人工氣道的管理

1、人工氣道的管理第1頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日 人工氣道的管理人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，即將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道，不僅用于機(jī)械通氣，也用于氣道分泌物的引流，以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，是搶救急危重患者的重要措施之一。 第2頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日 人工氣道的管理人工氣道的建立使上呼吸道的正常生理功能喪失 對人工氣道管理不當(dāng)，不但影響人工氣道的使用效果，而且會引起許多并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡 完善有效的人工氣道管理成為搶救成功的關(guān)鍵

2、第3頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日 人工氣道的管理氣管導(dǎo)管的應(yīng)用氣囊管理 氣道的濕化溫化 吸痰的管理 感染的預(yù)防 第4頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日 氣管導(dǎo)管的應(yīng)用種類規(guī)格置入深度第5頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日種類氣管內(nèi)插管氣管切開第6頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥：嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥 氣道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者 存在上氣道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者 因診斷或治療需要，在短時間內(nèi)要反復(fù)插入氣管鏡者 第7頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，

3、星期日氣管內(nèi)插管方法 ：經(jīng)鼻經(jīng)口（如鼻腔有阻塞、感染或出血傾向，或鼻甲、鼻竇有骨折，則考慮經(jīng)口插管 ）第8頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣管內(nèi)插管并發(fā)癥;牙齒損傷 口腔潰瘍感染 鼻出血、骨折及鼻竇炎、中耳炎 上呼吸道黏膜潰瘍 喉或氣管水腫 第9頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣管切開 適應(yīng)癥:需要長時間機(jī)械通氣 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無法進(jìn)行的 對咽部作放射治療的，為避免喉以下的呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施 第10頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣管切

4、開并發(fā)癥: 創(chuàng)口感染 切開部位出血 氣管套管脫出 氣胸或縱隔氣腫 第11頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣管切開與氣管插管比較的優(yōu)缺點 優(yōu)點： 減少解剖無效腔 減少呼吸功的消耗 氣管切開的管腔短、口徑大 ,氣流阻力較小，方便吸痰可進(jìn)水、進(jìn)食，便于營養(yǎng)、水分等的補充和管理 易被患者耐受 缺點 :發(fā)生合并癥的機(jī)會及嚴(yán)重性大 第12頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日規(guī)格兩種表示方法 1、導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)表示，2.511 mm，每號相差0.5 mm。 2、導(dǎo)管外周直徑表示，法制標(biāo)號(F) 第13頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日規(guī)格目

5、前多用ID表示 成年男性用88.5mm，女性用77.5mm 經(jīng)鼻插管口徑應(yīng)小0.5mm，深度較經(jīng)口插管長23cm 第14頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日置入深度 導(dǎo)管尖端在氣管中段，距隆突23cm 導(dǎo)管在門齒上標(biāo)記為222cm 經(jīng)鼻插管為272cm氣管插管導(dǎo)管總長度為322cm，齒外102cm 第15頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣囊管理最小封閉壓力技術(shù)氣囊放氣第16頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣囊管理 氣囊能保持氣道的密閉狀態(tài)，即可保證潮氣量的供給，又可預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸在機(jī)械通氣時，應(yīng)將氣囊充氣氣囊壓力是決

6、定是否損傷氣管粘摸的重要因素，所以氣囊充氣時壓力要適宜 第17頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日最小封閉壓力技術(shù) 目前臨床常用的氣囊充氣方法 理想的氣囊壓力為有效封閉氣管套管與氣道黏膜間隙的最小壓力，稱為“最小封閉壓力(MOP)”，相應(yīng)的容積為“最小封閉容積(MOV)” 第18頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日最小封閉壓力技術(shù)具體方法是給氣囊充氣，直到氣囊周圍完全不漏氣，聽不到氣流聲；正壓通氣時，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml氣體，直到吸氣壓力達(dá)到高峰時出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注入0.25-0.5ml氣體，此時氣囊容積為最小封閉容積(MO

7、V)，氣囊壓力為最小封閉壓力(MOP) 第19頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣囊放氣既往認(rèn)為氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣現(xiàn)在認(rèn)為定期放氣沒有必要 目前使用的氣管導(dǎo)管的氣囊，為高容量低壓氣囊，不需要放氣 適時地調(diào)整和維持氣囊壓力是預(yù)防損傷氣管粘摸的非常有效的措施 第20頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣道的溫化濕化 氣道溫化濕化的效果直接影響著人工氣道護(hù)理的質(zhì)量 ，是做好人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵 氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)方法濕化劑的選擇濕化液量的控制第21頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣道的溫化濕化正常呼吸中，上呼吸道對吸入氣體加溫和濕化人工氣道建

8、立后，上呼吸道固有的維持呼吸通道的作用被人工氣道所代替機(jī)械通氣時，氣道溫化濕化的目的正是為了恢復(fù)上呼吸道原有的這種功能 第22頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日氣道濕化標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)人工氣道吸入的氣體溫度應(yīng)達(dá)3234，相對濕度95%100% 第23頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日方法 電熱恒溫蒸汽發(fā)生器加濕法 霧化法 氣道內(nèi)滴注濕化法 氣管內(nèi)間斷滴藥 第24頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日濕化劑的選擇蒸餾水生理鹽水0.45%的鹽水 滅菌注射用水 第25頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日濕化液量的控制 呼吸道的

9、不顯性失水約為250ml/d濕化液量每24h 200ml-400ml 具體所需的量應(yīng)根據(jù)痰液黏稠度來調(diào)整 第26頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日吸痰的管理 吸痰的時機(jī) 吸痰管的選擇 吸痰的壓力、時間控制 掌握正確的吸痰方法 密閉式吸引 吸痰的注意事項 第27頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日吸痰的時機(jī)按需吸痰 通過觀察氣道壓力升高、SPO2下降、痰鳴音、咳嗽動作等確定適時吸痰的時間 第28頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日吸痰管的選擇 軟硬適中透明度好對黏膜損傷小遠(yuǎn)端光滑有側(cè)孔吸痰管的外徑與氣管插管內(nèi)徑比小于1/2 長度足夠到

10、達(dá)人工氣道的遠(yuǎn)端或隆突第29頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日吸痰的壓力、時間控制 成人吸痰負(fù)壓一般在10.64kPa15.96 kPa嬰兒吸引負(fù)壓控制在7.98 kPa10.64 kPa 每次吸引時間不能超過15 s，連續(xù)吸引不宜超過兩次兩次吸痰間隔應(yīng)在5次機(jī)械通氣以上 第30頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日正確的吸痰方法 順序 ：口鼻氣管口鼻更換部位時應(yīng)更換吸痰管 吸痰用的無菌鹽水要備2瓶，分別供吸氣管和口鼻部使用 手法：邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸引導(dǎo)管向內(nèi)插 第31頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日密閉式吸引 對動脈血氧飽和度的影響

11、較小 第32頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日吸痰的注意事項 充分解釋，以取得配合 加強翻身叩背體位引流，必要時濕化膨肺，使痰液松動，排出至大氣道，易于吸出 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一次性吸痰管需每次更換 吸痰時動作要輕、穩(wěn)、快 吸痰前、后給予100%氧氣吸入1 2 min 吸痰時應(yīng)密切觀察病人神志、面色，并監(jiān)測心率、心律、血壓和血氧飽和度等參數(shù) 對危重和分泌物較多的患者，吸痰時不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行 第33頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日VAP的預(yù)防措施 要做好醫(yī)源性易感因素的控制管理，降低院內(nèi)感染率消毒和隔離 呼吸機(jī)管道的消毒 口咽部護(hù)

12、理 合理使用抗生素 換藥 適時撤機(jī)拔管 第34頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日消毒和隔離 嚴(yán)格消毒隔離工作，避免交叉感染；嚴(yán)格限制探視人員、次數(shù)及時間 空氣和環(huán)境的消毒呼吸機(jī)管道的消毒 第35頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日口咽部護(hù)理 口腔護(hù)理 或口腔灌洗2次/d 第36頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日合理使用抗生素 在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的指導(dǎo)下合理選用抗生素 第37頁，共41頁，2022年，5月20日，11點3分，星期日換藥 氣管切開的患者，定時清潔傷口，去除傷口上的分泌物和分泌物結(jié)痂，更換敷料，是預(yù)防和控制切口感染的主要措施 一般1-2次/d 第38頁，共41頁，2022年，5月20日