內(nèi)科護(hù)理學(xué)匯總

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案一、選擇題1.我國(guó)成人白血病最常見的是A急性粒細(xì)胞白血病B急性單核細(xì)胞白血病C急性淋巴細(xì)胞白血病D急性粒常單核細(xì)胞白血病E急性紅白血病2.慢性粒細(xì)胞白血病最有特征性的體征是A胸骨壓痛B淺表淋巴結(jié)腫大C巨脾D皮膚紫癜E貧血貌3.如發(fā)現(xiàn)大咯血患者有窒息先兆，應(yīng)立即采取的搶救措施是A用導(dǎo)管吸除血塊，保持呼吸道通暢B作氣管插管C進(jìn)行氣管切開D加壓給氧E應(yīng)用呼吸興奮劑4.肺炎球菌肺炎時(shí)產(chǎn)生的鐵銹色痰最主要的原因是A痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞B痰內(nèi)有大量膿細(xì)胞C白細(xì)胞破壞時(shí)所產(chǎn)生的溶蛋白酶D紅細(xì)胞破壞釋放出含鐵血黃素E紅細(xì)胞碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬5.肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)锳缺氧不是主

2、要因素B可引起氧中毒C解除了主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的興奮性D促使CO2排出過速E誘發(fā)代謝性酸中毒6.急性肺水腫的特征性癥狀是A氣促、發(fā)紺、煩躁不安B肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音分裂C咯粉紅色泡沫痰，肺部哮鳴音及濕羅音D心尖區(qū)舒張期奔馬律E下肢浮腫7.由于心排血量突然下降出現(xiàn)的暈厥為A心臟驟停B阿斯綜合征C腦卒中D低血糖綜合征急性心肌梗死期臥床的心力衰竭病人，下肢靜脈血栓脫落可能引起哪個(gè)部位血管的栓塞A心B腦C肺D腎E脾9.肝硬化門脈高壓癥并消化道出血最常見的并發(fā)癥是A原發(fā)性腹膜炎B肝性腦病C急性心功能不全D肝腎綜合征E多器官功能衰竭性腎炎的飲食應(yīng)選擇A低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食B低優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈣飲食C高優(yōu)質(zhì)蛋

3、白、低鈉飲食D高優(yōu)質(zhì)蛋白、高糖飲食E高優(yōu)質(zhì)蛋白、高磷飲食.慢性腎衰初期以哪個(gè)系統(tǒng)的癥狀為主A神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)C血液系統(tǒng)D呼吸系統(tǒng)E循環(huán)系統(tǒng).糖尿病飲食治療上應(yīng)選擇A低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食B低糖、低脂（以飽和脂肪酸為主）、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食C低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食D低糖、低脂（以飽和脂肪酸為主）、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食E低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適量蛋白質(zhì)、低纖維素、高維生素飲食.可用于低血糖反應(yīng)的急救有效措施是A減少胰島素的用量B就地休息C立即輸入氯化鈉D立即食糖果或含糖

4、飲料E加大飯量.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，具有特征性的是A腫脹明顯B局部發(fā)熱C晨起僵硬D疼痛明顯E關(guān)節(jié)發(fā)紅.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為A匙狀指B杵狀指C爪狀指D梭狀指E以上均不是.關(guān)于高血壓急癥的概念下列錯(cuò)誤的是A惡性高血壓B高血壓腦病C高血壓危象D高血壓腦病表現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，嘔吐甚至抽搐E高血壓I期.診斷胃癌可靠的方法A大便隱血B消化道鋇餐C胃B超D纖維胃鏡及活組織檢查E胃CT檢查.根據(jù)病情，慢性支氣管炎可分為A急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期B急性發(fā)作期、慢性遷延期C急性發(fā)作期、臨床緩解期D潛伏期、急性發(fā)作期、臨床緩解期潛伏期、急性發(fā)作期、慢性遷延期.十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律為A疼痛-進(jìn)食-疼痛B疼

5、痛-進(jìn)食-緩解C進(jìn)食-疼痛持續(xù)不緩解D進(jìn)食-疼痛-緩解E無一規(guī)律.對(duì)胰島素治療的病人，首要的健康教育內(nèi)容是A注意控制飲食B學(xué)會(huì)尿糖定性試驗(yàn)測(cè)定C學(xué)會(huì)胰島素的注射方法，掌握及處理胰島素常見的不良反應(yīng)D觀察低血糖反應(yīng)與酮癥酸中毒E保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠.肺結(jié)核化學(xué)治療原則是A早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B僅早期使用抗結(jié)核藥C間斷使用抗結(jié)核藥D僅使用一種殺菌劑E藥物劑量應(yīng)偏大22急性白血病發(fā)熱的主要原因是：A.內(nèi)出血B.壞死組織吸收C.白血病本身所致代謝亢進(jìn)D.感染23頭痛伴有腦膜刺激征常見于：A腦炎B.腦腫瘤C.高血壓D.蛛網(wǎng)膜下腔出血24.有關(guān)SLE的臨床表現(xiàn)，描述中不正確的是:A.皮膚損害最常

6、見于暴露部位B.晚期大多有關(guān)節(jié)畸形C.可有心包炎D.腎臟損害最常見25肝性腦病前驅(qū)期的主要特征為：A.腦電圖正常B.撲翼樣震顫C.意識(shí)模糊D.性格及行為異常26環(huán)磷酰胺易引起：A.出血性膀胱炎B.上消化道出血C.繼發(fā)感染D心臟損害27在急性腎盂腎炎的治療中，下列措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.應(yīng)用抗生素B.用阿托品緩解泌尿道痙攣C.因尿頻、尿急行持續(xù)導(dǎo)尿D.囑大量飲水28白血病患者口腔護(hù)理的主要目的是：A.增進(jìn)食欲B.預(yù)防感染0擦去血痂D.去除氨味，使患者舒適29發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)時(shí)，處理措施最主要的是：A.保持患者呼吸道通暢B.立即輸氧C.快速輸注脫水利尿劑D.立即報(bào)告醫(yī)生風(fēng)濕性心瓣膜病合并哪

7、種心律失常時(shí)最易并發(fā)栓塞過早搏動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯急性上消化道出血伴休克時(shí)首要護(hù)理措施是A.按醫(yī)囑采取止血措施B.迅速配血C.建立靜脈輸液途徑D.安定患者情緒肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥：上消化道出血肝性腦病C.肝腎綜合征D.門靜脈血栓形成腎盂腎炎最常見的感染途徑是上行感染血源性感染淋巴道感染腎臟周圍器官感染蔓延急性白血病出血的主要原因是感染毛細(xì)血管破裂彌散性血管內(nèi)凝血血小板減少下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒誘因感染外傷及手術(shù)妊娠及分娩D.胰島素過量糖尿病患者在哪種情況下需酌減飲食總熱量妊娠營(yíng)養(yǎng)不良肥胖胰島素治療下列哪些不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)A.起病緩慢對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受損C.腎臟損害多見

8、D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是苯巴比妥鈉苯妥英鈉利眼寧安定某消化性潰瘍患者飽餐后，突然出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、腹肌緊張、休克，首先考慮合A.幽門梗塞B.穿孔C.急性胰腺炎D.大出血原有高血壓、動(dòng)脈硬化史的患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛，應(yīng)首先考慮A.腦膜炎腦血栓腦出血腦腫瘤急性肺水腫患者吸氧用酒精濕化的目的是稀釋痰液緩解支氣管痙攣興奮呼吸中樞降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力（去泡沫）急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常的治療藥物首選阿托品地塞米松普魯卡因胺利多卡因肝性腦病的主要表現(xiàn)是血氨升高肝功能異常意識(shí)障礙和昏迷黃疸急性腎盂腎炎抗菌藥物治療，一般用藥至癥狀消失，尿液檢查陰性后幾天方可停藥12天35天710天1

9、015天口服鐵劑治療缺鐵性貧血最早期觀察療效的指標(biāo)是紅細(xì)胞數(shù)量增多血紅蛋白量增多網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高紅細(xì)胞比積恢復(fù)缺氧伴有二化碳潴留的呼吸衰竭患者給氧宜采用間歇給氧高濃度給氧低濃度持續(xù)給氧高壓給氧結(jié)核患者痰液最簡(jiǎn)便易行的消毒方法酒精消毒來蘇兒液消毒焚燒新潔爾滅消毒有一慢性肺心病失代償期的老年患者，經(jīng)吸氧、利尿、洋地黃類藥物治療，呼吸困難減輕，但出現(xiàn)晝睡夜醒，多言。首先考慮并發(fā)肺部感染周圍循環(huán)衰竭洋地黃中毒肺性腦病49.特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見的出血部位為A廣泛皮膚、黏膜B生殖道C消化道D顱內(nèi)E泌尿道50.腎病綜合征的“三高一低”特征不包括高度水腫高血壓高脂血癥大量蛋白尿51下列哪些血液病需特

10、別注意防止交叉感染：A.缺鐵性貧血B.白血病C.再生障礙性貧血D.過敏性紫癜52引起左心室后負(fù)荷加重的因素有A.肺動(dòng)脈瓣狹窄B主動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.高血壓53肝硬化的并發(fā)癥A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.原發(fā)性肝癌D.高鈉、高鉀血癥54.糖尿病.患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的目的A.有利于減輕體重B.提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性C.降低血糖D改善脂肪代謝紊亂55門脈高壓癥的表現(xiàn)有A脾大和脾亢B腹水C食管靜脈曲張D頸靜脈曲張56洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有：A惡心、嘔吐B頭痛、頭暈C黃視、綠視D心律失常57.下列心衰病人的藥物護(hù)理中正確的是A.使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)B.使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓C

11、.因硝普鈉見光易分解，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光使用D.護(hù)士在發(fā)給病人地高辛之前應(yīng)先數(shù)病人心率，若大于100次/分不能給藥58.引起上消化道出血的常見疾病有A.胃潰瘍B.食道胃底靜脈曲張破裂C.潰瘍性結(jié)腸炎D.胃癌59.糖尿病患者容易在下列哪些檢查中出現(xiàn)異常A.腎功能B.血脂C.眼底檢查立胃鏡60.下列哪些藥物可以引起肝功能損害A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙安丁醇.支氣管肺癌的發(fā)病與下列哪些因素有關(guān)A氣候寒冷B長(zhǎng)期吸煙C經(jīng)常接觸過敏性物質(zhì)D長(zhǎng)期接觸或吸入工業(yè)有害物質(zhì)慢性肺疾患.下列各項(xiàng)中哪些表明上消化道大出血尚未停止A黑便次數(shù)增多B嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色C黑便由糊狀變?yōu)槌尚温詭S色D網(wǎng)織紅細(xì)

12、胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高E血尿素氮恢復(fù)正常后又升高.產(chǎn)生阿斯綜合征的病因可能為A病態(tài)竇房結(jié)綜合征B心室纖顫C急性呼吸窘迫綜合征D腦血栓偏癱E糖尿病酮癥酸中毒.糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒的機(jī)理A糖類代謝紊亂B酮體產(chǎn)生過多C脂肪分解過多D蛋白質(zhì)分解加速E胰島素敏感度降低.下面有關(guān)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的敘述正確的是A因人而異，循序漸進(jìn)B運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)盡量延長(zhǎng)C不要空腹運(yùn)動(dòng)D餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)降糖效果好E運(yùn)動(dòng)應(yīng)相對(duì)定時(shí)定量66.SLE患者的皮膚損害表現(xiàn)A.蝶形紅斑B.蜘蛛痣C.雷諾現(xiàn)象立脫發(fā)67.有一血小板減少性紫癜患者，出現(xiàn)皮膚淤斑及牙齦出血，正確的護(hù)理措施有A.避免粗硬食物B.衣著寬松鼻腔血痂及時(shí)去除D.不用硬毛牙刷.下列疾病

13、需常規(guī)禁食的是A.慢性胃炎B急性胰腺炎C.潰瘍出血D.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血.下列心衰治療方法中,可以起到減輕心臟負(fù)荷作用的是A.休息、限鹽B.使用利尿劑C.使用擴(kuò)血管劑D.使用洋地黃類藥物70.腦出血的誘發(fā)因素A.精神緊張B.興奮激動(dòng)C.用力排便D.失水二、填空題1、吸入止喘氣霧劑前先氣，吸入藥物后應(yīng)屏氣降。秒，以使藥物在較遠(yuǎn)的氣道沉2、長(zhǎng)期臥床休息的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其定期進(jìn)行肢體活動(dòng)以免形成及肌肉萎縮。3、急性心肌梗塞的診斷依靠典型表現(xiàn)、及而做出。4、肝硬化的主要臨床表現(xiàn)為和兩組癥群。5、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為、。6、血液病最常見的癥狀為7、中度高血壓指收縮壓為、舒張壓為。8、系統(tǒng)性紅斑狼

14、瘡較多累及的器官、等等。9、支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)是、。10、左心衰主要由所致，右心衰主要由所致。11、急性心包炎患者出現(xiàn)心包壓塞時(shí)最突出的癥狀是12、消化性潰瘍?cè)谂R床上以、和為特點(diǎn)。13、腎性水腫可能與、有關(guān)。14、治療再障首選15、甲亢臨床主要表現(xiàn)為三、名詞解釋1再生障礙性貧血2呼吸衰竭3上消化道大出血4甲亢危象5心力衰竭6心律失常7肝硬化8短暫性腦缺血發(fā)作9膀胱刺激征10咯血11心絞痛12腦梗死13鏡下血尿14肝性腦病15支氣管哮喘四、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)介氣霧劑的使用方法。2簡(jiǎn)述肝性腦病4期的表現(xiàn)。3如何防治甲狀腺危象？4簡(jiǎn)述胰島素治療適應(yīng)證。5簡(jiǎn)述胰島素使用原則。6怎樣預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理腦疝？7

15、如何避免肝性腦病各種誘發(fā)因素？8怎樣護(hù)理腦出血意識(shí)障礙的患者？9如何防止發(fā)生急性心肌梗死？五.論述題1敘述糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。2怎樣預(yù)防和處理胰島素副作用。3男性，67歲，因陣發(fā)性胸痛，氣促4年加重5小時(shí)入院，病人于4年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛，伴氣急，持續(xù)約25分鐘，休息后能自動(dòng)緩解，每月發(fā)作12次，未曾治療。近1周來胸痛，胸悶發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油能緩解。入院前5小時(shí)開始，胸痛加劇，持續(xù)不能緩解，含服硝酸甘油無效入院。既往體健，無特殊病史。入院體查：BP100/70mmHg,P108次/分，T37.5,急性痛苦病容，皮膚鞏膜無黃染，胸部對(duì)稱，雙肺呼吸音清，無羅音，心界稍向左下擴(kuò)大

16、，心尖搏動(dòng)在第6肋間左鎖骨中線上，無震顫，心率108次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律，心尖區(qū)有2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，余（）。問：1）該病最可能的診斷是什么？2）還應(yīng)該做什么檢查幫助確診？3）入院后處理原則？4）主要護(hù)理診斷。5）針對(duì)首優(yōu)護(hù)理診斷提出護(hù)理措施。4某女，38歲，診斷為甲亢6年，未長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，近1月來家庭不和，昨晚突然出現(xiàn)煩躁不安、高熱、嘔吐、大汗、心率加快、血壓驟升。1）、你認(rèn)為可能發(fā)生了什么征象？2）、寫出主要的護(hù)理措施。參考答案一、1A2c3A4D5C6c7B8C9B10A11B12A13D14C15D16E17D18A19BD20C21A22D23D24B25D26A2

17、7C28B29C30C31C32B33A34D35D36C37C38D39B40C41D42D43C44B45C46C47C48D49A50B51BCD52BD53ABC54ABCD55ABC56ABCD57ABC58ABD59ABC60ABC61BDE62ABDE63AB64ABC65ACDE66ACD67ABD68BD69ABC70ABC二、填空題呼、102、下肢深靜脈血栓3、特征性心電圖改變、血清心肌酶檢查4、肝功能受損、門脈高壓5、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高血脂癥6、貧血、出血、感染7、160179mmHg、100109mmHg8、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)肌肉、腎9、慢性咳嗽、咳大量膿

18、痰、反復(fù)咯血10、肺淤血、體循環(huán)淤血11、呼吸困難12、慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛13、腎小球?yàn)V過率下降、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活14、雄激素15、甲狀腺腫大、高代謝癥群、突眼三、名詞解釋1是由于多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和/或功能異常而引起的一類貧血。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血，外周血液中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板明顯減少。2各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換，而導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。3.是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20%,主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭。4是甲亢的一

19、種嚴(yán)重并發(fā)癥。甲狀腺功能高度亢進(jìn),大量甲狀腺激素進(jìn)入血液,交感神經(jīng)過度興奮,促進(jìn)代謝極度升高。主要表現(xiàn)為高熱、大汗、心悸、嘔瀉及煩燥、譫妄甚至昏迷。5是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損害導(dǎo)致心排血量減少,不能滿足機(jī)體的代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血及組織血液灌注量不足為主要特征。6凡各種原因引起心臟沖動(dòng)起源或沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常均能使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂稱心律失常。7是一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟所引起的一種慢性、進(jìn)行性肝病。本病的主要病理變化為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死,肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,肝臟逐漸變硬變形而發(fā)展為肝硬化。臨床上常以肝功能損害和

20、門脈高壓為主要表現(xiàn)。8是頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)暫時(shí)性血液供應(yīng)不足,數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24h內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。9膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到理化因素刺激而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀,常伴有尿沉渣鏡檢異常,常見于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤。10是指喉以下的呼吸道或肺組織出血,血液經(jīng)咳嗽從口腔排出。11是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧引起的,以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)。12是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。13.不同原因所致的紅細(xì)胞持續(xù)進(jìn)入尿中，如新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞超過3個(gè)或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12h計(jì)數(shù)超過5

21、0萬，即為鏡下血尿。14又稱肝昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。15是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難。四、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)介氣霧劑的使用方法。(1)打開噴口的蓋，手拿著氣霧劑(噴口朝下)并用力搖勻藥液。(2)輕輕地呼氣，直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。(3)立即將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含住噴口緩慢吸氣后馬上按下藥罐將藥物擠出，并繼續(xù)深吸氣。(4)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少1分

22、鐘后再重做第2第4步，用后將藥蓋套在噴口上。2簡(jiǎn)述肝性腦病4期的表現(xiàn)。一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，患者腦電圖多正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周。有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。二期(昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期癥狀加重。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算。言語(yǔ)不清，舉止反常，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)等。部分患者出現(xiàn)幻覺、恐懼、狂躁而易被誤診為一般精神病。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，巴彬斯基征陽(yáng)性。撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。三期(

23、昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)可應(yīng)答?；颊叱Ｓ猩裰静磺搴突糜X?？梢鰮湟順诱痤潱X電圖有異常表現(xiàn)，椎體束征呈陽(yáng)性。四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不合作，無法引出撲翼樣震顫。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常擴(kuò)大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，腦電圖明顯異常。3如何防治甲狀腺危象？(1)抑制T3、T4的合成和由T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3：首選PTU,首次劑量600mg，口服或經(jīng)胃管注入，以后200mg,每日34次，待癥狀緩解后減量治療。(2)抑制T3、T4釋放：服PTU

24、后12小時(shí)再加用復(fù)方碘溶液，首劑3060滴，以后510滴，每68小時(shí)1次。一般使用37天停藥。(3)降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：普萘洛爾3050mg/次，每68小時(shí)1次，口服，或1mg靜脈推注，可視病情需要間歇使用，注意心功能。或利血平1mg,每68小時(shí)1次，肌內(nèi)注射。(4)拮抗應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松100mg稀釋后靜脈滴注，每68小時(shí)1次。(5)對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、降溫、給氧、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染及各種并發(fā)癥。4簡(jiǎn)述胰島素治療適應(yīng)證。1型糖尿??；2型糖尿病患者經(jīng)飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法和口服降糖藥治療無效者；糖尿病患者發(fā)生急性和嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；糖尿病患者在妊娠、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、需

25、進(jìn)行大手術(shù)或合并急性心肌梗死及慢性消耗性疾病時(shí)。5簡(jiǎn)述胰島素使用原則。初治階段，劑量尚未掌握前，宜用RI,以探索劑量及快速控制病情；有急性或嚴(yán)重合并癥時(shí)或血糖波動(dòng)大的糖尿病用RI；劑量穩(wěn)定后且每日用量在40U以下者，可用長(zhǎng)效或中效胰島素。6怎樣預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理腦疝？.密切觀察和記錄患者的生命體征、瞳孔和意識(shí)狀態(tài)，有無腦疝的前驅(qū)癥狀如頭痛加重、嘔吐、血壓升高，甚至呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重、一側(cè)瞳孔擴(kuò)大等。.發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑，常用20%甘露醇快速靜滴。.注意保持呼吸道通暢，痰多時(shí)及時(shí)吸痰；為防止嘔吐物返流造成誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè)。有呼吸不規(guī)則者不宜頻繁更換體位。.

26、向患者及家屬說明引起顱內(nèi)高壓的誘因如劇烈咳嗽、過度用力、情緒激動(dòng)、便秘等，并注意避免之。7如何避免肝性腦病各種誘發(fā)因素？1)禁用鎮(zhèn)靜安眠藥和麻醉藥等，因其可抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧且加重肝臟損害，腦細(xì)胞在缺氧時(shí)可降低其對(duì)氨的耐受性。2)避免大量輸入液體，過多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫，而加重肝性腦病。3)防止感染，出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予抗生素。4)避免大量放腹水和快速利尿，防止電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，有效循環(huán)血量減少和蛋白質(zhì)丟失。5)保持大便通暢，避免便秘肝性腦病患者由于腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，便秘使含氨及其他有毒物質(zhì)在腸道存留時(shí)間延長(zhǎng)，促進(jìn)毒物吸收。

27、可口服或鼻飼50%硫酸鎂3050mL導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，弱酸溶液灌腸使腸內(nèi)的pH值保持在56,有利于血中NH3逸出進(jìn)入腸腔隨糞便排出，忌用堿性溶液，如肥皂水灌腸，因其可增加氨的吸收，加重肝昏迷。6)及時(shí)處理上消化道出血消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多,使血氨增高誘發(fā)和加重肝性腦病,故出血停止后應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉,以清除腸道內(nèi)積血,減少氨的吸收。8怎樣護(hù)理腦出血意識(shí)障礙的患者？.急性期患者生命垂危,家屬十分焦急,應(yīng)向患者家屬介紹病情及預(yù)后,消除其緊張、焦慮心理,合理安排陪護(hù)與探視,積極配合搶救與治療。.嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化,并做好記錄。.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床

28、休息46周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過多搬動(dòng)；翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作應(yīng)輕柔,以免加重出血。.抬高床頭1530度，減少腦的血流量，減輕腦水腫。.昏迷患者取平臥頭側(cè)位,取下活動(dòng)性假牙,以防誤吸。保持呼吸道通暢,勤吸痰。必要時(shí)配合醫(yī)生做氣管切開。.如病后3天患者意識(shí)仍不清楚,不能進(jìn)食者,應(yīng)鼻飼流質(zhì),以保證營(yíng)養(yǎng)供給。9如何防止發(fā)生急性心肌梗死？動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及用藥效果。幫助患者識(shí)別誘發(fā)或加重心絞痛的因素,如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)、勞累等。交待患者疼痛發(fā)作或加重時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士,以免延誤治療。嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化,注意患者有無面色蒼白、大汗、惡心嘔吐等情況發(fā)生。注意觀察胸

29、痛的部位、性質(zhì),及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死的先兆,如疼痛加劇伴面色蒼白、呼吸困難,休息或用藥不能緩解者,應(yīng)高度警惕有心肌梗死的可能,并按心肌梗死進(jìn)行處理。五.論述題1敘述糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在飯后一小時(shí)以后，不要在空腹時(shí)、降糖藥物作用的高峰期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以免發(fā)生低血糖。盡量避免在惡劣天氣，如酷暑及炎熱的陽(yáng)光下或嚴(yán)冬凜冽的寒風(fēng)中運(yùn)動(dòng)。使用胰島素者，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量比平時(shí)多時(shí)，患者必須在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食，預(yù)防低血糖。如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食，一般在休息10分鐘左右即可緩解，若不能緩解，應(yīng)即送醫(yī)院治療。糖尿病患者并發(fā)心臟病、腎病及視網(wǎng)膜病變時(shí)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。尤有