分娩質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)

1、分娩室醫(yī)院感染控制制度七、分娩質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)4.7.1助產(chǎn)人員按照中華人民共和國(guó)母嬰保健法及衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資質(zhì)。4.7.1.1助產(chǎn)人員按照中華人 民共和國(guó)母嬰保健法 及衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)規(guī) 定取得相應(yīng)資質(zhì)開(kāi)展助 產(chǎn)技術(shù)服務(wù)?！綫.醫(yī)院具備衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)相關(guān)資格。.助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)取得母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)。.分娩室24小時(shí)X 7天服務(wù)，每例接產(chǎn)時(shí)必須由 2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在 場(chǎng)，身危妊娠分娩時(shí)必須啟產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒醫(yī)師在場(chǎng)。.相關(guān)助產(chǎn)人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合“ C”，并.每年對(duì)已經(jīng)取得母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)助產(chǎn)人員，有能力與安 全評(píng)價(jià)的記錄。.

2、助產(chǎn)人員有繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。【A符合“ B”，并有相應(yīng)的管理組織及主管職能部門(mén)監(jiān)管。4.7.1.2建立健全助產(chǎn)管理制 度?！綫.醫(yī)院有各項(xiàng)助產(chǎn)管理制度及執(zhí)行記錄。.相關(guān)助產(chǎn)人員知曉本崗位的管理制度要求?！綛】符合“ C”，并科室定期（至少每季度）評(píng)價(jià)制度執(zhí)行力，有缺陷記錄?！続符合“ B”，并.職能部門(mén)對(duì)存在缺陷的改進(jìn)成效有評(píng)價(jià)。.由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)房質(zhì)量管理。4.7.1.3建立分娩風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)【Q1.建立分娩風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警的相關(guān)制度與程序。頁(yè)腳內(nèi)容1分娩室醫(yī)院感染控制制度警機(jī)制，確保所開(kāi)展的 助廣技術(shù)項(xiàng)目女全、有 效、適宜。.有新生兒復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇、

3、羊水栓塞搶救流 程與措施。.助產(chǎn)人員熟悉本崗位的風(fēng)險(xiǎn)防范與預(yù)警要求?！綛】符合“ C”，并.有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。.有定期舉行產(chǎn)科急救預(yù)警演練的記錄?！続符合“ B”，并有定期檢查的結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。4.7.2分娩室設(shè)置符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。4.7.2.1醫(yī)院分娩室設(shè)置符合衛(wèi) 生部醫(yī)院感染管理辦法 和醫(yī)院感染管理規(guī)范要 求，布局合理，有檢查 監(jiān)督部門(mén)執(zhí)行記錄?！綫.產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立，周圍清潔無(wú)污染源，并與產(chǎn)科病房及新生兒室相鄰。.分娩區(qū)總面積應(yīng)在100平方米以上，應(yīng)集中設(shè)在病區(qū)一端， 遠(yuǎn)離污染源， 應(yīng)有緩沖區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、隔離產(chǎn)房與污物專用通道。.產(chǎn)房應(yīng)有調(diào)溫

4、、控濕設(shè)備，溫度保持在 2628C,濕度以5060%；宜， 新生兒搶救臺(tái)溫度在 3032C。各房間應(yīng)設(shè)足夠的電源接口。.刷手區(qū)域水龍頭采用非手觸式（腳踏式、肘式、感應(yīng)式），室內(nèi)配備動(dòng)態(tài)空氣消毒裝置。.隔離待產(chǎn)室和分娩室所有器械應(yīng)單獨(dú)使用，用后的產(chǎn)房、產(chǎn)床應(yīng)徹底消 毒。.對(duì)艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦住院時(shí)應(yīng)有專用的醫(yī)療設(shè)備和清潔用具，使 用過(guò)的物品應(yīng)徹底消毒?！綛】符合“ C”，并.緩沖區(qū)：面積不小于 20平方米。.分娩間單人單間，每間面積不小于25m）,內(nèi)設(shè)有獨(dú)立的洗手間；若設(shè)置為兩張產(chǎn)床的分娩室，每張產(chǎn)床使用面積不少于20mL.有單獨(dú)的可陪產(chǎn)的獨(dú)立分娩室。.產(chǎn)房設(shè)有獨(dú)立的產(chǎn)科手術(shù)室，或產(chǎn)房有到達(dá)

5、手術(shù)室的快速通道。頁(yè)腳內(nèi)容2分娩室醫(yī)院感染控制制度【A符合“ B”，并職能部門(mén)與醫(yī)院院感部門(mén)定期監(jiān)督檢查，有定期檢查的結(jié)果(問(wèn)題與缺陷)，有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。4.7.3分娩前由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和助產(chǎn)人員按照制度、程序進(jìn)行母嬰再評(píng)估/診斷，其結(jié)果應(yīng)記錄在病歷上；遵照醫(yī)學(xué)指證進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)，減少孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。4.7.3.1按照診療規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng) 診療及操作?！綫1.熟練掌握產(chǎn)前檢查及正常分娩的處理技術(shù)。(1)高危妊娠的篩查、診斷、處理。(2)妊娠高血壓疾病的診斷及處理。(3)產(chǎn)科急危重癥的早期識(shí)別。(4)各種催、引產(chǎn)術(shù)的技術(shù)、方法和并發(fā)癥的處理。(5)正確繪制產(chǎn)程圖。(6)難產(chǎn)的識(shí)別、緊急處理

6、。(7)產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)：陰道檢查、生命體征的檢查、胎心聽(tīng)診、羊水 異常的識(shí)別等。(8)軟產(chǎn)道損傷的處理技術(shù)。(9)產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測(cè)量及估計(jì)出血量的方法， 處理。(10)心肺復(fù)蘇技術(shù)。(11)(12)健康教育和咨詢指導(dǎo)技術(shù)。(13)母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)。(14)新生兒危險(xiǎn)因素識(shí)別、緊急處理，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)(包括氣官 插管)。.分娩前由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和助產(chǎn)人員按照制度、程序進(jìn)行母嬰再評(píng) 估/診斷，其結(jié)果應(yīng)記錄在病歷上。.用產(chǎn)科診療規(guī)范、指南及臨床路徑規(guī)范診療工作，從臨床診療流程與病 歷記錄的診療方案中證實(shí)執(zhí)行力。頁(yè)腳內(nèi)容3分娩室醫(yī)院感染控制制度4.相關(guān)人員知曉本崗位的

7、履職要求?！綛】符合“ C”，并.掌握各種難產(chǎn)診療技術(shù)。.有各種孕產(chǎn)婦急危重癥、高危妊娠和高危新生兒的診療規(guī)范，有急、危 重癥的搶救流程。.產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格，并有記錄（包括新上崗人員培訓(xùn)和再培 訓(xùn)）。.有高危評(píng)分、頭盆評(píng)分及宮頸評(píng)分記錄。.科室有月度質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果（問(wèn)題與缺陷）及整改意見(jiàn)。IA符合“ B”，并.有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范與產(chǎn)程影響的處理流程。.每年有至少2次關(guān)于產(chǎn)科診療規(guī)范的再培訓(xùn)，并有書(shū)面記錄。.職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果（問(wèn)題與缺陷）及整改效果有評(píng)價(jià)。4.7.3.2無(wú)醫(yī)學(xué)指征禁止干預(yù)產(chǎn) 程進(jìn)展。產(chǎn)程干預(yù)時(shí)須 有明確的醫(yī)學(xué)指征，有 干預(yù)效果評(píng)價(jià)制度及記 錄?！綫

8、.有明確的產(chǎn)程干預(yù)醫(yī)學(xué)指征、流程與操作規(guī)范，有促進(jìn)自然分娩措施。.產(chǎn)科臨床醫(yī)生應(yīng)掌握產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指征，并應(yīng)進(jìn)行每年至少1次培訓(xùn),有書(shū)面的培訓(xùn)記錄。.控制無(wú)指征人工破膜比率，會(huì)陰側(cè)切比率在50蛆下。.有催產(chǎn)素的使用規(guī)范和陰道助產(chǎn)技術(shù)的操作規(guī)范，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引器 助產(chǎn)、臀牽引等。.抽查中級(jí)以上職稱產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握產(chǎn)程干預(yù)指征；住院醫(yī)師應(yīng)基本 掌握產(chǎn)程干預(yù)指征。.開(kāi)展陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)并有記錄。【B】符合“ C”，并.產(chǎn)科臨床醫(yī)生每年至少 2次培訓(xùn)，有書(shū)面的培訓(xùn)記錄。.有對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)宣教的相關(guān)制度。產(chǎn)婦基本了解自己接受了哪些產(chǎn) 程干預(yù)及原因。頁(yè)腳內(nèi)容4分娩室醫(yī)院感染控制制度3.有月度產(chǎn)

9、程干預(yù)評(píng)估結(jié)果(問(wèn)題與缺陷)，有持續(xù)改進(jìn)的記錄?！続符合“ B”，并職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果(問(wèn)題與缺陷)及整改效果有評(píng)價(jià)。4.7.4根據(jù)醫(yī)學(xué)指證進(jìn)行陰道助產(chǎn)或陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。4.7.4.1有明確的陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué) 指證，陰道助產(chǎn)須經(jīng)有 資質(zhì)的助產(chǎn)人員評(píng)估并 實(shí)施?！綫.醫(yī)院后明確的陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征及技術(shù)操作規(guī)范。.陰道助產(chǎn)須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行評(píng)估及實(shí)施。.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。【B】符合“ C”，并.后事實(shí)與記錄證實(shí)管理職能部門(mén)履行監(jiān)管的責(zé)任。.科室有月度檢查的結(jié)果(問(wèn)題與缺陷)及持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！続符合“ B”，并職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果(問(wèn)題與缺陷)及整改效果

10、有評(píng)價(jià)。4.7.4.2陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)肩 明確的醫(yī)學(xué)指證。有明 確的轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù) 前評(píng)估和審批制度，有 明確的剖宮產(chǎn)知告知 制度?！綫1.對(duì)陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征有明確的書(shū)面規(guī)定，實(shí)施至少1年以上。(1)有陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前評(píng)估管理規(guī)定，并須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員評(píng)估審批。(2)產(chǎn)房中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師判定及處理。(3)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在5蛆內(nèi)。(4)陰道助產(chǎn)率在 2%- 5炕間。(5)新生兒窒息率應(yīng)在 10蛆下。(6)抽查病歷醫(yī)學(xué)指征合格率應(yīng)達(dá)到90%Z上。.有陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)知情告知制度，遵照?qǐng)?zhí)行。.對(duì)相關(guān)人員每年至少進(jìn)行 1次再培訓(xùn)，并有書(shū)

11、面的培訓(xùn)記錄。頁(yè)腳內(nèi)容5分娩室醫(yī)院感染控制制度4.相關(guān)人員熟知本崗位的履職要求?！綛】符合“ C”，并.定期對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例的手術(shù)指征與近期并發(fā)癥進(jìn)行分析和總結(jié)，有記 錄；(1)抽查病歷醫(yī)學(xué)指征合格率達(dá)到100%(2)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖自產(chǎn)率控制在 3蛆下。(3)新生兒窒息率在5刈下。.對(duì)相關(guān)人員每年至少進(jìn)行 2次再培訓(xùn)，并有書(shū)面的培訓(xùn)記錄。.科室有月度檢查的結(jié)果(問(wèn)題與缺陷)及持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！続符合“ B”，并.后事實(shí)與記錄證實(shí)職能部門(mén)履行監(jiān)管的責(zé)任。.有定期檢查的結(jié)果(問(wèn)題與缺陷)，有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。4.7.5用制度和流程規(guī)范管理急診剖宮手術(shù)，剖宮產(chǎn)符合指征；用剖宮產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施剖宮產(chǎn)

12、質(zhì)量控制(見(jiàn)第七章第三節(jié)，剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)ICD-9-CM-3 : 74.1 )。4.7.5.1有明確的急診剖呂產(chǎn)手 術(shù)管理規(guī)范和流程，有 急診剖宮產(chǎn)的管理制度 和審批流程?！綫.醫(yī)院實(shí)行急診剖宮產(chǎn)分級(jí)管理制度及審批流程，并由主治醫(yī)生以上決定。.醫(yī)院有急診剖宮產(chǎn)綠色通道，確診后 30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。.新生兒急救人員隨叫隨到。.配備超聲診斷儀器及技術(shù)人員。.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合“ C”，并.醫(yī)院制定有促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率具體措施。.對(duì)急診剖宮產(chǎn)根據(jù)危重程度進(jìn)行分級(jí)，記錄在病歷中。.在手術(shù)室有施行陰道助產(chǎn)的條件。頁(yè)腳內(nèi)容6分娩室醫(yī)院感染控制制度【A符合“ B”，并.至

13、少有一名副高職稱的新生兒醫(yī)師。.職能部門(mén)后定期檢查的結(jié)果(問(wèn)題與缺陷)，有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。4.7.5.2實(shí)施剖宮產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量控 制。()【Q.將第七章第二節(jié)剖宮產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)作為規(guī)范診疔行為重要措施。.有相關(guān)保障制度與流程，相關(guān)醫(yī)師知曉并遵循。.有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)中護(hù)理保障措施，提供健康教育服務(wù)【B】符合“ C”，并.至少每月一次對(duì)剖宮產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行力進(jìn)行評(píng)價(jià)。.對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)的措施。.近三年剖宮產(chǎn)率呈逐年下降。【A符合“ B”，并.職能管理部門(mén)對(duì)問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施的成效有評(píng)價(jià)。.用結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制。4.7.6依照診療規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)診療及操作；有產(chǎn)科危重

14、病種診治流程。4.7.6.1醫(yī)院有符合醫(yī)療衛(wèi)生管 理法規(guī)的各項(xiàng)診療規(guī)范 和技術(shù)操作常規(guī)，有產(chǎn) 科危重病種診療流程。 處理能力與醫(yī)院功能、 任務(wù)相一致?！綫.有各項(xiàng)診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)，有產(chǎn)科危重病種診療流程。.能夠獨(dú)立診治臨床診療指南中規(guī)定的80殉種。.具有獨(dú)立診治嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥與合并癥的能力。.將“加強(qiáng)高危妊娠和剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，確保母嬰安 全”納入院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作之中，健全產(chǎn)科服務(wù)管理體系?！綛】符合“ C”，并.要設(shè)立高危門(mén)診，實(shí)行高危妊娠首診負(fù)責(zé)制，組建由婦產(chǎn)科、新生兒科、 產(chǎn)前診斷、內(nèi)科、外科、醫(yī)技等有關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的重癥孕產(chǎn)婦搶救 小組，接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診

15、。.定期開(kāi)展產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估與分析，建立危重孕產(chǎn)婦緊急救治的綠色通頁(yè)腳內(nèi)容7分娩室醫(yī)院感染控制制度道和孕產(chǎn)婦搶救工作流程、危重孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案。3.高危孕婦由主治及主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)入院、監(jiān)護(hù)、治療，防范突發(fā)事件?！続符合“ B”，并有事實(shí)與記錄證實(shí)主管的職能部門(mén)，對(duì)問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施的效果有評(píng)價(jià)。4.7.7有產(chǎn)程中所需物品，藥品和急救設(shè)備，固定位置，定期檢查維護(hù)，及時(shí)補(bǔ)充和更換。4.7.7.1分娩室設(shè)備、急救藥品 齊全，固定位置，定期 檢查維護(hù)，及時(shí)補(bǔ)充和 更換?！綫.分娩室設(shè)備、急救藥品齊全滿足分娩操作的需要，固定位置，定期檢查 維護(hù)，及時(shí)補(bǔ)充和更換，有分娩設(shè)備管理制度及定期檢查維護(hù)記錄。

16、.分娩急救藥品滿足分娩中急救需要，有管理制度及定期檢查、補(bǔ)充、更 換記錄。.相關(guān)人員熟悉本部門(mén)管理要求，熟悉藥品及急救設(shè)備位置及性能。【B】符合“ C”，并.配備專門(mén)的儀器維修人員、維護(hù)手冊(cè)。.配備專門(mén)產(chǎn)后出血用具包（包括宮紗、氣囊填塞器具等）、長(zhǎng)效宮縮劑、新生兒T-組合復(fù)蘇器及中心靜脈留置管等器材。.科室有月度定期檢查產(chǎn)程中所需物品，藥品和急救設(shè)備的記錄，對(duì)問(wèn)題 與缺陷有改進(jìn)措施?！続符合“ B”，并啟事實(shí)與記錄證實(shí)主管的職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科等），對(duì)問(wèn)題與缺陷改進(jìn)效果有評(píng)價(jià)。4.7.8分娩時(shí)有具備新生復(fù)蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，有危重情況時(shí)新生兒搶救制度和流程。4.7.8.1

17、有分娩時(shí)具備新生復(fù)蘇 能力的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)制 度，宿新生兒搶救制度 和規(guī)范的新生兒復(fù)蘇流 程?！綫.有分娩時(shí)要求具備新生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的制度。.每次分娩，產(chǎn)房或手術(shù)室至少有 1位熟練掌握新生兒插管技術(shù)的醫(yī)護(hù)人 員在場(chǎng)。.有新生兒搶救制度和規(guī)范的新生兒復(fù)蘇流程。.對(duì)新上崗人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，并有相應(yīng)頁(yè)腳內(nèi)容8分娩室醫(yī)院感染控制制度的記錄。【B】符合“ C”，并.有新生兒科主治醫(yī)師以上醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)房協(xié)助處理高危妊娠分娩和主持新 生兒復(fù)蘇的制度與程序。.科室對(duì)全體助產(chǎn)人員每年 1次的新生兒窒息復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再培訓(xùn)與考核 合格，并侶相應(yīng)的記錄。.科室有月度定期檢查新生兒窒

18、息復(fù)蘇記錄，對(duì)問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施?！続符合“ B”，并啟事實(shí)與記錄證實(shí)主管職能部門(mén)，對(duì)問(wèn)題與缺陷改進(jìn)效果有評(píng)價(jià)。4.7.9為孕產(chǎn)婦提供分娩及嬰兒護(hù)理有關(guān)知識(shí)的宣教。4.7.9.1醫(yī)院為孕產(chǎn)婦提供分娩 及嬰兒護(hù)理有關(guān)知識(shí)的 教育與培訓(xùn)?！綫.醫(yī)院有相關(guān)的宣教教材及師資。.本院定期產(chǎn)檢的孕婦中有60%Z上接受過(guò)分娩及嬰兒護(hù)理的有關(guān)知識(shí)宣教。.醫(yī)院有孕婦學(xué)校，且面積 50n2o配備有專用宣教設(shè)備。定期開(kāi)設(shè)母嬰 保健宣教課程。【B】符合“ C”，并.本院定期產(chǎn)檢的孕婦中有80%Z上接受過(guò)分娩及嬰兒護(hù)理有關(guān)知識(shí)的宣教。.培訓(xùn)課程中包含降低剖宮產(chǎn)的健康宣教。.開(kāi)展孕婦體重控制、孕婦營(yíng)養(yǎng)課程?！続符合“

19、B”，并.本院定期產(chǎn)檢的孕婦中有90%Z上接受過(guò)分娩及嬰兒護(hù)理的有美知識(shí)的宣教。.醫(yī)院設(shè)置有孕婦體重管理、產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒護(hù)理專用設(shè)備與場(chǎng)地，場(chǎng)地 面積50nL頁(yè)腳內(nèi)容9分娩室醫(yī)院感染控制制度4.7.10科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管 理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，對(duì)分娩質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持 續(xù)改進(jìn)。4.7.10.1主任、護(hù)士長(zhǎng)與由具備 資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組 成的團(tuán)隊(duì)或小組，并有 開(kāi)展工作的質(zhì)量與安全 管理制度、崗位職責(zé)、 診療規(guī)范與質(zhì)量安全指 標(biāo)?！綫.主任、護(hù)士長(zhǎng)與由具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的團(tuán)隊(duì)或小組負(fù)責(zé)醫(yī)療 質(zhì)量與安全管理。.有分娩風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)制度與程序文件。(1)有產(chǎn)房的質(zhì)量與安全管理制度。(2)有分娩相關(guān)的各種診療常規(guī)。(3)有明確的崗位職責(zé)，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員明確自己的崗位職責(zé)。(4)有明確的質(zhì)量安全指標(biāo)。(5)定期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，并有相應(yīng)記錄。.有分娩風(fēng)險(xiǎn)防范的具體措施。(1)產(chǎn)房人員熟悉產(chǎn)房各項(xiàng)安全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。(2)有定期各