志，2002，121：79-80.3唐青來，謝鼎華，伍偉景，等.突聾病人血液流變學(xué)及血脂代謝研究j.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2022，95:273-275.4鮑玲紅.突發(fā)性聾的早期治療及兩種療法的臨床療效比擬j.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2022,15(4):349-350.5rrisdp,saeedsr.thenausesfhearinginadultsj.pratitiner,2000,244(1607):70-74.6patzakj,deuthk,kehlr,etal.suddenhearinglssastheleadingsyptfaninfratinftheleftanteririnferirerebellararteryj.hn，2022，5