腦卒中后肩－手綜合征的防治研究進展

1、腦卒中后肩手綜合征的防治研究進展【摘要】肩-手綜合征shulderhandsyndre,SHS是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，影響中風患者的上肢康復。本文綜述了近年來防治方法及治療機制等相關方面的研究進展。治療方法包括安康教育，康復訓練如體位擺放、運動療法、物理因子療法、向心性加壓纏繞和支具的應用，藥物和脊髓刺激療法對疼痛的處理，交感神經阻滯，針推及中藥療法等多綜合應用，并強調了預防的重要性。提出參考與預后相關的臨床因素和臨床特征，評價各種療法的作用，進展合理的優(yōu)化組合，發(fā)揮中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢，進步診療程度?！娟P鍵詞】肩-手綜合征腦卒中防治進展【Abstrat】ShulderhandsyndreS

2、HS【Keyrds】shulderhandsyndre；brainstrke；preventin/therapyadvanes腦卒中后肩-手綜合征shulderhandsyndre,SHS是指卒中后在患側上肢的肩胛帶和手的關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,后期皮膚和肌肉萎縮等表現的臨床綜合征，是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率5%32%，約74.1%發(fā)生在發(fā)病后13個月，最早在發(fā)病后第3天，遲至6個月后發(fā)生1，成為影響中風患者上肢康復的重要病因之一。防治腦卒中后肩-手綜合征方法主要是圍繞功能重建進展，詳細包括以下內容。1安康教育對患者進展安康教育對預防和減輕腦卒中肩-手綜合征的發(fā)生有一定作用。安康教

3、育的內容包括：對心理情緒障礙者進展心理教育；針對誘發(fā)因素,如癱瘓側肢體活動障礙、不良肢位使患側腕關節(jié)長時間處于過度掌屈位置、手關節(jié)的過度牽拉、輸液時液體滲漏至手背組織內、手的意外小傷害，進展病因教育；指導患者進展預防，如防墜床、防摔倒、防燙傷,不讓患手懸垂于輪椅外,不使用熱水瓶等2。2康復訓練2.1體位擺放對體位擺放防治SHS的重要作用早有共識，正確的肢位可以獲得正確的本體刺激，從而調整患側上肢肌肉張力的失衡，利于患肢的功能恢復。要求在任何體位時都應盡可能使腕關節(jié)處于背伸位，以免回流障礙。2.2運動療法運動療法促進正常功能形式的形成，運動功能到達最大限度的恢復時,將能有效地防止和治愈SHS。在

4、早期進展正確康復治療可以防治SHS3，近來的研究多提出在早期活動中應注意在無痛范圍內進展關節(jié)的被動運動4。主動運動通常是鼓勵患者進展雙手Bbath式握手上舉訓練，這樣可促進靜脈回流，減輕水腫5。2.3物理因子療法根底上加用神經肌肉電刺激療法可有效降低肩-手綜合征及單純手部水腫的發(fā)病率6。其機制可能除直接鍛煉肌肉外，通過募集作用使主動肌與拮抗肌恢復動態(tài)平衡，同時重復電刺激激發(fā)的運動可以向大腦反響促進信息，使其盡快最大限度實現功能重建。通過神經肌肉刺激療法使肌肉收縮，促進了肌肉的肌泵作用，改善靜脈的回流，減輕了患肢的充血及自主調節(jié)障礙所致的通透性增高，從而防止了SHS的發(fā)生7。1冷水-溫水交替浸泡

5、：可促進血管微擴、收縮反響,改善交感神經緊張性8。2冰水浸泡治療：可以使部分組織溫度迅速下降，血管立即收縮，部分組織的血流量明顯減少，血管通透性降低，滲出減少；組織細胞內的酶活性降低，組織細胞代謝過程減慢，組織耗氧量減少，使腫脹得以快速減輕。同時冰療具有減輕痛性痙攣，減輕損傷和炎癥程度的間接鎮(zhèn)痛作用，并能使內啡肽含量進步，痛閾進步；冷凍可降低神經傳導速度，使其感覺敏感性降低；部分的低溫還可降低肌張力及肌肉興奮性，使肌肉收縮及松弛速度減慢，可緩解肌肉痙攣9。反響治療、經皮神經電刺激治療等10。2.4向心性加壓纏繞通過向心性加壓纏繞法治療，促進了肌肉收縮，恢復了肌肉泵作用，從而保持關節(jié)活動度，防止

6、痙攣，同時由于改善部分血流，有利于血液和淋巴回流，減輕了疼痛和水腫11。此方法簡便、省錢、省時,家屬也可操作,而且隨著水腫減輕循環(huán)可得到改善。2.5支具支具具有保護無力的肌肉、預防和矯正畸形和幫助訓練肌力、保持偏癱手的功能位的作用?？梢杂蒙下N夾板或腕手矯形器risthandrthsis，H12,13。3疼痛處理3.1藥物病癥。TA，其鎮(zhèn)痛作用是基于對5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的抑制，通過封閉受損軸突的鈉通道和阻滯脊髓背角神經元的天冬氨酸NDA受體起作用。對有自發(fā)性燒灼痛或中樞性傷害性病癥如針扎樣痛覺過敏或異常疼痛者可以考慮使用TA藥物14。3.2脊髓刺激療法spinalrdstiulati

7、n，SS用于慢性難治性疼痛者，方法是采用低強度的電脈沖沿著脊髓選擇性激發(fā)神經纖維，使疼痛信息傳入終止。只是具有風險性，脊髓感染和癱瘓是其潛在并發(fā)癥，且費用較高。但假如嚴格選擇病例并成功進展刺激療法后，可長久鎮(zhèn)痛，從而明顯改善患者的生活質量15。4交感神經阻滯星狀神經節(jié)阻滯對植物神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能有調節(jié)作用。其中樞作用是調理下丘腦維護內環(huán)境穩(wěn)定而使機體的植物神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常；周圍作用是使其分布區(qū)內的交感神經纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制，改善了部分組織的血液循環(huán)、供氧和組織代謝。還可配合肩胛上神經阻滯和穴位封閉等療

8、法改善肩部疼痛和腫脹，進步肢體功能16。5中醫(yī)治療本病屬祖國醫(yī)學的“痹證范疇，由于本病早期多表現為肢體疼痛、感覺過敏、手部彌漫性凹陷性水腫、肩關節(jié)活動受限，其病機主要為氣滯血瘀、水濕停聚、濕瘀互結、閉阻經脈，故治療應以祛瘀通脈為主。常用的有針灸推拿療法1719，通過對患者部分的持續(xù)刺激，減輕疼痛反響，調節(jié)患肢血流，進而通過神經反響到皮層血管運動中樞，發(fā)揮良性調節(jié)作用，從而打破血管運動中受損而致患肢交感神經興奮患肢水腫、疼痛脊髓中間神經異常興奮血管運動異常的惡性循環(huán)，緩解肩-手綜合征，使患肢得以康復。此外還有中藥內服和熏洗等，多與康復療法結合使用，以進步療效。6預防措施針對發(fā)生肩-手綜合征的可能

9、危險因素進展預防，可以降低SHS的發(fā)病率。張淑云等20的分析發(fā)現:肩關節(jié)半脫位和年齡是危險因素。國外學者的研究已經發(fā)現：限制手、腕的過多活動,可使肩-手綜合征的患病率由原來的32.4%降低到18.5%。上述亦包含預防的內容，如良肢位的擺放、防止在患側輸液及手的小損傷等。綜上所述，康復訓練是現代康復醫(yī)學治療本病的核心技術,其療效是肯定的，在大多數研究中均有所涉及，但療法方面未有新的打破。單一療法很少應用，結合康復技術的綜合療法在早期進展干預可獲得滿意預防和治療效果。在綜合療法中，如何發(fā)揮中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢值得考慮和研究。結果和預后指標，國內常缺少量化標準，特別是中醫(yī)藥療法的臨床總結方面更顯突出。參

10、考與預后相關臨床因素如運動缺陷、痙攣、感覺缺陷和初期昏迷，結合臨床特征，如疼痛強度、功能受限程度、對病癥的感覺變化、主動活動范圍、肌力等，采用如SSR、運動指數、Ashrth量表等客觀指標21，并進展較長時間的隨訪觀察，對評價各種療法的作用，進展合理的優(yōu)化組合有幫助。12:956-957.3伍少玲，黃利榮，許儉興.早期康復對腦卒中后肩-手綜合征患者上肢功能的影響.中國康復理論與理論,2002，8128:3879.5蔡亦強，余兢兢.肩-手綜合征康復治療療效觀察.中國康復理論與理論，2022,114：304.6趙雪花，徐嵐，董萬利，等.康復護理結合神經肌肉電刺激預防肩-手綜合征的討論.中國實用護理雜志，2022，213下：25-26.7李輝，董萬利，