醫(yī)院安全安全檢查情況

1、PAGE12PAGE12序號排查項目排查內(nèi)容依據(jù)檢查情況建議或整改要求1、資質(zhì)審查1、依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。2、床位不滿100張的醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證每年校檢1次；床位在100張以上的醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證每3年校檢1次。3、醫(yī)療機構(gòu)必須將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。醫(yī)療機構(gòu)管理條例第14、15條醫(yī)療機構(gòu)管理條例第22、26條2、建筑設(shè)計1、選址（1）綜合醫(yī)院選址，應符合當?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點的布局要求；（2）遠離易燃、易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)，并遠離高壓線路及其設(shè)施

2、。現(xiàn)場查看2、平面布置（1）醫(yī)院出入口不應少于2處，人員出入口不應兼作尸體和廢棄物出口；（2）職工住宅不得建在醫(yī)院基地內(nèi)，如用地毗連時，必須分隔，另設(shè)出入口。（3）醫(yī)院的分區(qū)和醫(yī)療用房應設(shè)置導向圖標。（4）供氧房宜布置在主體建筑的墻外，并遠離熱源、污染源、火源和易燃、易爆源。3、通風（1）灼傷病房、凈化室、手術(shù)室、無菌室應保護空氣正壓。（2）核醫(yī)學科的通風柜應采用機械排風，排風口的風速應保持1m/s左右4、布置（1）供氧管道應采用紫銅管明設(shè)，銅焊或銀焊焊接；穿過梁和墻時，應采用套管。（2）供氧管道不得與電纜、電話線和可燃氣管道，敷設(shè)在同一管道井或管道溝內(nèi)，并單獨接地。（3）吸引管道采用鍍鋅鋼管

3、，宜明設(shè)；坡向總管和緩沖真空罐的坡度不應小于3，并應避免上升坡度，否則應在罐道低處轉(zhuǎn)折點設(shè)小型集污罐。（4）系統(tǒng)供氧應設(shè)中斷供氧的報警裝置，吸引真空泵應具備泵及自控裝置。（5）管道井、食堂煙道、通風道和垃圾道應分別獨立設(shè)置，不得使用同一管道系統(tǒng)，并應用非燃燒體材料制作。綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范（2.1.1）（2.1.2）（2.2.2）（2.2.7）（3.1.3）（4.0.7）（5.3.6）（5.3.9）（5.5.1）（5.5.2）（5.5.3）（5.5.4）民用建筑設(shè)計通則（6.14.1）3、安全責任（1）是否設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，按規(guī)定配備、配足專職（兼職）安全生產(chǎn)管理人員。是否明確各科室的安全

4、責任人。（2）是否明確了各部門、各崗位的安全職責。是否層層簽訂了安全責任書。是否明確消防安全重點單位的消防安全職責：（3）是否對責任制的落實情況定期進行了考核。（4）二級及以上醫(yī)院與公安機關(guān)聯(lián)合設(shè)立警務室，配備足夠數(shù)量的警務人員和相關(guān)設(shè)備。醫(yī)院內(nèi)部建立完善的治安保衛(wèi)保障機制和工作機制，防盜竊、防扒竊、防詐騙、防火災、防破壞等各種安全防范設(shè)施完善，各種不安定因素和安全隱患得到及時排查和消除。安全生產(chǎn)法消防法機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定無專職安全員。各部門、崗位安全職責不清晰。配置專職安全員。重新修訂醫(yī)院各部門、崗位安全職責。4、制度規(guī)程（1）是否建立了制度并落實：建立、健全精神類藥

5、品管理工作制度和監(jiān)督管理機制；建立安全生產(chǎn)目標責任制；安全防范制度；教育培訓和定期檢查制度；安全隱患排查整改制度；建立安全責任追究制度；安全會議制度、適用法律法規(guī)的管理制度；高風險作業(yè)管理制度、特種設(shè)備管理制度；消防安全管理制度；建立安全工作考核評價制度等保證醫(yī)療服務質(zhì)量與安全的相關(guān)制度。（2）是否建立了主要設(shè)備設(shè)施的安全操作規(guī)程，如高壓氧艙、鍋爐、滅菌柜等設(shè)備的操作規(guī)程及注意事項。安全生產(chǎn)法安全管理制度內(nèi)容不詳細。無精神類藥品管理工作制度。無滅菌鍋操作規(guī)程。1重新修訂補充醫(yī)院安全管理制度。2增加滅菌鍋操作規(guī)程。5、培訓教育1、從業(yè)人員依法享有安全生產(chǎn)教育和培訓的權(quán)利。醫(yī)院應當制定從業(yè)人員安全

6、生產(chǎn)教育培訓計劃，并按計劃組織教育培訓，建立培訓檔案。安全生產(chǎn)教育培訓情況，應當記入從業(yè)人員安全生產(chǎn)記錄卡，并由考核人員和從業(yè)人員本人簽名。從業(yè)人員未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓合格，不得上崗作業(yè)。（1）對各項安全規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓。（2）、定期對員工進行醫(yī)療安全教育培訓及相關(guān)法律法規(guī)培訓。（3）組織應急預案的培訓。（4）崗位安全職責。（5）消防和職業(yè)健康知識培訓。安全生產(chǎn)法1未進行應急預案培訓。2無從業(yè)人員具體的年度安全培訓計劃。3現(xiàn)有安全培訓無效果驗證。增加應急預案培訓。建立醫(yī)院從業(yè)人員具體的年度安全培訓計劃。培訓完畢進行效果驗證。6、應急管理（1）醫(yī)院是否建立了應急

7、救援管理制度。（2）醫(yī)院是否建立了應急救援預案：火災應急預案；水、電、空調(diào)、電梯等突發(fā)事件應急預案；醫(yī)療設(shè)備故障應急預案；自然災害（防汛、臺風、地震）應急預案；醫(yī)護人員傷害應急預案等。（3）是否定期進行應急演練，演練是否符合要求。（4）是否對應急器材進行定期的檢查維護。生產(chǎn)安全事故應急預案管理辦法1未建立應急預案管理制度。應急預案內(nèi)容不符合國家有關(guān)導則要求。無地震、醫(yī)護人員傷害應急預案。無滅火器檢查記錄。1、建立應急救援管理制度。2、重新修訂補充醫(yī)院應急預案。3、增加滅火器檢查記錄。7、特種設(shè)備1、特種設(shè)備檢查：（1）電工、焊工、鍋爐工、壓力容器、壓力管道等特種設(shè)備作業(yè)/維修人員應按國家有關(guān)規(guī)

8、定經(jīng)專門的安全作業(yè)培訓，取得特種作業(yè)和特種設(shè)備操作資格證書后方可上崗作業(yè)。（2）電梯、鍋爐、壓力容器（高壓氧倉附屬分水罐、儲氣罐、過濾器；壓力滅菌柜等）、壓力管道等是否向負責特種設(shè)備安全監(jiān)督管理的部門辦理使用登記，并取得使用登記證書；是否定期進行檢驗；是否建立了特種設(shè)備檔案。（3）是否落實特種設(shè)備的運行及維護保養(yǎng)，并保存記錄。（4）安全閥、壓力表等安全附件的安全有效性。2、氧氣瓶：氧氣瓶必須建立入庫驗收、發(fā)貨檢查、出入庫登記制度。凡包裝、標志不符合國家標準，或破損、殘缺、滲漏、變形及物品變質(zhì)、分解的，嚴禁入庫。（1）瓶體為天藍色，并標有黑色“氧氣”字樣。（2）配有安全防護帽， 應有防傾倒措施，

9、嚴禁臥放使用。（3）放置在通風、陰涼、無腐蝕的專用場所，不應接觸有電流通過的導體。（4）儲存氧氣瓶的倉庫或臨時倉庫，必須使用防爆開關(guān)和燈具，周圍禁止動用明火，禁止堆放易燃可燃物。（5）氧氣瓶內(nèi)的氧氣，不能全部用完，必須留有剩余壓力，嚴防乙炔倒灌引起爆炸。尚有剩余壓力的氧氣瓶，應將閥門擰緊，注上“空瓶”標記。（6）氧氣瓶附件有缺損，閥門螺桿滑絲時，應停止使用。（7）禁止用沾染有油類的手和工具操作氣瓶，以防引起爆炸。（8）氧氣瓶不能強烈碰撞。禁止采用拋、摔及其他容易引撞擊的方法進行裝卸或搬運。嚴禁用電磁起重機吊運。（9）氧氣瓶不得靠近熱源，與明火的距離一般不得小于10m。（10）禁止使用沒有減壓器

10、的氧氣瓶。氣瓶的減壓器應由專業(yè)人員維修現(xiàn)場檢查。中華人民共和國特種設(shè)備安全法主席號令4號易燃易爆化學物品消防安全監(jiān)督管理辦法第12條氣瓶安全管理規(guī)定（3.1）（3.3）（3.4）（3.9）氧氣瓶使用安全規(guī)程2.9條未提供壓力容器操作證。氧氣瓶無防傾倒措施，未施行空實瓶分開存放。電梯多次出現(xiàn)故障，反復維修未解決。氧氣瓶間未使用防爆電氣。現(xiàn)場有易燃物。無氧氣瓶管理制度。無醫(yī)院級別的氧氣罐檢查記錄。辦理壓力容器操作證。增加防傾倒措施?？?、實瓶分開存放。聯(lián)系有關(guān)部門徹底解決電梯故障。未解決前加強管理以防出現(xiàn)事故。更換成防爆開關(guān)和燈具。清理易燃物。增加氧氣瓶管理制度。建立氧氣罐月度檢查記錄。8、消防安全

11、1、消防驗收在使用或開業(yè)前，取得當?shù)毓蚕罊C構(gòu)出據(jù)的消防安全驗收意見書，醫(yī)院建筑耐火等級一般不應低于二級，當為三級時，不應超過三層。2、消防控制室檢查（1）GB 50166中規(guī)定的集中火災報警系統(tǒng)、控制中心報警系統(tǒng)中的消防控制室或消防控制中心應當實行每日24小時專人值班制度，每班不應少于2人。（2）消防安全管理人、消防控制室值班員和消防設(shè)施操作維護人員應經(jīng)過消防職業(yè)培訓，持證上崗。消防控制室應有值班情況、消防安全檢查情況及巡查情況的記錄。消防控制室值班人員應當每日檢查火災報警控制器的自檢、消音、復位功能以及主備電源切換功能。建筑消防設(shè)施巡視檢查應明確各類建筑消防設(shè)施巡查部位，設(shè)有電子巡更系統(tǒng)

12、的單位，應將建筑消防設(shè)施巡查部位納入其中。巡視檢查每日應至少組織一次。（3）消防控制室應有建（構(gòu)）筑物竣工后的總平面布局圖、建筑消防設(shè)施平面布置圖、建筑消防設(shè)施系統(tǒng)圖及安全出口布置圖、重點部位位置圖等。（4）消防控制室應有消防安全管理規(guī)章制度、應急滅火預案、應急疏散預案等。（5）消防控制室應有消防安全組織結(jié)構(gòu)圖，包括消防安全責任人、管理人、專職、義務消防人員等內(nèi)容。（6）消防控制室應有消防設(shè)施一覽表，包括消防設(shè)施的類型、數(shù)量、狀態(tài)等內(nèi)容。（7）消防控制室應有消防系統(tǒng)控制邏輯關(guān)系說明、設(shè)備使用說明書、系統(tǒng)操作規(guī)程、系統(tǒng)和設(shè)備維護保養(yǎng)制度等。（8）消防控制室應定期保存和歸檔設(shè)備運行狀況、接報警記錄

13、、火災處理情況、設(shè)備檢修檢測報告等資料。（9）消防控制室應能與各消防電話分機通話，并具有插入通話功能。 消防控制室應能接收來自消防電話插孔的呼叫，并能通話。消防控制室應有消防電話通話錄音功能。消防控制室應能顯示消防電話的故障狀態(tài)。（10）消防控制室應能分別通過手動和按照預設(shè)控制邏輯自動控制選擇廣播分區(qū)、啟動或停止應急廣播，并在揚聲器進行應急廣播時自動對廣播內(nèi)容進行錄音。消防控制室應能顯示應急廣播的故障狀態(tài)。（11）消防控制室應能顯示消防用電設(shè)備的供電電源和備用電源的工作狀態(tài)和欠壓報警信息。3、消防設(shè)施、警示標志、器材檢查（1）按照國家標準、行業(yè)標準配置消防設(shè)施、器材、警示標志； （2）對建筑消

14、防設(shè)施每年至少進行一次全面檢測，確保完好有效，檢測記錄應當完整準確，存檔備查;（3）單位應當按照有關(guān)規(guī)定定期對滅火器進行維護保養(yǎng)和維修檢查。對滅火器應當建立檔案資料，記明配置類型、數(shù)量、設(shè)置位置、檢查維修單位（人員）、更換藥劑的時間等有關(guān)情況。（4）應留存消防設(shè)施定期檢查記錄、自動消防設(shè)施全面檢查測試的報告以及維修保養(yǎng)的記錄；（5）下列部位應設(shè)置消防應急照明燈具：消防控制室、消防水泵房、自備發(fā)電機房、配電室、防煙與排煙機房以及發(fā)生火災時仍需正常工作的其它房間；（6）醫(yī)療機構(gòu)建筑物周圍應設(shè)環(huán)形消防車道。車道的凈寬度和凈空高度均不應小于4.0m；消防車道靠建筑外墻一側(cè)的邊緣距離建筑外墻不宜小于5m

15、；盡頭式消防車道應設(shè)有回車道或回車場；消防車道應保持暢通，不應堵塞通道和設(shè)置妨礙登高消防車操作的樹木、架空管線等。（7）醫(yī)療機構(gòu)建筑物的病房、門急診、疏散走道及重要的公共用房等處的建筑裝修材料，應按照規(guī)范要求采用非燃燒材料或難燃燒材料，并嚴禁使用燃燒時產(chǎn)生有毒氣體及窒息性氣體的材料。（8）公共區(qū)域及疏散走道內(nèi)的室內(nèi)裝飾，不得將疏散門及其標志遮蔽或引起混淆。4、消防用電醫(yī)療機構(gòu)建筑物的消防控制室、消防水泵、消防電梯、防煙排煙設(shè)施、火災自動報警、自動滅火系統(tǒng)、應急照明、疏散指示標志和電動的防火門、窗、卷簾、閥門等消防用電，應符合國家標準工業(yè)與民用供電系統(tǒng)設(shè)計規(guī)范等國家有關(guān)規(guī)定。5、安全疏散（1）病

16、人使用的疏散樓梯至少應有一座為天然采光和自然通風的樓梯（2）病房樓的疏散樓梯間應為封閉式樓梯間；高層病房樓為防煙樓梯間。（3）在一般情況下，每個護理單元應有兩個不同方向的安全出口。（4）盡端式護理單元，或“自成一區(qū)”的治療用房，其最遠一個房間至外部安全出口的距離和房間內(nèi)最遠一點到房門的距離，如均未超過建筑設(shè)計防火規(guī)范規(guī)定時，可設(shè)一個安全出口。（5）樓梯的位置，應同時符合防火疏散和功能分區(qū)的要求。（6）主樓梯寬度不得小于1.65m，踏步寬度不得小于0.28m,高度不應大于0.16m。（7）主樓梯和疏散樓梯的平臺深度，不宜小于2m。綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范消防法無醫(yī)院總平面布局圖、消防安全組織結(jié)構(gòu)圖等

17、一覽圖。無消防設(shè)施一覽表。消防報警系統(tǒng)處于故障狀態(tài)多日，未解決。記錄未如實記錄。消防控制室值班員未培訓取證。消防栓顏色不符合規(guī)定。消防控制室無相關(guān)設(shè)備使用說明書、設(shè)備檢修檢測資料。負一樓至一樓間應急疏散標識配置過少。增加醫(yī)院總平面布局圖、消防安全組織結(jié)構(gòu)圖等一覽圖。2、增加消防設(shè)施一覽表。3、立即進行維修，記錄應如實記錄。4、消防控制室值班員做到持證上崗。5、對醫(yī)院消防栓進行規(guī)范涂色。6、增加控制室內(nèi)設(shè)備說明書和檢修檢測的資料。7、增加應急疏散標識。9、用電安全變配電室（1）變配電室出入口應設(shè)置高度不低于400mm 的擋板。 （2）長度大于7m 的配電室應有2 個出入口，并宜布置在配電室的兩端

18、。當變配電室為多層建筑時，應有一個出口通向室外樓梯平臺，平臺應有固定的護欄。（3）設(shè)置有電氣運行工作標志和安全警示標志。（4）配電室內(nèi)各種安全用具首次使用前應進行試驗或檢驗并定期復檢，合格后方可使用。安全用具不應超期使用。（5）配電室的門均應向外開啟，但通向高壓配電室的門應為雙向開啟門。（6）配電室內(nèi)電氣設(shè)備外露可導電部分，必須與接地裝置有可靠的電氣連接。成排的配電裝置的兩端均應與接地線相連。2、供電（1）醫(yī)院應具有雙重電源供電系統(tǒng)和自備應急發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、導管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）供氧、供氣、負壓等重點部門的用電需要。3、布線及接地（1）手術(shù)室、

19、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)等重要部門的接地應符合要求。（2）一般環(huán)境下布線：直敷布線應采用護套絕緣導線。直敷布線可用于正常環(huán)境的屋內(nèi)場所，并應符合下列要求：當導線垂直敷設(shè)至地面低于1.8m時，應穿管保護。（3）固定電氣設(shè)備必須有接地保護，或雙重絕緣結(jié)構(gòu)，或安全特低電壓供電的防護結(jié)構(gòu)，臨時用電的電氣設(shè)備，必須安裝剩余電流保護裝置，插座回路均應設(shè)置剩余電流動作保護裝置。20kV及以下變電所設(shè)計規(guī)范用電安全導則配電室無警示標識。一個門是推拉門。有開關(guān)線裸露。絕緣工具無檢驗標識。增加警示標識。更換該推拉門。對裸露部分進行絕緣防護。10毒麻藥品、醫(yī)療廢物和放射源等危險物品管理1、毒麻藥品：

20、（1）醫(yī)療機構(gòu)應當對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。（2）管理要指定專人負責，專柜加鎖，落實雙人雙鎖管理，責任明確，交接班有記錄。（3）入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字，采用專簿記錄。建立使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄。2、醫(yī)療廢物：（1）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。（2）運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。（3）運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點。（4）醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。（5）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應當達到以下要求：1.遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；2.