額顳部腦挫裂傷合并遲發(fā)性腦水腫50例治療體會(huì)

1、額顳部腦挫裂傷歸并遲發(fā)性腦水腫50例治療領(lǐng)會(huì)【關(guān)鍵詞】腦挫裂傷1999年至2022年本院共收治額顳部腦挫裂傷病人456例，此中22例病人腦水腫的岑嶺期出現(xiàn)于傷后1周擺布，筆者稱(chēng)其為遲發(fā)性腦水腫，具其產(chǎn)生率約占同期住院額顳部腦挫裂傷病人的4.8%。現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一樣平常資料：全組50例，女性10例，男性40例；年事865歲，均勻39歲。致傷緣故原由：車(chē)禍傷13例，矸石砸傷7例，別的傷2例。別離于傷后1至6小時(shí)入院。入院時(shí)gs評(píng)分：79分13例，1012分7例，1315分2例。伴急躁16例，顱底骨折15例，偏癱肌力34級(jí)8例。入院前頭顱t均見(jiàn)額顳葉腦挫裂傷額、顳葉底部為主及縱裂、側(cè)裂

2、池為主的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(tsah)，12例伴額顳部硬膜下薄層血腫，6例伴硬膜外血腫，5例伴腦內(nèi)血腫，血腫量均10l。15例伴枕骨或額顳骨骨折。10例有環(huán)池、四疊體池、三腦室狹窄，此中8例中線(xiàn)布局移位，但移位5。1.2治療顛末及結(jié)果：全部病例入院后均賜與非手術(shù)治療。重要為甘露醇與速尿瓜代用，同時(shí)聯(lián)用甘油果糖與白卵白，補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。意識(shí)狀態(tài)在35天后均有顯著改進(jìn)，gs評(píng)分均達(dá)10分以上。10例復(fù)查頭顱t示腦水腫有所減輕、顱內(nèi)血腫無(wú)顯著加重，此中3例額顳部硬膜下薄層血腫汲取。賜與少量流質(zhì)飲食。但在無(wú)顯著高熱、抽搐、電解質(zhì)紊亂、低血壓、低氧血癥及操縱總體入液量的環(huán)境下，病情

3、均于傷后69天均勻7.8天出現(xiàn)惡化；且多較突然，此中14例單側(cè)瞳孔散大，3例雙側(cè)瞳孔散大，5例頭痛加劇、嗜睡加深。40分鐘內(nèi)所復(fù)查t均表現(xiàn)典范大腦半球腫脹、腦挫裂傷灶水腫顯著加重，而顱內(nèi)出血均無(wú)顯著增長(zhǎng)。立即快速靜滴20%甘露醇250l，同時(shí)靜滴利尿合劑、白卵白增強(qiáng)脫水治療。5例頭痛加劇、12例單側(cè)、2例雙側(cè)瞳孔散大者均在2小時(shí)內(nèi)病癥減輕、瞳孔回縮至正常。2例單側(cè)瞳孔散大者在氣管插管全麻下行去除額顳瓣減壓術(shù)。在增強(qiáng)綜合脫水、改進(jìn)微循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡并共同高壓氧等治療2周后病情規(guī)復(fù)不變，終極治愈出院，gs評(píng)分均達(dá)5分。1例雙側(cè)瞳孔散大者經(jīng)處置懲罰無(wú)好轉(zhuǎn)，患者眷屬拒行手術(shù)治療后主動(dòng)出院。2討論

4、2.1發(fā)病緣故原由：根據(jù)本組資料，筆者以為產(chǎn)生遲發(fā)性腦水腫的重要原由于：?譹?訛?zāi)X外傷后的血液流變學(xué)改變和腦微循環(huán)停滯在37天達(dá)岑嶺，導(dǎo)致腦血流量落落、氧代謝率低落，繼發(fā)腦缺血、水腫，乃至形成腦堵塞1。同時(shí)tsah所致遲發(fā)性腦血管痙攣dvs使原有腦缺血、水腫進(jìn)一步加重，出現(xiàn)意識(shí)惡化、顱內(nèi)壓ip增高、偏癱加重等耽誤性缺血綜合征。?譺?訛挫裂傷時(shí)血腦屏蔽粉碎，甘露醇進(jìn)入病灶區(qū)腦構(gòu)造，并隨應(yīng)用次數(shù)的增長(zhǎng)而在此中積蓄，致脫水作用落落。由于對(duì)沖性腦挫裂傷的損傷范疇每每較廣，而使其作用落落更為顯著。且恒久利用或敏捷停用，都有大概引起顱內(nèi)壓增高的反跳征象2。本組有4例病人因敏捷減停脫水劑引起神態(tài)惡化瞳孔散大

5、。2.2治療：對(duì)付此類(lèi)病人的治療要留意以下環(huán)境：?譹?訛額顳葉挫裂傷額、顳葉底部為主，尤其是歸并顯著sah、額顳部硬膜下血腫表示者應(yīng)增強(qiáng)不雅察，預(yù)先做好術(shù)前預(yù)備，按期復(fù)查t，在傷后1周內(nèi)應(yīng)至少23次；同時(shí)必需同時(shí)必需增強(qiáng)監(jiān)護(hù)、早期創(chuàng)造病情變革，不然極大概造成難以逆轉(zhuǎn)的繼發(fā)性腦損害、喪失守舊治療時(shí)機(jī)。?譺?訛此類(lèi)病人應(yīng)增強(qiáng)脫水治療，器重白卵白、甘油果糖團(tuán)結(jié)應(yīng)用。留意收支量平衡，正確操縱入液量及輸液速率，維持血糖及電解質(zhì)不變，防范機(jī)體高滲狀態(tài)，假設(shè)病情容許，那么早期傷后35天行腰穿放出血性腦脊液，相識(shí)顱內(nèi)壓，并據(jù)此調(diào)解脫水強(qiáng)度實(shí)時(shí)間，不克不及僅根據(jù)病癥、體征的改進(jìn)及通例腦水腫岑嶺時(shí)間已過(guò)而放松鑒戒。據(jù)筆者不雅察，此類(lèi)病人的脫水時(shí)間多需23周。病情驀地惡化時(shí)強(qiáng)力脫水、加用利尿合劑通常結(jié)果精良。對(duì)中線(xiàn)移位顯著、增強(qiáng)脫水結(jié)果不佳者應(yīng)實(shí)時(shí)手術(shù)去骨瓣減壓。早期利用尼莫通，排除腦血管痙攣，利用改進(jìn)微循環(huán)藥物如丹參、川芎嗪等，稀釋血液防治血粘度過(guò)高加重腦缺血性損害。積極防治低氧血癥、低血壓、中樞性高熱、抽搐等加重原有腦損害和創(chuàng)傷后腦水腫的二次腦損傷因素3。通過(guò)把握額顳部腦挫裂傷歸并遲發(fā)性腦水腫的特點(diǎn)，對(duì)此類(lèi)病人過(guò)細(xì)不雅察、早期救治，使更多的患者生命得到拯救，包管了病人生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).湖北.湖北科技出