腦出血術后肺部感染的合理治療

1、腦出血術后肺部感染的合理治療【摘要】目的討論高血壓腦出血術后獲得性肺部感染的合理治療。方法常規(guī)治療組21人，按臨床經(jīng)歷結合藥敏的方法使用抗生素。循證治療組26人，按循證醫(yī)學的系統(tǒng)分析結論指導抗生素使用，包括系統(tǒng)部分預防用抗生素，盡早進展細菌培養(yǎng)，盡早停用抗生素等措施。結果循證治療組顯效時間、肺部感染吸收時間與常規(guī)治療組相比明顯縮短，痊愈率、退熱時間2組無明顯差異。結論應用循證醫(yī)學系統(tǒng)分析結論，指導抗生素使用能縮短腦出血術后獲得性肺部感染療程。【關鍵詞】腦出血；肺部感染；治療高血壓腦出血占腦卒中病例的8%15%，但在所有的腦卒中亞型中病死率和致殘率最高，隨著社會人口老齡化，其發(fā)病率還在逐步增加。

2、對于意識障礙明顯、血腫量大的患者，早期或超早期手術去除血腫能減輕繼發(fā)性的腦組織損傷，改善預后。由于老年人機體反響性降低、各臟器功能減退和術后常伴有一定程度的昏迷，高血壓腦出血術后并發(fā)癥多見，而肺部感染是腦出血術后最常見且嚴重的并發(fā)癥，常難以控制，致病程遷延，甚至呼吸衰竭1。本文通過比擬來觀察應用循證醫(yī)學證據(jù)指導抗生素使用能否進步腦出血術后獲得性肺部感染療效。1資料和方法1.1一般資料：本文總結自2022年9月至2022年10月我科收治的高血壓腦出血行手術去除血腫的患者47例。開場抗生素干預前隨機分組，常規(guī)治療組21人，其中男12人，女9人，年齡4777歲，按臨床經(jīng)歷結合藥敏的方法，使用抗生素。

3、循證治療組26人，其中男14人，女12人，年齡4875歲，治療時按循證醫(yī)學的證據(jù)使用抗生素。手術方式為開顱血腫去除術或鉆孔血腫引流術2種，根據(jù)患者的意識障礙程度和t中線移位程度選擇手術方式，對t中線移位1和尚未昏迷的患者，采用鉆孔血腫腔置管引流術。手術前意識程度分級參照王忠誠?神經(jīng)外科學?對高血壓腦出血意識狀況的15級分級，5級最重，術前的病情危重總體評分參照apahe11評分。1.2病例納入標準：(1)所有患者經(jīng)外科手術介入去除血腫，且術后無再出血，腦積水等顱內(nèi)問題；(2)患者無嚴重心、肺、腎功能不全，糖尿病等合并癥；(3)患者無免疫缺陷、自體免疫性疾并血液病等；4)治療前無典型院外肺部感染

4、，但術后確診并發(fā)獲得性下呼吸道感染；(5)無相關抗生素過敏；(6)術后10天意識仍無明顯好轉，呈持續(xù)昏迷狀態(tài)的病例因機體反響性極差予以剔除考慮血腫引流常需數(shù)天，加上水腫期，故將意識觀察延長至10天。術后死于非呼吸系統(tǒng)疾患如心、腎功能不全的病例予以剔除。1.3治療方法：循證治療組從納入開場就按循證醫(yī)學理念使用抗生素，進展抗感染干預。循證治療的二次證據(jù)來源于2個循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，以“pneunia為檢索詞查詢vid子庫ebrevies_apjurnallub1991ttber2022，liitttherapeutisandyr=“1998-2022得18篇結果，以檢索條件“pneuniaintitl

5、e,abstratrkeyrds,fr1998t2022inallprduts查詢hranelibraryissue4，2022得到21篇系統(tǒng)評價結果?？偨Y后主要可采用的證據(jù)有hrane在2022年1月發(fā)表的：全身性十部分的預防使用抗生素能降低iu內(nèi)成人患者呼吸道感染率和總死亡率，而部分預防性使用抗生素能減少呼吸道感染，但不能降低死亡率。其他證據(jù)還包括ap在2000年12月發(fā)表：在iu患者中疑心并發(fā)呼吸機相關性肺炎，盡早進展侵入性的檢查策略包括纖支鏡標本刷取痰樣、支氣管肺泡灌洗液，從而指導抗生素使用，能減少死亡率及抗生素使用。以及2022年9月ap一個納入402病例的系統(tǒng)分析結論，比擬死亡率和

6、肺部感染復發(fā)率，8天的抗生素方案治療細菌培養(yǎng)確診的呼吸機相關性肺炎，和15天方案無顯著差異。根據(jù)上述及其他與院內(nèi)獲得性肺部感染有關的證據(jù)，結合患方的意愿、背景，制定個性化的抗感染方案，并客觀地評價抗感染效果。常規(guī)治療組術后先經(jīng)歷性預防使用抗生素，并根據(jù)藥敏結果調(diào)整。1.4抗感染療效評價：按1993衛(wèi)生部公布的抗菌藥物臨床研究指導原那么分級標準(1)痊愈：病癥、體征、實驗室檢查及病原學檢查四項均恢復正常；2)顯效：病情明顯好轉，但其中有一項未完全恢復正常；(3)進步：病情好轉，但不明顯；(4)無效：用藥72h后，病情無明顯進步或有所加重。痊愈與顯效合計為有效，并以此計算有效率2。退熱時間為抗感染

7、后患者體溫無降溫措施低于38。1.5統(tǒng)計方法：計量資料采用spss13.0軟件independent_saplesttest檢驗，計數(shù)資料采用spss13.0軟件hi_square檢驗。2結果循證治療組和常規(guī)治療組男女比例、手術方式、平均年齡、術前意識程度分級及術前apahe評分的差異無統(tǒng)計學意義p0.05，見表1。表1循證與常規(guī)治療組術前情況比擬治療后2組痊愈率、退熱時間差異無統(tǒng)計學意義p0.05，循證治療組顯效時間、肺部感染吸收時間與常規(guī)治療組相比明顯縮短，2組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05，見表2。表2循證與常規(guī)治療組抗生素使用效果比擬(天)3討論隨著醫(yī)學科學的快速開展及治療理念的改變，循

8、證醫(yī)學在醫(yī)、患、政府多方的需求下應運而生并蓬勃開展。1992年底，arhinehrane和合作者lainhalers博士發(fā)起成立了世界上第一個hrane中心。中心旨在促進和協(xié)調(diào)醫(yī)療保健方面隨機對照試驗系統(tǒng)評價的產(chǎn)生和保存，為循證醫(yī)學理論提供證據(jù)，以最好的科學進展和研究結果效勞于臨床醫(yī)療、衛(wèi)生管理和高層決策。1993年在牛津召開了第一屆hrane年會，正式成立了hrane協(xié)作網(wǎng)，成立了全球最全面的以臨床治療研究為主的資料庫hrane圖書館。由于循證醫(yī)學從內(nèi)科藥物研究開場的，所以致今在外科領域中應用較少，hesn歸納有多個原因，主要困難是：1.許多手術治療早在rt方法開展以前就已建立；2.復雜外科

9、程序的標準化是主要挑戰(zhàn)；3.在特殊情況下對特殊病人作出技術調(diào)整；4.隨機化分組可能導致在各組中相當比例的病人沒有得到既定的治療3。同時他認為循證醫(yī)學需要相當?shù)膶W習過程，這也是循證醫(yī)學應用于外科的困難之一，為進步治療效果，外科醫(yī)生在注重手術技巧的同時，也要充分采用臨床證據(jù)，融入治療，改善預后。肺部感染作為高血壓腦出血術后最主要的并發(fā)癥，常常決定患者的預后，但是在外科，抗生素使用常不標準，更改常不及時。采用循證醫(yī)學推薦的二次證據(jù)，能簡明扼要地指導臨床合理使用抗生素，減少并防止各種并發(fā)癥，到達預期的治療效果4本文中為了重點評估抗生素的作用，病例的納入標準較為嚴格，排除了一些有嚴重合并癥、并發(fā)癥的病例

10、，以確保機體對有效的抗生素有足夠的反響性。結果證明應用循證醫(yī)學系統(tǒng)分析推薦的結論，一開場就進展部分和全身結合用藥，注意管道和口咽部的消毒殺菌，盡早獲得痰培養(yǎng)樣本，顯效后盡早停用抗生素，能縮短腦出血術后獲得性肺部感染療程，從而可以降低患者的醫(yī)療費用。循證臨床理論evidene_basedlinialpratieebp治療過程中，作為循證理論的應用者，獲取并應用證據(jù)并不難，當然也可作為研究者(der)去提供高質(zhì)量的二次證據(jù)5。雖然治療過程中，證據(jù)的采用需結合患者的意愿，但對預后起決定作用的證據(jù)，因盡量施行，才能得到最正確治療結果?！緟⒖嘉墨I】1朱飆，黃禮明高血壓腦溢血微創(chuàng)手術分析j心腦血管病防治，2022,512：35-36.2楊玉敏，章華萍呱拉西林他唑巴坦治療重癥監(jiān)護室院內(nèi)獲得性肺感染的臨床療效j中華醫(yī)院感染學雜志，2022，149：1043-1045.3hesnsurgialpratieisevidene