前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)美學(xué)效果臨床研究

1、前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)美學(xué)效果臨床研究前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)美學(xué)效果臨床研究口腔種植修復(fù)作為牙齒缺失修復(fù)的首選方法被廣闊醫(yī)患所承受，因其具有較高成功率、較好的口腔重建功能且對(duì)鄰牙損害小1。傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)的治療周期長，植體植入術(shù)要在拔除患牙3個(gè)月以前方可進(jìn)展，而對(duì)牙冠的修復(fù)等需要待種植術(shù)后36個(gè)月方可進(jìn)展，導(dǎo)致很多患者難以承受此治療方案2-4。且拔牙會(huì)造成患牙處的牙槽骨吸收而導(dǎo)致種植時(shí)骨量缺乏，會(huì)對(duì)修復(fù)后的美學(xué)造成影響5-6。近年來，隨著口腔種植治療技術(shù)的成熟和普及，簡(jiǎn)單化、美學(xué)化的種植理念越來越得到廣闊患者的青睞，這也對(duì)口腔種植技術(shù)的開展提出了更高要求及挑戰(zhàn)

2、7-9。本工程擬采取當(dāng)前最新種植技術(shù)比較前牙區(qū)牙列缺損微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)效果及患者的主觀滿意度，試圖為完善前牙區(qū)種植治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供臨床參考。為此，本院采用微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)用于前牙區(qū)植牙患者，臨床獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年4月-2022年4月在本院就診的32例前牙區(qū)植牙患者，年齡2039歲，平均34.32.3歲，其中男18例，女14例，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各16例，試驗(yàn)組男9例，女7例，年齡2139歲，平均34.22.5歲；對(duì)照組男9例，女7例，年齡2039歲，平均34.53.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般

3、資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲以上；種植區(qū)具有安康骨質(zhì)；患者咬合關(guān)系穩(wěn)定；無明顯的軟組織損傷者；類骨質(zhì)者；患者具有良好的依從性者；具有良好口腔習(xí)慣者；口腔黏膜安康者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除具有急性的炎癥及根尖牙周病者；患牙周圍軟組織有炎癥；牙根角度不理想者；有嚴(yán)重的吸煙等不良口腔習(xí)慣者；瘢痕體質(zhì)者；具有骨并精神疾病患者。1.3方法1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者的口腔拍攝X線片及曲面斷層片，對(duì)患者壓根牙周情況進(jìn)展觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療方案，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)展常規(guī)檢驗(yàn)及口腔清潔并在術(shù)前半小時(shí)服用抗菌藥，0.2%氯已定含漱液消毒，

4、簽署知情同意書及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1.3.2手術(shù)過程1.3.2.1試驗(yàn)組采用微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)方法，進(jìn)展常規(guī)消毒鋪巾處理口，采用4%的阿替卡韋麻醉，楔入牙膜別離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動(dòng)，拔除，整個(gè)過程不做切口，盡量減少對(duì)牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑?qū)ρ栏C進(jìn)展沖洗。并對(duì)種植體的大小等進(jìn)展探測(cè)判斷。種植體窩的預(yù)備：先鋒鉆定位，在拔牙窩的腭側(cè)壁相當(dāng)于舌隆突的方向上定點(diǎn)，先鋒鉆擴(kuò)孔鉆的逐級(jí)鉆孔制備種植窩，植入相應(yīng)直徑和長度的種植體，使種植體的肩部位于齦緣下3，距相鄰天然牙至少1.5，一般在種植體的唇側(cè)和骨壁之間存在2左右的間隙，保證植入扭力在35N以上

5、。1.3.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)種植方法，4%阿替卡韋麻醉，楔入牙膜別離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動(dòng)，拔除，整個(gè)過程不做切口，盡量減少對(duì)牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑?qū)ρ栏C進(jìn)展沖洗，壓迫止血。約4個(gè)月復(fù)診，常規(guī)消毒，鋪巾，4%阿替卡因局部浸潤麻醉，常規(guī)進(jìn)遠(yuǎn)中牙槽脊頂切口，翻瓣，先鋒鉆定位，擴(kuò)孔鉆的逐級(jí)鉆孔制備種植窩，植入相應(yīng)直徑和長度的種植體，使種植體的肩部位于齦緣下3，距相鄰天然牙至少1.5，一般在種植體的唇側(cè)和骨壁之間存在2左右的間隙，保證植入扭力在35N以上，縫合傷口。1.3.3修復(fù)時(shí)機(jī)選擇與臨時(shí)修復(fù)體制作1.3.3.1試驗(yàn)組口外法完成

6、臨時(shí)固定修復(fù)體制作，種植體軸向理想的情況下均使用螺絲固位臨時(shí)修復(fù)體；假設(shè)臨時(shí)基臺(tái)開口在唇側(cè)，那么使用臨時(shí)粘接固位修復(fù)體，但注意防止粘接劑殘留；術(shù)后48h內(nèi)完成臨時(shí)固定修復(fù)并調(diào)至正中頜、前伸頜及側(cè)方頜無咬合接觸，向患者強(qiáng)調(diào)防止臨時(shí)修復(fù)體咀嚼食物，3個(gè)月后完成永久修復(fù)體制作。1.3.3.2對(duì)照組術(shù)后48h內(nèi)完成臨時(shí)活動(dòng)義齒修復(fù)，使用軟襯并注意對(duì)唇側(cè)軟組織的緩沖；3個(gè)月后進(jìn)展種植二期手術(shù)及模型制取，完成永久修復(fù)體制作。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.4.1患者主觀滿意度評(píng)價(jià)采本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理用視覺模擬評(píng)分法visualanalguesale，VAS對(duì)患者測(cè)量種植義齒的美觀程度進(jìn)展評(píng)價(jià)。向患者詢問關(guān)于

7、種植體周軟組織與修復(fù)體的滿意程度，并在10長的VAS測(cè)量尺上做一評(píng)分標(biāo)志，VAS尺線段最左邊代表0分，即完全不滿意；最右邊代表100分，即完全滿意。1.4.2美學(xué)效果評(píng)估方案種植術(shù)后當(dāng)天、1、3、6個(gè)月復(fù)查，永久性修復(fù)完成后每6個(gè)月復(fù)查。采用臨床檢查和X線檢查的方法，檢查種植體的穩(wěn)定性、種植體周圍的骨結(jié)合及骨吸收情況、軟組織安康及美學(xué)情況。統(tǒng)計(jì)種植體的存留率、復(fù)查各階段均進(jìn)展口內(nèi)照片拍攝，由兩名獨(dú)立醫(yī)生進(jìn)展患者牙齦紅白美學(xué)評(píng)分，詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。1.4.2.1紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分pinkethetisre，PES根據(jù)Frhauser制定的PES標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)分，該標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分工程包括：1近中齦乳頭；2遠(yuǎn)中

8、齦乳頭；3邊緣齦程度；4軟組織形態(tài)；5牙槽嵴缺損；6軟組織顏色；7軟組織質(zhì)地，每一評(píng)分工程按照2-1-0評(píng)分后合計(jì)總分。1.4.2.2白色美學(xué)指數(shù)評(píng)分hiteethetisre，ES根據(jù)Belser制定的ES標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)分，該標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分工程包括：1牙冠形態(tài)；2牙冠外形輪廓；3牙冠顏色；4牙冠質(zhì)地5牙冠透明度，每個(gè)工程按照2-1-0評(píng)分后合計(jì)總分。1.4.2.3紅-白美學(xué)效果評(píng)估根據(jù)PED-ES評(píng)分進(jìn)展總體美學(xué)效果評(píng)估，PES12分且ES9分為完美美學(xué)效果；12分PES8分，9分ES6分為較滿意美學(xué)效果；PES8分或ES6分為美學(xué)效果差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展處理分

9、析，計(jì)量資料以xs表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例%表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者主觀滿意度比較試驗(yàn)組患者滿意率為93.75%，對(duì)照組為62.50%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，見表1。2.2兩組患者美學(xué)效果比較兩組患者PES總分和ES總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，見表2。2.3PES和ES相關(guān)性分析PES和ES相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義r=0.592，P0.01；回歸分析得出擬合曲線說明兩者呈顯著正相關(guān)P0.05，周圍種植體周圍軟組織的紅色美學(xué)對(duì)修復(fù)體的白色美學(xué)有一定的影響。3討論傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)的治療周期長，植體植入術(shù)

10、要在拔除患牙3個(gè)月以前方可進(jìn)展，而對(duì)牙冠的修復(fù)等需要待種植術(shù)后36個(gè)月方可進(jìn)展，導(dǎo)致很多患者難以承受此治療方案。隨著口腔種植治療技術(shù)的成熟和普及，現(xiàn)代種植修復(fù)的理念是簡(jiǎn)單化、即時(shí)化、美學(xué)化10-12。本工程擬采取當(dāng)前最新種植技術(shù)比較前牙區(qū)牙列缺損微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)效果及患者的主觀滿意度，試圖為完善前牙區(qū)種植治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供臨床參考13-16。本次研究結(jié)果說明，試驗(yàn)組16例患者中10例滿意，5例一般，1例患者不滿意，滿意率為93.75%；對(duì)照組16例患者中滿意3例，一般7例，不滿意6例，滿意率為62.50%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。兩組患者PES總分和ES總分