骨折急診鑒別診療指南

1、骨折急診鑒別診療指南【骨折的急救及步驟】骨折急救的目的。在于用簡便而有效的方法搶救生命，保護肢體，預防感染和防止增加損傷，能安全而迅速的護送傷員，以便進行有效的治療。一般原則是就地包扎、止血和固定，但戰(zhàn)地救護和施工負傷后，應將傷員移到隱蔽和較安全的地方進行，然后迅速護送。首先應判斷公務員有無緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應有針對性的進行急救，傷員情況平穩(wěn)后再進行骨折的處理?！緜诘陌?出血的處理加壓止血法：宜用較厚的無菌紗墊覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎，一般即可止血。亦可用急救包包扎傷口，否則就用當時認為最為清潔的布類進行包扎。止血帶止血法：如大出血不能用加

2、壓包扎止血時，應在標準部位或傷處的附近上端，加適當襯墊后，用止血帶止血。需注明或記錄開始用止血帶的時間，一般止血帶止血不應超過11.5小時。2骨折端的處理 若骨折已戳出傷口，不應立即使其復位，以免將污物帶入深層，可待清創(chuàng)術清理污染的骨折端后，再行復位?！竟潭ā繉潭?，有減少疼痛、保護骨折位置及防止骨端損傷血管及神經(jīng)的作用?？捎檬至恳齻?，盡量消除顯著的移位然后固定。固定肢體時應做到固定牢靠，松緊適當。一般可用預制的夾板，固定傷肢的上下關節(jié)，無合適器材應就地取材，如木板、樹枝、槍枝等，若現(xiàn)場一無所有，可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健側固定在一起?！狙杆俎D運】傷員經(jīng)現(xiàn)場初步處理后，按

3、傷情輕重組織轉運。首先轉運危及生命者，然后是開放性損傷及多發(fā)骨折者，最后是輕傷員。 對于脊柱骨折或疑有脊柱骨折者，搬運時須注意保持脊柱平直，防止發(fā)生或加重脊髓損傷。一般需三人將傷員平托置于木板上，或翻滾至木板上，仰臥或座臥，禁止彎腰，若用軟擔架則用俯臥位。對頸椎骨折者，則需增加一人輕牽頭部與軀干長軸一致，并隨之轉動，防止頸椎伸屈與旋轉，平臥后于頭頸兩側用軟物墊好，以防頸部旋轉。在搬運脊柱骨折傷員時，嚴禁一人背起，或一人抬肩，一人抱腿的方法。 長時間轉運，需攜帶必需的急救藥品及氧氣等。對上止血帶者，需每1小時左右放松一次，放松時局部稍加壓迫以減少出血。如壓迫后無活動性出血，不應再上止血帶?！炯痹\

4、治療】1維持呼吸道通暢 (1)氣管切開或氣管內插管：使用氣囊或呼吸機經(jīng)此通道輸入混合氧。疑有頸椎骨折脫位者，應作環(huán)甲膜切開或氣管切開，如采用氣管內插管將引起或加重脊髓損傷。 (2)氣管和肺部護理。2維持循環(huán)功能(1)止血：壓迫包扎或使用止血帶。(2)擴充血容量：防治休克。骨折需要手法整復或手術復位內固定者，只有經(jīng)抗休克治療后。血壓平穩(wěn)時再行處理。但對合并大血管損傷者，則需抗休克的同時緊急手術。3止痛劇烈疼痛可引起休克。因此，對有劇痛的傷員予止痛劑，如強痛定或杜冷丁50lOO毫克肌肉注射，同時需將患肢固定。4預防感染早期應用抗生素，但傷口內不要撒磺胺、涂龍膽紫及紅汞等藥物。戰(zhàn)時已注射破傷風類毒紊的傷員，再注射一次破傷風類毒素，未作預防注射的傷員，應注射破傷風抗毒素l 5006