動(dòng)脈穿刺抽血操作并發(fā)癥

1、動(dòng)脈穿刺抽血操作并發(fā)癥【一】皮下血腫(1)原因短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血；對(duì)血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒(méi)有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過(guò)大，針頭對(duì)穿過(guò)血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對(duì)患者的病情了解不夠，對(duì)凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血，形成血腫；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺

2、點(diǎn)過(guò)高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)つw蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點(diǎn)周?chē)つw青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺(jué)難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。預(yù)防及處理加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的深度和角度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。如血腫輕微，應(yīng)觀(guān)察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)散，若腫脹局限，不影響回流時(shí)，可暫不進(jìn)行特殊處理；若腫脹加劇或血流量小于1

3、00ml/min，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)同時(shí)用硫酸鎂濕敷。若壓迫止血無(wú)效時(shí)可加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血35分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血功能障礙者避免動(dòng)脈穿刺。血腫發(fā)生后可采用局部濕熱敷24小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。血腫形成24小時(shí)后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。內(nèi)服、外用活血、化淤的中藥，以消除血腫?！径看┐炭诖蟪鲅虼祟?lèi)并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過(guò)早活動(dòng)所致。臨床表現(xiàn)穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人

4、出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。預(yù)防及處理（1）穿刺后按壓穿刺點(diǎn)510分鐘并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。（2）如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。（3）出血量大的患者可輸血制品。 【三】穿刺困難原因多見(jiàn)于休克病人的穿刺。大量的失血或體液?jiǎn)适?，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無(wú)力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難；休克時(shí)毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增加，微循環(huán)淤滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失??；休克的晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。臨床表現(xiàn)動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅的血液。預(yù)防及處理（1)心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理, 以取得配合；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。（2）熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。（3）應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。（4）對(duì)于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管宜緩慢進(jìn)行