環(huán)形CO2激光吻合兔小腸

1、環(huán)形CO2激光吻合兔小腸【關(guān)鍵詞】激光焊接Sallbelanastsisinrabbitsith2lasereldingparedithsuturerepair【Abstrat】AI:Tstudythefeasibilityfutilizing2lasereldinginbelanastsisandtpareitithsuthrepair.ETHDS:Thirtyrabbitseredividedint2grups:4asshrttergrup,26aslngtergrup.Then,theyunderentanastsisbyusing5002laserandtheeffetserepare

2、diththsebytraditinalstithsuture.Pressurefanasttistaaseasuredintherabbitsfshrttergrup.Thehistpathlgialhangeserebserved3d,1,2,3eeksafteranastsisintherabbitsflngtergrup.RESULTS:2laserelding,paredithtraditinalsuture,hadseadvantagessuhassipliity,quikness,theidealpressurefanasttistaafterperatinandtheredue

3、dinflaatryellsattheearlystage.NLUSIN:Thesepreliinarybservatinsuggeststhatsallbelanastsisith2laseraybefeasible.【Keyrds】2；laserelding；sallbel；histlgy【摘要】目的:對(duì)兔小腸行2激光焊接和傳統(tǒng)絲線縫合，討論小腸2激光焊接的可行性.方法:選用家兔30只，4只做為短期試驗(yàn)組，26只做為長(zhǎng)期試驗(yàn)組，運(yùn)用低功率500環(huán)形2激光焊接并與臨床外科常規(guī)縫合比擬，短期試驗(yàn)組測(cè)吻合口爆裂壓力，長(zhǎng)期試驗(yàn)組觀察吻合后3d，1，2和3k的組織病理學(xué)變化.結(jié)果:激光焊接吻合術(shù)方法

4、簡(jiǎn)便、快速，在手術(shù)后吻合口爆裂壓力理想，愈合早期炎癥細(xì)胞比線縫合吻合術(shù)后愈合早期的炎癥細(xì)胞少，無粒狀縫隙.結(jié)論:用低功率2激光焊接小腸組織是可行的.【關(guān)鍵詞】2；激光焊接；小腸；組織學(xué)0引言隨著激光醫(yī)學(xué)的開展，20世紀(jì)70年代以來，在小血管1-2和輸卵管3吻合術(shù)中，使用激光焊接各種生物組織比傳統(tǒng)的線縫合有明顯優(yōu)勢(shì)4-6.此后，越來越多的研究人員使用激光焊接各種組織，而且將其擴(kuò)展應(yīng)用到焊接兔子和鼠的小腸切開術(shù)中.Sauer等7-8對(duì)Nd：YAG9-11激光在兔小腸末端重建的焊接效果進(jìn)展了報(bào)道.本文是關(guān)于在兔子腸末端吻合術(shù)中應(yīng)用低能量環(huán)形2激光12的報(bào)告.探究2激光環(huán)形焊接兔腸吻合術(shù)13-14的可

5、行性，并且對(duì)其近期及遠(yuǎn)期愈合效果進(jìn)展評(píng)估.1材料和方法11材料30只第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供的質(zhì)量在2.03.5kg安康白兔4只作為短期實(shí)驗(yàn),26只作為長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)，未考慮其性別.第四軍醫(yī)大學(xué)物理教研室自行制造的環(huán)形2激光器14，輸出波長(zhǎng)10.64，連續(xù)輸出功率0.215可調(diào)，準(zhǔn)單模，利用開關(guān)電源使輸出穩(wěn)定，輸出時(shí)間可調(diào).在光路上有紅色的半導(dǎo)體激光作同光路指示.焊接構(gòu)造由鏡筒、擴(kuò)束鏡、準(zhǔn)直鏡、柱透鏡及手柄等構(gòu)成.工作時(shí)激光通過擴(kuò)束鏡、準(zhǔn)直鏡和柱透鏡使光斑呈線狀照在安裝于手柄頭部的反射器上，使入射光呈線狀均勻地照在腸管吻合口上.2激光能量測(cè)量?jī)x校正其輸出功率.12方法121短期實(shí)驗(yàn)術(shù)前24h，固

6、定兔子，麻醉劑使用鈉戊基巴比妥30g/kg.取上腹部約4切口，識(shí)別回腸并別離回腸距盲腸近側(cè)10，切除重建回腸.接下的每個(gè)測(cè)試挪動(dòng)約10，每只兔腸吻合使用5002激光焊接.回腸的兩個(gè)切口邊沿用3根縫合線將組織固定在一起.每次焊接前后都對(duì)激光輸出功率進(jìn)展校正.焊接組織變白收縮，兩吻合邊沿交融意味著組織焊接的完畢.環(huán)形焊接就此完成.在每個(gè)激光焊接完成后1in，別離結(jié)扎10的包括吻合部位的腸，然后向腸腔內(nèi)注入生理鹽水采用“U形管測(cè)壓測(cè)量其吻合部位的爆裂壓力.記錄“U形管刻度直到吻合部位破裂，即灌注液從腸內(nèi)漏出，“U形管渡面下降，后根據(jù)公式換算為Hg及kPa.每只兔子焊接35次，術(shù)后均被處死.122長(zhǎng)期

7、實(shí)驗(yàn)術(shù)前24h，固定兔子，麻醉劑使用戊巴比妥鈉30g/kg.取上腹部切口約4，環(huán)形切除別離回腸，分別用于激光吻合焊接和傳統(tǒng)單層絲線吻合縫合.隨機(jī)決定回腸吻合部位近端距盲腸10或35，用3根縫合線固定腸焊接吻合部位的切口邊沿.另一手術(shù)用1620根單層絲線進(jìn)展單純縫合吻合.激光輸出功率500進(jìn)展焊接，肉眼觀察組織變白且收縮，吻合邊沿交融，那么表示組織焊接完成.激光焊接一般需57in，而線縫合那么需1015in.術(shù)前術(shù)后12h分別使用Gentayine4g，i.所有兔子分別在3d，1，2和3k時(shí)處死，進(jìn)展宏觀和微觀的病理研究.2結(jié)果在短期實(shí)驗(yàn)中線縫合組吻合口爆裂壓力為505Hg；而500激光焊接組吻

8、合口爆裂壓力為(204)Hg.雖激光焊接壓力低于絲線縫合，但小腸峰值壓低于15.2Hg，因此我們推論，500激光焊接的腸吻合部位爆裂壓力足以防止峰值壓力引起的破壞.在長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)中，動(dòng)物在術(shù)后2和3d各死亡1只，尸檢時(shí)腸吻合處無破裂現(xiàn)象，死亡原因未知.除此之外，剩余24只兔子被分成4組，每組6只.術(shù)后3d，腸吻合部位兩端愈合較好，無滲漏.在吻合部位和腸系膜毗連處均發(fā)現(xiàn)有松散的纖維黏連、硬化和水腫.線縫合吻合部位較重并可以看到仍有縫隙，而激光焊接吻合部位黏連較輕，腸壁光滑未見縫隙.顯微鏡觀察，兩種吻合術(shù)都可見水腫、急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要由中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞組成，但相比之下激光焊接吻合術(shù)的

9、程度較輕圖1.術(shù)后1k，水腫顯著減輕，但線縫合吻合術(shù)的切口邊沿仍腫脹.兩種吻合周圍均可觀察到黏連、但激光焊接吻合術(shù)的纖維黏連輕.兩組均有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞.在線縫合組中可見到局部腸壁壞死及漿膜壞死，黏膜下層高度水腫、充血，偶伴有出血.而激光焊接組的未見出血及壞死，腸壁光滑(圖2).術(shù)后3k，吻合部位組織形態(tài)正常柔軟，線縫合組可觀察到沿著切口部位有線狀疤痕，而激光焊接組疤痕較少.線縫合組纖維黏連程度比以前顯著減少，激光焊接組有極少黏連.顯微鏡觀察，兩組仍存在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維增生.線縫合組纖維組織較激光焊接組多且厚，縫合處尤其明顯圖3.A:線縫合；B:激光吻合.圖1術(shù)后3d略A

10、:線縫合；B:激光吻合.圖2術(shù)后1k略A:線縫合;B:激光吻合.圖3術(shù)后3k略3討論大量實(shí)驗(yàn)說明大功率激光可用于手術(shù)的止血和切割，不同于醫(yī)學(xué)上其他目的所需的高能激光，一般焊接活組織時(shí)需用低能激光.選擇激光類型根據(jù)的是靶組織的構(gòu)造和焊接需求.而低功率激光可用于組織焊接.激光組織焊接技術(shù)通過激光能量誘發(fā)被連接組織的分子構(gòu)造發(fā)生熱改變15,從而到達(dá)焊接組織的目的.激光束攜帶的能量被組織吸收后,組織內(nèi)的膠原或蛋白發(fā)生可逆性松散,當(dāng)激光照射離去后,斷緣或吻合口內(nèi)的膠原或蛋白再次交聯(lián)、交融,迅速形成新的連接,使組織吻合口或斷緣呈“愈合狀態(tài).另外激光的光能也有利于組織修復(fù).有效的焊接靠?jī)蓴喽私M織的直接嚴(yán)密對(duì)

11、合，我們?cè)趯?shí)際焊接實(shí)驗(yàn)中,只要使兩斷端腸切緣嚴(yán)密對(duì)合,在激光照射下使切緣變白發(fā)干,即可到達(dá)滿意的焊接結(jié)實(shí)度.而組織發(fā)黃、焦化那么為能量過度,引起組織變性凝固,反而不能產(chǎn)生最正確焊接效果.兔小腸吻合術(shù)愈合過程顯示，兩種吻合術(shù)愈合早期均有纖維組織或不同程度的腸黏連.手術(shù)愈合后期，激光焊接吻合的腸與正常腸幾乎難以分辨，而線縫合吻合的腸可以發(fā)現(xiàn)剩余的縫隙和白色的線狀疤痕.顯微鏡下觀察，激光焊接吻合術(shù)在手術(shù)后愈合早期炎癥細(xì)胞比線縫合吻合術(shù)后愈合早期的炎癥細(xì)胞少，無粒狀縫隙.我們由此得出結(jié)論，激光焊接吻合術(shù)作為一種新型的無縫合外科手術(shù)技術(shù)，以其無縫合吻合、無需進(jìn)口材料、無針創(chuàng)以及不留剩余縫隙、弱炎癥反響、

12、減少傷口的感染和收縮的優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用中有很大的潛在價(jià)值16.在我們的激光焊接實(shí)驗(yàn)中，吻合的理想效果是在腸相對(duì)的切口邊沿對(duì)齊嚴(yán)密、激光焊接過程中組織變白的情況下得到的.顯微鏡觀察，在激光焊接吻合部位附近可以見到少量組織變性和壞死.最近的研究顯示，使用一定的焊接劑可以改善焊接效果.同時(shí)據(jù)報(bào)道，膠原蛋白合成體是在激光焊接后的愈合期被激活，因此有必要在激光焊接的過程方面進(jìn)展進(jìn)一步研究.【參考文獻(xiàn)】1TangJ,GdleskiG,RuyS,etal.Vasulariranastsisithdidelaser:ntrlstudyandrphlgialresultsJ.hirurgie,1994-1995,

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