臨床藥學(xué)與臨床藥師

1、臨床藥學(xué)與臨床藥師2022/8/301第1頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日醫(yī)院藥學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用性學(xué)科。把各相關(guān)學(xué)科、尤其是藥學(xué)各個(gè)分支的研究成果，當(dāng)然還有管理、政策法規(guī)等用到臨床，患者的藥品使用上。保證用藥科學(xué)、合理。既取得預(yù)定的療效，又要防范和規(guī)避藥品不良反應(yīng)，促進(jìn)健康，提高患者的生活質(zhì)量。2022/8/302第2頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥劑科業(yè)務(wù)模式變革手工作坊式藥品制備階段調(diào)劑階段配方階段臨床藥學(xué)階段醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展：學(xué)科、專業(yè)、職業(yè)2022/8/303第3頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日現(xiàn)代醫(yī)院藥

2、學(xué)的基本定位做好藥品管理和供應(yīng)指導(dǎo)或促進(jìn)合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)全面開展臨床藥學(xué) 臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的現(xiàn)代摸式 臨床藥學(xué)的核心是合理用藥 臨床藥學(xué)與臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力2022/8/304第4頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識(shí)正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變必須關(guān)注藥品質(zhì)量逐步建立臨床藥學(xué)制度開始臨床藥師的教育和培養(yǎng)2022/8/305第5頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)的概念臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的

3、綜合性應(yīng)用學(xué)科。2022/8/306第6頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)的研究范圍（1） 主要研究藥物的劑型及其合理使用，具體范圍包括： 1.劑型的設(shè)計(jì) 包括研制和開發(fā)新的藥物制劑以適合不同病人的需要。提供針對(duì)性和科學(xué)性強(qiáng)的劑型和制劑。2022/8/307第7頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)的研究范圍（2） 2.劑型中藥物（及賦形劑）的作用機(jī)制及其安全性和危害性 包括介紹新藥、新劑型的作用機(jī)制、劑量、藥物相互作用、禁忌證、藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測(cè)方法等新藥信息、研究藥物在體內(nèi)和體外相互作用機(jī)制、研究藥物臨床劑量的

4、代謝機(jī)制、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥物過量情況下的代謝機(jī)制以及處理方法等。2022/8/308第8頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)的研究范圍（3）3.用藥對(duì)象及其遺傳、生理病理?xiàng)l件和要求 包括針對(duì)病人的劑量個(gè)體化、血藥濃度監(jiān)測(cè)、特殊病人的治療方案、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥、學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的研究。2022/8/309第9頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要有：臨床藥動(dòng)學(xué)研究、臨床藥效學(xué)研究、藥物利用度評(píng)價(jià)、藥物相互作用研究、藥物代謝機(jī)制和處理方法研究、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評(píng)價(jià)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、藥物情報(bào)信息研究以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。2

5、022/8/3010第10頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)的主要任務(wù)參與合理用藥治療藥物監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)察藥物信息的收集與咨詢服務(wù)藥物相互作用研究和配伍研究藥代動(dòng)力學(xué)與生物利用度研究新制劑及新劑型研究2022/8/3011第11頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)的工作方式工作系統(tǒng)由三個(gè)層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應(yīng)圍繞著合理用藥開展工作2022/8/3012第12頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日 一.第一層次 在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作 的前 沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患者的紐帶。任 務(wù)是: 1.

6、審核處方 2.向醫(yī)務(wù)人員病人提供藥物咨詢 3.對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù) 4.向醫(yī)護(hù)人員病人提供藥物信息咨詢第13頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日 二.第二層次 由臨床藥師（主管藥師）組成。任務(wù)是: 1.深入病房參與會(huì)診、查房、搶救、病案討論、并結(jié)合臨床實(shí)際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會(huì)診。 2.協(xié)助醫(yī)生正確地使用藥物的體液檢測(cè)參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。 3.對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并收集不良反應(yīng)個(gè)案病例。 4.向醫(yī)護(hù)人員、病人提供藥物信息咨詢。第14頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日三. 第三層次 由臨床藥學(xué)研究室承擔(dān)，主要任務(wù)是: 1.進(jìn)

7、行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢，以解決臨床藥物伍用的實(shí)際問題，指導(dǎo)合理用藥。 2.開展藥物體液濃度監(jiān)測(cè)，并依據(jù)測(cè)得參數(shù)作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。 3.為一、二層次工作提供依據(jù) 4.進(jìn)行某些藥物的藥動(dòng)學(xué)和生物利用度研究 5.進(jìn)行藥物與膳食關(guān)系的合理研究第15頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的任務(wù)以服務(wù)病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200224號(hào)2022/8/3016第16頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)任務(wù)以合理用藥為核心，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí) 施治療藥物監(jiān)測(cè)參

8、與臨床藥物治療和方案設(shè)計(jì)提供用藥咨詢收集藥物安全性和療效等信息建立藥學(xué)信息系統(tǒng)2022/8/3017第17頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)工作模式（1）關(guān)注藥物臨床應(yīng)用 藥品只有在臨床應(yīng)用，才能真正體現(xiàn)其價(jià)值 藥物臨床應(yīng)用是醫(yī)療過程之一 藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則 藥物臨床應(yīng)用應(yīng)尊重患者的知情權(quán)提供藥物信息開展治療藥物監(jiān)測(cè)2022/8/3018第18頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)工作模式（2）詢問和記錄用藥史協(xié)助醫(yī)生作出正確的治療決策參與設(shè)計(jì)修改、推薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥 物治療收集藥物安全性和療效信息以藥品供應(yīng)為主

9、轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬锟茖W(xué)、合 理使用、質(zhì)量保證為工作重點(diǎn)2022/8/3019第19頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式中臨床藥師的作用設(shè)計(jì)、推薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物治療方案確保藥物治療達(dá)到預(yù)期效果參與病人的藥物治療，對(duì)患者負(fù)責(zé)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥物處方者與藥學(xué)監(jiān)護(hù)者并不是一個(gè)全新項(xiàng)目，而是與時(shí)俱進(jìn)的 表現(xiàn)對(duì)藥師提出更高要求2022/8/3020第20頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識(shí)掌握藥物治療設(shè)計(jì)、推薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估技能有較高的藥物信息采集和分析判斷能力有較高的人際交流技能是探討藥物臨床運(yùn)用規(guī)律，并實(shí)踐于臨床， 保障用藥安

10、全、有效的專才臨床藥師出現(xiàn) 既懂藥又比較懂得臨床2022/8/3021第21頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展年代引進(jìn)臨床藥學(xué)槪念 醫(yī)院藥學(xué)工作者全方位實(shí)踐，學(xué)習(xí) 藥學(xué)教育開始探索跟進(jìn) 藥學(xué)會(huì)倡導(dǎo)，學(xué)術(shù)交流頻繁 政府引導(dǎo)，政策支持科研工作起點(diǎn)不低水平不斷提高，但速度不快2022/8/3022第22頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日新時(shí)期目標(biāo)WHO的要求ASPH目標(biāo)目標(biāo)衛(wèi)生部目標(biāo) 2022/8/3023第23頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日“藥師在自我保健和自我藥療中的作用” WHO1998年文件中提出：

11、 藥房藥師的五項(xiàng)功能、即藥師作為 交流者、合格藥品的提供者、培訓(xùn)者 和監(jiān)督者、合作者以及健康促進(jìn)者， 向患者和其他醫(yī)藥人員提供質(zhì)量合格 的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)第24頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥學(xué)服務(wù)Phmaceutical Care（藥學(xué)服務(wù)、關(guān)愛、保健、監(jiān)護(hù))藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向大眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)，以獲得藥物最佳的治療效果，恢復(fù)病入的健康，改善病入的生活質(zhì)量 Hepier Strand “ Qpportunities and Responsibilities in pharmaceutical Care” AHPPJ.19902

12、022/8/3025第25頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日亞洲臨床藥學(xué)目標(biāo)（）在亞洲 完善藥物治療，優(yōu)化病人結(jié)果和推動(dòng)從業(yè)者自身發(fā)展。2022/8/3026第26頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展概況醫(yī)院藥劑工作條例中提出： 積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達(dá)到提高療效，降低毒副反應(yīng)，確保用藥安全有效。 1981.42022/8/3027第27頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展概況醫(yī)院藥劑管理辦法積極開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床制定個(gè)體化給藥方案開展藥劑學(xué)

13、，藥化學(xué)，生物利用度，監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應(yīng)等研究。 1989.32022/8/3028第28頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展概況衛(wèi)生部藥事管理規(guī)定 以病人為中心 臨床藥學(xué)為基礎(chǔ) 以促進(jìn)臨床，科學(xué)合理用藥為核心 2002，12022/8/3029第29頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日取得的成績(jī)理論、目標(biāo)、路經(jīng)逐步清晰從業(yè)人員素質(zhì)提高學(xué)科帶頭人成績(jī)突出專著，刊物社會(huì)認(rèn)知，需求提高作用顯現(xiàn)2022/8/3030第30頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日公眾對(duì)藥師認(rèn)知度調(diào)查北京醫(yī)院藥學(xué)者從12家

14、三甲醫(yī)院同時(shí)隨機(jī)抽取病人、醫(yī)生、護(hù)士各20人。對(duì)調(diào)查表中各個(gè)問題按提供的選項(xiàng)給予回答，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各類別計(jì)240人。部分結(jié)果如下：2022/8/3031第31頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日對(duì)藥師作用的認(rèn)知度 很好 不清楚 患者 88% 12% 醫(yī)生 92% 8% 護(hù)士 86% 14%2022/8/3032第32頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日對(duì)藥師的信任度 信任 不信任 不知道 患者 73% 7% 19% 醫(yī)生 75% 7% 18% 護(hù)士 66% 16% 18% 2022/8/3033第33頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2

15、5分，星期日向藥師咨詢頻度 經(jīng)常 曾經(jīng) 從未 患者 24% 42% 34% 醫(yī)生 16% 52% 32% 護(hù)士 27% 47% 23%2022/8/3034第34頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)的切入點(diǎn)參與合理用藥的全過程技術(shù)服務(wù)按章監(jiān)管藥品使用保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、保證安全2022/8/3035第35頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥物治療學(xué)的問題(1)藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序藥品供銷失衡藥品使用不合理藥品流通不暢藥品定價(jià)虛高假藥、劣藥充斥市場(chǎng)部分民眾無法獲得基本醫(yī)療保障2022/8/3036第36頁，共110頁，2022年

16、，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥物治療學(xué)的問題(2)已經(jīng)證實(shí)的藥物相關(guān)問題，對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)都是一個(gè)嚴(yán)重問題政府、管理人員和醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任保護(hù)公眾免受藥物的傷害。藥房的藥師是直接發(fā)藥給病人的人，更有特別的責(zé)任藥房與藥師在盡量減少因不正確用藥而導(dǎo)致病人的傷害方面已做了不少工作 2022/8/3037第37頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日合理用藥WHO的定義（1985 內(nèi)羅畢會(huì)議）患者使用藥物應(yīng)適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低2022/8/3038第38頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日合理用藥的四

17、個(gè)基本要素有效 藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果安全 療效與風(fēng)險(xiǎn)比（風(fēng)險(xiǎn)比低，比較合理）經(jīng)濟(jì) 療效費(fèi)用比（盡可能低的費(fèi)用支出，盡可能高的治療效果，不單指費(fèi)用絕對(duì)值）適當(dāng) 體現(xiàn)在用藥過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)（個(gè)體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）2022/8/3039第39頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日必須醫(yī)藥合作 醫(yī)師明確診斷以及藥物治療擬解決的臨床問題掌握有關(guān)治療學(xué)及藥物的最新科學(xué)信息決定個(gè)體化治療方案及修訂(藥物、品種、用藥途徑、劑型、劑量、療程)對(duì)療效和不良反應(yīng)監(jiān)控的有效措施患者交待2022/8/3040第40頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日必須醫(yī)

18、藥合作 藥師以信息服務(wù)為主的全面藥學(xué)服務(wù)：藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)、理化性質(zhì)、藥劑學(xué)知識(shí)等藥品質(zhì)量保證正確調(diào)配藥品：體現(xiàn)專業(yè)水平的領(lǐng)域讓患者充分了解藥物治療的價(jià)值，提高患者依從性2022/8/3041第41頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日注意合理用藥的概念是動(dòng)態(tài)的：診斷、治療方案、藥學(xué)理論的不斷發(fā)展、變化著療效安全性是相對(duì)的，絕對(duì)有效、無不良反應(yīng)的藥物是不存在的存在個(gè)體差異經(jīng)濟(jì)性沒有統(tǒng)一尺度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)藥管理制度，文化理念有關(guān)要政府，社會(huì)，技術(shù)人員，患者，公眾共同努力2022/8/3042第42頁，共110頁，2022年，5月20日，

19、6點(diǎn)25分，星期日具體實(shí)施的考慮掌握適應(yīng)癥了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥物根據(jù)病變部位選用藥品注意所用藥物之間的相互作用在有效安全前提下選用適宜藥物2022/8/3043第43頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日合理用藥中藥師作用(1)充分掌握、運(yùn)用藥學(xué)有關(guān)的各種信息藥物知識(shí)和技能肝、腎功能的變化兒童、老年人生理特點(diǎn)孕、產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)2022/8/3044第44頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日合理用藥中藥師作用(2)對(duì)規(guī)范的充分了解治療藥物監(jiān)測(cè)審核處方，用藥指導(dǎo)不良反應(yīng)報(bào)告制度藥物評(píng)價(jià)2022/8/3045第45頁，共110頁，2022年，5月

20、20日，6點(diǎn)25分，星期日對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識(shí)掌握藥物治療設(shè)計(jì)、推薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估技能較高人際交流技能是探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，并能實(shí)踐于臨床，保障用藥安全、有效的專才2022/8/3046第46頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥師的主要職責(zé)發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生2022/8/3047第47頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日不合理用藥的種種表現(xiàn)在無需藥物治療時(shí)，使用藥物治療進(jìn)行藥物治療時(shí)，用錯(cuò)藥物使用無效或療效可疑的藥物應(yīng)用不安全藥物有效藥物使用不充分藥物使用方法不當(dāng)大處方，多藥合用

21、2022/8/3048第48頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日不合理用藥的影響直接影響醫(yī)療質(zhì)量降低藥物治療效果引發(fā)不良反應(yīng)增加病人負(fù)擔(dān)浪費(fèi)醫(yī)藥資源信任危機(jī)、降低威信2022/8/3049第49頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床用藥適應(yīng)癥正確選定所需藥品所用藥品對(duì)患者具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素個(gè)體化給藥方案(藥品 劑型 劑量 用法 用量)無禁忌、ADR最少藥物調(diào)配適當(dāng)、并提供適當(dāng)?shù)拈喿x資料依從性好2022/8/3050第50頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日保證合理用藥的環(huán)節(jié)正確診斷和治療方案正

22、確的處方調(diào)配幫助病人正確理解藥物及方案正確使用藥品嚴(yán)密的觀察和報(bào)告2022/8/3051第51頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日正確的治療方案醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位藥師對(duì)方案制定和調(diào)整提出建議逐步行成自己的強(qiáng)勢(shì)項(xiàng)目參加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)日常醫(yī)療工作指導(dǎo)臨床正確使用藥品有可能建立藥歷2022/8/3052第52頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥品使用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來的我國(guó)臨床藥學(xué)已進(jìn)入迅速推廣階段，盡管臨床藥師還很少，但由于臨床的迫切需要和臨床藥師的自身努力，作用已經(jīng)顯現(xiàn)出來。藥品使用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來的，設(shè)計(jì)是由治療團(tuán)隊(duì)全體成員來完成的，并且達(dá)到合理用藥的目的。保證

23、藥品使用質(zhì)必須關(guān)注藥品質(zhì)量量，首先需要醫(yī)務(wù)人員破除陳舊觀念，改變“醫(yī)生看病、藥師發(fā)藥” 的認(rèn)識(shí)，要把對(duì)病人負(fù)責(zé)放在第一位；其次藥師參與臨床用藥，不是爭(zhēng)權(quán)，是以合理用藥和對(duì)病人負(fù)責(zé)為目的。以前藥師沒這么做，是沒有盡到責(zé)任；現(xiàn)在藥師來做這件事，大家應(yīng)該歡迎 周海鈞名譽(yù)理事長(zhǎng)2022/8/3053第53頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日案例報(bào)告（1） 病例 女 13歲 型糖尿病8年 3月前因血糖控制不住住院治療，改用胰島素泵控制血糖。經(jīng)過監(jiān)測(cè)血糖及調(diào)整胰島素泵入的基礎(chǔ)率和餐前量，血糖控制平穩(wěn)出院，出院時(shí)每日胰島素總量36.8IU。因出院前剛在胰島素泵內(nèi)裝入新的胰島素，所以沒有

24、額外帶藥。兩周后患者卻因出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐至急癥就診。第54頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日案例報(bào)告（2） 查尿酮體陽性，血?dú)馄?，診為“糖尿病酮癥酸中毒” ，經(jīng)過初步處理后再次入院治療。 入院后立即大量靜脈補(bǔ)充生理鹽水，用小劑量胰島素靜脈輸注，患者惡心、嘔吐癥狀逐漸緩解，次日晨可進(jìn)流食，復(fù)查尿酮體陰性。 檢查患者所用胰島素泵工作完全正常。第55頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日病例報(bào)告（3） 經(jīng)詳細(xì)追問病史，得知患者父母均在國(guó)外，患者長(zhǎng)期與爺爺奶奶一起生活，有關(guān)取藥等醫(yī)療問題均由爺爺負(fù)責(zé)。前次出院后胰島素泵一直工作正常，五天前因胰島素用完而更

25、換了胰島素。于是讓爺爺找出本次更換后的胰島素的包裝，發(fā)現(xiàn)是瓶裝諾和靈R（400IU/10ml） ，遂將泵內(nèi)殘存胰島素棄去，更換為諾和靈R筆芯內(nèi)的胰島素（300U/3ml），血糖控制平穩(wěn)，很快出院。第56頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日處方審核（審方）是協(xié)助醫(yī)生的醫(yī)療行為避免過失疏漏（醫(yī)師、藥師）給患者造成傷害藥師始終要有處方是否存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)類審核處方，真正起到把關(guān)的作用重視藥師的告知、注意義務(wù)保證用藥安全、有效2022/8/3057第57頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日著眼點(diǎn)年齡腎功能體重體表面積肝功能藥物代謝能既往史現(xiàn)疾病手術(shù)處置免疫功能

26、內(nèi)分泌機(jī)能副作用歷變態(tài)反應(yīng)歷併用薬體成分組成對(duì)藥物療法的危險(xiǎn)因子 的藥學(xué)服務(wù)透析對(duì)用量調(diào)節(jié)因子 的藥學(xué)服務(wù)累積使用量依據(jù)藥歷管理的 藥學(xué)服務(wù)治療抵抗性妊娠2022/8/3058第58頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日問題處方處理處方問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系約有 5-10 %的處方需與處方醫(yī)生溝通其中有 2% 要進(jìn)行修改歷史和現(xiàn)實(shí)都有教訓(xùn)2022/8/3059第59頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日處方情報(bào)患者情報(bào)面談?dòng)涗浽\療記錄看護(hù)記錄檢查結(jié)果藥歷處方支援處方調(diào) 劑疑問查詢服藥指導(dǎo)避免預(yù)知的副作用患者面談面談準(zhǔn)備巡診商議配藥準(zhǔn)備病房巡回副作用加重避免

27、副作用加重2022/8/3060第60頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日調(diào)配與發(fā)藥做好交代與咨詢服務(wù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任調(diào)配人員應(yīng)復(fù)核，減輕窗口核對(duì)壓力發(fā)藥人員主要做好對(duì)病人的交代咨詢藥師應(yīng)關(guān)注與用藥相關(guān)的教育大該有 5% 的人會(huì)來咨詢 80%與藥物有關(guān) 2022/8/3061第61頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥師的作用不能低估藥師:在發(fā)藥時(shí)習(xí)慣性地告訴患者“這是接著開的6針青霉素”患者: “什么？青霉素，青霉素試驗(yàn)差點(diǎn)要了我的命” ！ 原來患者因在青霉素過敏試驗(yàn)中出現(xiàn)過速發(fā)性過敏休克，經(jīng)搶救才脫離危險(xiǎn)藥師: 與醫(yī)生核對(duì)是錯(cuò)把慶大霉素誤寫成

28、青霉素，如沒有窗口服務(wù)，肯定會(huì)成悲劇2022/8/3062第62頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日調(diào)配方法目前總體仍以人力為主，形式多樣方便患者的傳統(tǒng)調(diào)劑技術(shù)決不能丟智能化設(shè)備已出現(xiàn)應(yīng)積極，慎重引進(jìn)2022/8/3063第63頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日處方調(diào)配的進(jìn)步以人為本體現(xiàn)的重要崗位開放式大窗口，柜臺(tái)式服務(wù)電子化處方，數(shù)字式叫號(hào)確保藥品正確仍是人們最關(guān)心的問題防范差錯(cuò)實(shí)藥師的重要職責(zé)當(dāng)然也應(yīng)快捷，方便2022/8/3064第64頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師臨床藥師（clinical pharmac

29、ist）是以系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)、具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉藥物性能與作用、了解疾病治療要求和特點(diǎn)，參與合理用藥方案設(shè)計(jì)并為實(shí)現(xiàn)合理用藥目標(biāo)工作的臨床專業(yè)技術(shù)人員。2022/8/3065第65頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師制度以服務(wù)病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200224號(hào)2022/8/3066第66頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師基本條件藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷取得中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格有較高的專業(yè)學(xué)歷和較強(qiáng)的職業(yè)能力對(duì)事業(yè)的激情和沖動(dòng)務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)

30、精神善于捕捉問題2022/8/3067第67頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師的職責(zé)(1)深入了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見參與查房和會(huì)診，參與危重病人的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議進(jìn)行藥物治療監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案指導(dǎo)護(hù)士作好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作協(xié)助醫(yī)師作好新藥上市后臨床觀察2022/8/3068第68頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師的職責(zé)(2)收集、整理、分析、反饋藥物安全信息提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用度研究藥師參與臨床醫(yī)療全過程，對(duì)病人負(fù)有責(zé)任從

31、處理與藥物有關(guān)問題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心病人整體健康2022/8/3069第69頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師是提高臨床 合理用藥水平的主體1.合理用藥是用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，指導(dǎo)社會(huì)人群用藥2.藥品發(fā)展迅速，臨床藥師的產(chǎn)生成為必然3.職業(yè)生存與發(fā)展取決與社會(huì)要求，市場(chǎng)將成為動(dòng)力 (1)藥品從供應(yīng)不足到供大于求 (2)藥師工作重心從保證供應(yīng)轉(zhuǎn)到合理使用 (3)知識(shí)從配制制劑過度到信息服務(wù)2022/8/3070第70頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師具有不可替代的作用是藥房的核心競(jìng)爭(zhēng)力始終關(guān)注消費(fèi)者的健康將合格的藥品提

32、供給消費(fèi)者伴隨的咨詢服務(wù)確保正確使用確保合理使用提供明確、優(yōu)質(zhì)服務(wù)2022/8/3071第71頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日住院目的： 11月日MRI 檢查 診斷為C4/5 的脊椎管狹窄。次年月22日到整形外科準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。處方信息：苯妥英鈉散 300mg卡馬西平顆粒 200mg丙戊酸鈉 1200mg氯硝安定顆粒 1mg 以上，日次，飯後（其他省略） 臨床藥師的實(shí)踐 藥物代謝動(dòng)力學(xué)角度的患者管理2022/8/3072第72頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床經(jīng)過：1/22 入院時(shí)為以上的處方內(nèi)容。無法與患者進(jìn)行溝通和交流，排便和排尿不能自控

33、。病房藥師病房藥師與分擔(dān)TDM的藥師達(dá)成共識(shí)?；颊咝袆?dòng)力低下的原因之一可能是由于苯妥英鈉的副作用引起的、向主治醫(yī)提案臨時(shí)停藥。并且向醫(yī)生說明，在苯妥英鈉中毒時(shí)如果停止服藥會(huì)引起戒斷現(xiàn)象。提議維持以前的低水平苯妥英鈉有效血藥濃度（20g/mL）。1/26 上午7點(diǎn)采血，其苯妥英鈉值為 36.4g/mL高值。 停用苯妥英鈉，維持其他抗癲癇藥的正常血藥濃度。1/27 接受精神科檢查。1/28 上午7點(diǎn)苯妥英鈉為36.0g/mL，停用58小時(shí)后的半衰期為。1/29 上午7點(diǎn)苯妥英鈉為30.1g/mL，中午左右可以扶床站起，在護(hù)理下可以步行10米左右。 2022/8/3073第73頁，共110頁，202

34、2年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床經(jīng)過：1/30 上午7點(diǎn)苯妥英鈉為 27.2g/mL，活動(dòng)能力更加提高，副作用消失。 1/31 上午7點(diǎn)苯妥英鈉為23.2g/mL，神經(jīng)科的主治醫(yī)和藥師對(duì)恢復(fù)苯妥英鈉達(dá)成共識(shí)。中午開始，苯妥英鈉顆粒225mg日、分次服用。苯妥英鈉中止后的半衰期為117小時(shí)。 2/2 再次啟用苯妥英鈉，但血濃度保持在22.1g/mL的低水平。 2/4 在護(hù)理下可行走約100米左右。 2/5 苯妥英鈉18.3g/mL。2/6 神經(jīng)科的主治醫(yī)對(duì)患者父母說:造成不能行走的原因是，由苯妥英鈉中毒引起的。全身的癥狀得到改善，脊椎管狹窄癥的癥狀也得到緩解，停止手術(shù)。規(guī)避的副作用：規(guī)避

35、了苯妥英鈉中毒的重癥化2022/8/3074第74頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日01020304050半衰期半衰期117小時(shí)26日 7時(shí)28日 7時(shí)29日 7時(shí)30日 7時(shí)31日 7時(shí)2日 7時(shí)Phenytoin Conc.(g/mL)5日 7時(shí) Phenytoin 顯示出的2相性的血液濃度推移 2月1月再次給藥有效血液濃度域有副作用無副作用2022/8/3075第75頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥師面臨的任務(wù)藥學(xué)如何提高價(jià)值、降低風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)療效藥師應(yīng)成為至關(guān)重要的藥品管理者，并將自己視為藥物治療師處方藥品審核是關(guān)鍵的活動(dòng)，藥師開處方是

36、目標(biāo)；醫(yī)師與藥師之間存在著競(jìng)爭(zhēng)必須保證藥師提供的咨詢與服務(wù)的質(zhì)量2022/8/3076第76頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)（1）藥物使用是病人照料的十分重要部分藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的重頭必須安全有效的使用藥品加強(qiáng)藥品管理（質(zhì)量、法規(guī)）藥師有直接照料病人的機(jī)會(huì)在照料病人的團(tuán)組中體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)作用的機(jī)會(huì)2022/8/3077第77頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)（2）同時(shí)將面對(duì)重大的責(zé)任要不斷追求創(chuàng)新，擴(kuò)張其學(xué)科和臨床專長(zhǎng)還要理解與運(yùn)用在其責(zé)任內(nèi)的對(duì)藥物應(yīng)用程序“系統(tǒng)思考”的原理藥師要面向病人、面向臨床通過藥物（物、

37、信息、技術(shù)）與病人、臨床建立密切聯(lián)系發(fā)揮專家作用，為社會(huì)所承認(rèn)2022/8/3078第78頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日今天美國(guó)的臨床藥師（1）90年代Pharm D學(xué)位出現(xiàn)，成為美國(guó)藥師唯一認(rèn)定的學(xué)位在診所和教學(xué)醫(yī)院除調(diào)劑外,還擔(dān)負(fù)患者教育和藥物治療管理地區(qū)藥房的藥師對(duì)患者疾病進(jìn)行指導(dǎo) 藥師成為醫(yī)療小組的成員參與住院患者會(huì)診藥師是新藥臨床研究的主要成員之一醫(yī)院和醫(yī)療中心的藥品情報(bào)中心成員向見習(xí)醫(yī)生介紹使用醫(yī)療器械對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)藥物治療學(xué)及?？扑帋?022/8/3079第79頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日今天美國(guó)的臨床藥師（2）藥物治療的臨

38、床知識(shí)和技能成為學(xué)習(xí)的目的，開設(shè)下述課程 解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué) 藥物治療學(xué)課程 溝通交流學(xué)習(xí)和實(shí)踐 患者評(píng)價(jià)實(shí)習(xí) 使用醫(yī)療器械的評(píng)價(jià) 臨床檢查值 臨床評(píng)價(jià)方法 問題型思考思維2022/8/3080第80頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師教育與培養(yǎng)院校正規(guī)教育是保證 培養(yǎng)真正意義的臨床藥師 長(zhǎng)學(xué)制，長(zhǎng)實(shí)習(xí)培養(yǎng)?？婆R床藥師是方向繼續(xù)教育是近水，是過渡院校，藥學(xué)會(huì)可發(fā)揮重要作用培訓(xùn)成果應(yīng)互認(rèn)內(nèi)容應(yīng)互補(bǔ)2022/8/3081第81頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日重視現(xiàn)有人才培養(yǎng)以社會(huì)資源為主分層次強(qiáng)調(diào)能力，尤其是臨床藥物治療，藥物事件

39、處理能力構(gòu)建和諧梯隊(duì)2022/8/3082第82頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日自我發(fā)展策略從自己做起,從現(xiàn)在做起,我們每個(gè)人都是專業(yè)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力說涉及病人,人民利益的話,無人關(guān)注你的經(jīng)濟(jì)問題賣附加值,賣藥學(xué)服務(wù),建立新的藥品供應(yīng)模式.藥品本身,咨詢本身都不能符合治療目的為了變革必須作出犧牲,長(zhǎng)痛不如短痛尋求政治家的支持為了變革不惜時(shí)間,從墨守成規(guī)的營(yíng)業(yè)員到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給者,改變藥師形象需要教長(zhǎng)時(shí)間的努力2022/8/3083第83頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日復(fù)合型人才淡化專業(yè)界限融匯與專業(yè)相關(guān)的各種科學(xué)知識(shí)構(gòu)建復(fù)合知識(shí)結(jié)構(gòu)根據(jù)需要完

40、成知識(shí)和技能的深化2022/8/3084第84頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥學(xué)服務(wù)的主要步驟 1. 收集整理病人的相關(guān)信息(個(gè)人信息、用藥信息、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)) 2.確定藥物治療問題的存在(潛在的、已經(jīng)存在的) 3.確定藥物治療目標(biāo)(可行性) 4.設(shè)計(jì)藥物治療方案(安全、有效、經(jīng)濟(jì)) 5.設(shè)計(jì)治療方案監(jiān)測(cè)計(jì)劃 6.藥物治療方案的起動(dòng) 7.藥物治療方案的療效監(jiān)測(cè) 8.藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃的評(píng)估和重新設(shè)計(jì)2022/8/3085第85頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的業(yè)務(wù)隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式的迅速發(fā)展，已進(jìn)入專科藥師的培

41、養(yǎng)和實(shí)踐階段 癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用 NST(營(yíng)養(yǎng)治療) 、緩解疼痛 輸液、注射液調(diào)配等提供以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)藥師的基本知識(shí)、職能 調(diào)劑、服藥指導(dǎo)等主流工作 參與處方設(shè)計(jì)、TDM、藥療方案評(píng)估及提示在保證用藥安全、有效中的貢獻(xiàn)藥師作用的重要性和評(píng)價(jià)不斷提高2022/8/3086第86頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日在癌化療中專業(yè)藥師的作用（1）癌治療的進(jìn)步主要表現(xiàn)有診斷技術(shù)和化療醫(yī)療環(huán)境不斷變化，化療方案變化按月算,支撐技術(shù)進(jìn)步(國(guó)際上惡心、嘔吐規(guī)范每年變)確?；煱踩?癌化療專業(yè)團(tuán)隊(duì)的重要性受到關(guān)注專業(yè)團(tuán)隊(duì)中藥師的作用有: 向醫(yī)生.患者提供最新情報(bào) 為

42、最大限度取得安全和療效進(jìn)行支持 為使副作用最小給予支持 進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析并及時(shí)反饋 考慮患者的心理等支持2022/8/3087第87頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日在癌化療中專業(yè)藥師的作用（2）癌領(lǐng)域的新情報(bào)層出不窮,變化周期短為做好情報(bào)分析,情報(bào)共享,提高交流能力非常重要近來支持的重要性不斷提升,每年修改的規(guī)范圍繞惡心、嘔吐的處置,疼痛管理等, 專業(yè)藥師的作用受到關(guān)注今后患者的心理關(guān)懷已成為愿望2022/8/3088第88頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日營(yíng)養(yǎng)療法中藥師的作用（1）藥師在無菌輸液的配制中的作用首先被肯定各營(yíng)養(yǎng)制劑的正確評(píng)價(jià)

43、必須正確理解各營(yíng)養(yǎng)制劑,如滲透壓,蛋白質(zhì),氨基酸等要素;半消化,消化,成分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),是否引起腹瀉 關(guān)注制劑特點(diǎn),添加劑 注射處方審查有關(guān)處方設(shè)計(jì)的問題向醫(yī)生提出建議營(yíng)養(yǎng)療法的風(fēng)險(xiǎn)管理 食物纖維素可能影響藥物的吸收 華發(fā)令和維生素K相互拮抗 NST成分與其他藥物相互作用審查 用藥時(shí)輸液系統(tǒng)的管理,防止導(dǎo)管引起的血液感染或配伍變化 和藥事管理業(yè)務(wù)互相配合2022/8/3089第89頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日營(yíng)養(yǎng)療法中藥師的作用（2）對(duì)處方設(shè)計(jì)向醫(yī)生提出建議營(yíng)養(yǎng)療法的風(fēng)險(xiǎn)管理無菌配制是藥師的業(yè)務(wù) 1.營(yíng)養(yǎng)和藥物相互作用審查 2.與輸液設(shè)計(jì)相關(guān)的安全使用忠告 3.患者經(jīng)

44、管給藥時(shí)的給藥方法 4.由于藥物引起的味覺異常等副作用監(jiān)護(hù) 5.防止導(dǎo)管引起的血液感染 6.營(yíng)養(yǎng)輸液用藥時(shí)注射劑的配伍變化監(jiān)控藥劑管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)2022/8/3090第90頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日感染性疾病中藥師的作用控制感染的藥師利用正確使用抗生素的證據(jù)，發(fā)揮較大作用醫(yī)生依據(jù)抗生素使用標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)藥敏結(jié)果和MIC選用抗生素,但是腎功能的好壞影響血藥濃度的變化；藥物濃度受藥物動(dòng)力學(xué)控制。在使用抗生素時(shí),藥師熟悉和正確使用藥物動(dòng)力學(xué)是非常必要的根據(jù)藥動(dòng)學(xué),內(nèi)酰胺類屬時(shí)間依賴性藥物,藥物應(yīng)在一定的治療域內(nèi)變化,應(yīng)分次給藥,可間隔6h或8h給藥根據(jù)藥物峰濃度和谷濃

45、度決定給藥的氨基糖苷類,分次給藥比1次給藥量小,峰濃度達(dá)治療域,但谷濃度在安全域下的時(shí)間少,腎損害等的副作用易出現(xiàn)2022/8/3091第91頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日注射劑調(diào)劑藥師（1）日本死亡醫(yī)療事故1994年28件，1999年135件，2004年389件，10年增加10倍多見與抗癌藥，利多卡因,鉀等的注射劑有關(guān)藥師應(yīng)積極關(guān)注注射劑調(diào)配系統(tǒng) 雙人核對(duì),處方審查,無菌混合(200ml以上的輸液) 調(diào)配抗癌藥時(shí)強(qiáng)調(diào)人人執(zhí)行制度,強(qiáng)化處方確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化操作 和醫(yī)生,護(hù)士合作制定化療給藥表,化療給藥審查系統(tǒng)2022/8/3092第92頁，共110頁，2022年，5月2

46、0日，6點(diǎn)25分，星期日注射劑調(diào)劑藥師（2）注射劑調(diào)劑中進(jìn)行綜合藥學(xué)管理的作用 1.立足于防范醫(yī)療事故 2.處方審查與聯(lián)絡(luò)修改,注射劑與內(nèi)服.外用藥的相互作用,副作用 3.提高使用中的安全性 防止微生物、異物污染,正確的給藥方法、路徑、速度,防止配伍禁忌 4.確保調(diào)劑安全; 5.患者得到必要的說明等 6.改進(jìn)庫房管理 確保藥品質(zhì)量,適當(dāng)?shù)膸齑?7.減輕護(hù)士有關(guān)注射劑的業(yè)務(wù)量 8.注射記錄管理 處方保存,管理 9.正確的藥物治療;10.提高醫(yī)療質(zhì)量,降低費(fèi)用2022/8/3093第93頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)（1） 信息：70歲女性、糖

47、尿病 肝腎功能障礙（）、副作用史（）、過敏史（） 3/7 處方： 人基因胰島素 15単位 日 分次（早10、晚5） 5/21 病房藥師首次看病人，確認(rèn)自己注射胰島素的操作，一天用多少單位 患者：一天15單位，早上10單位、晚上5單位 藥師為確認(rèn)操作是否正確，與患者核對(duì)注射方法第94頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)（2） 藥師：詢問患者關(guān)于自己注射胰島素有無疑問 患者：對(duì)自己注射以及注射器都已經(jīng)習(xí)慣、用得很好 藥師：為預(yù)防萬一、通過讓其實(shí)際操作，看單位是否對(duì)準(zhǔn)，對(duì)操 作情況進(jìn)行確認(rèn) 患者：晚上5單位、刻度對(duì)準(zhǔn)在6單位的刻度 藥師：很吃驚、詢問為

48、什么會(huì)對(duì)準(zhǔn)在6單位的刻度上第95頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日 對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)（3） 患者：注射器上的單位設(shè)定為2個(gè)單位、一直用6單位的刻度注射5單位 藥師：確認(rèn)患者在夜間是否有發(fā)汗、心悸、空腹感、頭痛等低血糖癥狀。 患者：偶爾會(huì)出現(xiàn)可能是低血糖的癥狀 藥師：取胰島素實(shí)物、向其說明雖然刻度的數(shù)字只有偶數(shù)，但是其中間的位置可以作為奇數(shù)來使用。并再次給與說明書 防止再次出現(xiàn)低血糖第96頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日藥師在確保質(zhì)量上的優(yōu)勢(shì)很全面的藥學(xué)理論 理化上等量、生物上不一定等效較強(qiáng)的科研和監(jiān)測(cè)能力 1.藥物監(jiān)測(cè) 2.生物利用度

49、研究 3.穩(wěn)定性研究正確合理使用知識(shí)技能嚴(yán)格的不良反應(yīng)報(bào)告制度藥物評(píng)價(jià)制度2022/8/3097第97頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日科研任何學(xué)科的發(fā)展都離不開科研醫(yī)院藥學(xué)科研實(shí)力不可低估要有所為有所不為應(yīng)更多關(guān)注臨床急需和潛在的課題以科研帶動(dòng)和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展應(yīng)根據(jù)本單位和自己的具體情況開展研究2022/8/3098第98頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日教學(xué)做好正規(guī)教育 本學(xué)科的大學(xué)，研究生培養(yǎng)。尤其是長(zhǎng)學(xué)制的實(shí)習(xí)基地將有很大發(fā)展，提高從實(shí)際需要出發(fā)抓好繼續(xù)教育激勵(lì)員工的學(xué)習(xí)熱望，激情和使命感，是可持續(xù)發(fā)展的保證培訓(xùn)是最好的福利，最高的獎(jiǎng)勵(lì)20

50、22/8/3099第99頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日高度重視臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥師就是臨床藥物治療師沒有臨床藥師就沒有臨床藥學(xué)學(xué)科臨床藥師應(yīng)培養(yǎng)臨床思維模式 關(guān)注病人 強(qiáng)調(diào)實(shí)踐國(guó)家需進(jìn)一步完善衛(wèi)生、教育政策發(fā)展院校正規(guī)教育是關(guān)鍵對(duì)年輕一代抱有厚望2022/8/30100第100頁，共110頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期日非建立臨床藥師制不可核心是藥師參與臨床用藥,通過建立醫(yī)藥護(hù)之間互補(bǔ)合作的良性臨床藥物治療干預(yù)制約機(jī)制,促進(jìn)合理用藥南京鼓樓醫(yī)院藥師參與抗凝門診與查房,患者教育等取得明顯效果： 患者手術(shù)后住院天數(shù)由15.455.45天減少到125天，出院測(cè)定的INR值達(dá)標(biāo)率由20%提高到50%，INR值高于3的百分率由9.85%降至4.48%，INR值低于1.5的百分率41.38%降至32.74%，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善 jkb 08