膽管囊狀擴(kuò)張癥的超聲診斷

1、膽管囊狀擴(kuò)張癥的超聲診斷【摘要】目的分析膽管囊狀擴(kuò)張的超聲表現(xiàn),討論超聲對(duì)其診斷和鑒別診斷價(jià)值。方法分析8例膽管囊狀擴(kuò)張癥的聲像圖特點(diǎn),并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或上級(jí)醫(yī)院確診。結(jié)果二維超聲顯示8例患者中膽總管囊腫7例，肝門(mén)處可見(jiàn)與膽總管相連、邊界明晰的橢圓形或梭形無(wú)回聲區(qū)；囊腫與近端正常膽管相通，本組橢圓形擴(kuò)張2例，梭形擴(kuò)張5例；另1例為肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥，肝內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)整節(jié)段性管狀、囊狀或球形無(wú)回聲,追蹤掃查可證實(shí)其與鄰近肝內(nèi)外膽管互相溝通。結(jié)論超聲對(duì)膽管囊狀擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷具有重要意義，可作為普查先天性膽管系統(tǒng)疾病的重要方法?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查膽管囊狀擴(kuò)張鑒別診斷膽管擴(kuò)張癥是一類(lèi)少見(jiàn)的膽管先天性

2、異常，是一種伴有膽汁淤積的外科膽道疾病，隨著超聲檢查的普遍應(yīng)用，膽管囊狀擴(kuò)張檢出率明顯增加。本文通過(guò)對(duì)我院搜集的8例膽管擴(kuò)張癥，7例膽總管囊腫，例肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，進(jìn)展回憶分析報(bào)導(dǎo)如下。1資料與方法1.1一般資料搜集自1998年3月至2022年月，就診患者中發(fā)現(xiàn)膽管囊狀擴(kuò)張癥例，均為女性，年齡1132歲，平均17.9歲。全部病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)或上級(jí)醫(yī)院行rp等檢查進(jìn)一步證實(shí)。1.2超聲儀器全部患者均用siuits310超聲診斷儀，探頭頻率3.5hz。1.3方法常規(guī)二維超聲觀察膽囊、膽管的聲像圖表現(xiàn)，詳細(xì)描繪膽囊膽管的大孝形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊的比鄰關(guān)系，相關(guān)臟器的超聲表現(xiàn)。2結(jié)果膽管囊狀擴(kuò)張癥8例

3、中7例為膽總管囊腫，超表現(xiàn)為肝門(mén)部與膽總管相連、邊界明晰的橢圓形或梭形擴(kuò)張，管壁光滑，擴(kuò)張的膽總管內(nèi)徑1.94.2，平均2.5。6例伴膽囊小團(tuán)塊形結(jié)石內(nèi)徑0.61.0,1例伴萎縮性膽囊炎，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)異常，有4例伴發(fā)膽總管內(nèi)結(jié)石，其中3例為小塊結(jié)石，1例為泥沙樣結(jié)石；1例肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥arli氏病，表如今肝內(nèi)見(jiàn)不規(guī)整節(jié)段性管狀、囊狀或球形無(wú)回聲區(qū)，且互相溝通，擴(kuò)張膽管間的肝本質(zhì)與管道構(gòu)造顯示正常，膽總管不擴(kuò)張，最大無(wú)回聲區(qū)5，本例未見(jiàn)膽管內(nèi)有結(jié)石顯示。3討論先天性膽管擴(kuò)張癥以女性?xún)和蚰贻p人多見(jiàn)，男女發(fā)病比例為134，據(jù)統(tǒng)計(jì)10歲以前發(fā)病者占4574，80以上患者30歲以前獲得診斷，個(gè)別病

4、例可埋伏到60歲，多發(fā)于亞洲地區(qū)，本組平均年齡17.9歲，且均為女性，與此相符。間歇性黃疸、腹痛和右上腹部包塊被稱(chēng)為三大典型病癥，伴發(fā)感染者可有高熱。病因尚未完全明確，一般認(rèn)為是由于先天性因素、后天性因素或者是兩者結(jié)合作用的結(jié)果，先天性因素：膽管上皮異常增殖：胚胎時(shí)期膽管上皮發(fā)生過(guò)程中上皮增殖異常，導(dǎo)致膽管各處的上皮增生速度不均勻，下部十二指腸段狹窄使膽管壓力增高，上部膽管發(fā)育不良薄弱擴(kuò)張；胰膽管合流異常：胰液反流入膽道，使膽管粘膜破壞，管壁纖維化當(dāng)膽管壓力增高時(shí)那么易產(chǎn)生囊狀擴(kuò)張；神經(jīng)發(fā)育異常：先天性膽管囊腫末端狹窄處神經(jīng)分布異常減少是一種原發(fā)性病變。后天性因素：主要是由于膽管完全或不完全梗

5、阻導(dǎo)致膽汁淤滯、感染，使膽管壁發(fā)生纖維化而喪失彈性，當(dāng)膽管內(nèi)壓力增高時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性近端膽管擴(kuò)張，逐漸形成囊腫。膽管囊狀擴(kuò)張分五種類(lèi)型：型為先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥，又稱(chēng)先天性膽總管囊腫，多見(jiàn)占8090；型膽總管憩室，占2；型為十二指腸壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出，占1.45；型為多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫，占19；型肝內(nèi)多發(fā)囊腫，又稱(chēng)卡羅里玻本組7例為型，1例為型。聲像圖表現(xiàn)為：肝內(nèi)部與膽總管相連的囊狀腫物或肝內(nèi)膽管呈交通性囊狀擴(kuò)張的特征，又能除外其他梗阻原因，如壺腹周?chē)恼嘉恍圆∽?，膽管?nèi)大結(jié)石嵌頓等，即可確定診斷。本組均獲正確診斷，由于先天性膽管囊狀擴(kuò)張有較高的癌變率，有例行囊腫全切膽道重建術(shù)。要注意與以下疾病相鑒別，雙膽囊、肝單發(fā)囊腫、肝多發(fā)囊腫鑒別，以及膽管大結(jié)石嵌頓所致膽管擴(kuò)張的鑒別，雙膽囊超聲顯示在肝下有兩個(gè)互相獨(dú)立、別離各自完好的膽囊是其特征；而膽總管囊腫掃查可以發(fā)現(xiàn)囊腫與近端肝管相連那么是重要的佐證；肝單發(fā)囊腫那么是一個(gè)完好的囊性腫物，不與膽管相通；膽管擴(kuò)張癥的膽管呈串珠狀特性，而結(jié)石所致的擴(kuò)張膽管根本平直；先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥有兩點(diǎn)可與多發(fā)肝囊腫鑒別：液性暗區(qū)沿膽管走向分布，囊性液暗之間互相連通。rp對(duì)膽管是一項(xiàng)特異性高、無(wú)創(chuàng)檢查，但由于價(jià)格昂貴得不到普及，t有放射性、價(jià)格昂貴、特異性低的缺點(diǎn)，而超聲