傷寒名醫(yī)驗案精選(全)

1、傷寒名醫(yī)驗案精選（全）傷寒名醫(yī)驗案精選桂枝湯證一、營衛(wèi)不和劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營之證。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈。按語：發(fā)熱汗出見舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細(xì)而緩，則非陰虛發(fā)熱之證，乃營衛(wèi)不和也。營衛(wèi)，即人體之陰陽，宜相將而不宜相離。營衛(wèi)諧和，則陰陽協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營為之守。若營衛(wèi)不和，陰陽相悖，營陰不濟(jì)衛(wèi)陽而發(fā)熱，衛(wèi)陽

2、不固營陰則汗出。用桂枝湯“先其時發(fā)汗則愈”。二、高熱岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40C。，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見浮緩，時有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。按語：發(fā)熱雖高但渴不多飲，二便自調(diào)，自無里證。但見惡風(fēng)、汗出、脈來浮緩，表證備焉。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟(jì)營調(diào)衛(wèi)，中病即愈。三、自汗劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n末干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多從此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍、牡、麻黃根等，后來亦用桂枝湯加黃芪，均

3、稍愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營衛(wèi).處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時，避風(fēng)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不吸粥，連進(jìn)2劑，競獲全功。其后體漸健壯，七年未發(fā)。按語：病起于腠理疏松之時，水濕直浸營衛(wèi)之間，衛(wèi)與營分，欲“司開合”而不能，致毛

4、孔洞開不收，故自汗不止。然病延既久，當(dāng)察有無證變，所幸“汗雖多但口不褐”、“脈仍浮緩”，可知“臟氣末傷”，病仍在太陽營衛(wèi)之間，此所謂“病常自汗音，以衛(wèi)氣不共榮氣諧合故爾。故治仍室桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗”，今衛(wèi)與營和則愈。四、汗出偏詛劉渡舟醫(yī)案：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常出汗，而右半身則反無汗，界限分明，余無不適。脈緩而略浮，舌苔薄白。此左右陰陽氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽，令氣血和則愈，宜桂枝場：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗丨2枚，炙甘草6克，3劑。服藥后暇熱粥，得微汗而愈。按語：京問陰陽應(yīng)象大論云：“左右者，陰陽之道路也”。營衛(wèi)陰陽于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。本案汗出偏沮，乃營衛(wèi)不和，陰

5、陽失調(diào)之例證。如不及時治療則營衛(wèi)相悖，陰陽不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之“偏枯”證。素問生氣通天論所謂“汗出偏沮，使人偏枯”，即為此意。本病往往由外感風(fēng)邪引起，用桂枝湯祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)，順復(fù)陰陽，不失為正治之法，方證相對，故三投而愈。五、無汗（植物神經(jīng)功能紊亂）孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效?？淘\：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)?；純撼尸F(xiàn)一派熱象

6、，然審證求因，此非內(nèi)有實熱，乃營衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故。治以調(diào)和營衛(wèi)，開發(fā)2理，處以桂枝湯：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎5劑。服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細(xì)末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大棗煎汁送下，服用二日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個月未有發(fā)。按語：本案無汗，自幼即見，并無外感風(fēng)寒之病史，又無惡寒脈浮緊之見，知非營衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實證，仍為“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”之桂枝證也。營氣內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽，則衛(wèi)氣不營，滯于玄府而逞其“衛(wèi)強(qiáng)”之勢。榮氣內(nèi)弱，汗孔閉塞，則見無汗；衛(wèi)氣“

7、外強(qiáng)”，郁于腠理，而見皮膚發(fā)紅、搔癢、甚則滲血結(jié)痂、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象。但此與煩渴引飲，溲赤便結(jié)之實熱內(nèi)存畢竟不同本質(zhì)，切勿苦寒直折，衰敗營衛(wèi)，又忌麻黃洞開胺理，損傷營衛(wèi)。只宜桂枝湯發(fā)汗解肌，濟(jì)營暢衛(wèi)。待營衛(wèi)相濟(jì)，各司其職，則汗出肌利，煩熱自除。誠信桂枝湯發(fā)汗之功寓于解肌與調(diào)和營衛(wèi)之中也。六、畏寒祝諾予醫(yī)案：駱某，男，50歲，1971年8月某日初診。時屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時時，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人乎素納食少，乏力倦怠。我診為正氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯5劑。五天后來診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來，且已脫去棉衣改穿

8、夾衣，汗也減少，矚再服3劑，痊愈。按語；營衛(wèi)不和之證。衛(wèi)不外因，則營不內(nèi)守而汗出；汗出既多，衛(wèi)陽隨之外越，“分肉”無陽，必又畏惡風(fēng)寒。與桂枝湯益營和衛(wèi)，兩相兼顧。七、風(fēng)溫初起任繼學(xué)醫(yī)案：吳某，女，63歲。1987年11月21日因晨起外出跑步鍛煉，汗出去衣，至晚覺頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢，身酸楚，肢節(jié)不舒，動則身汗放出而不達(dá)，顏面不紅，口唇紅潤，舌談紅，咽不赤，苔薄白而潤，尺膚微熱，脈沉緩無力。病發(fā)于小雪前兩日，為運氣正值終之氣運，為順化之季，候反溫，其病溫，治宜咸補(bǔ)，以甘瀉之，以酸收之。桂枝15克，芍藥10克，甘草5克，生姜3片，大棗3枚。服藥后吸熱粥以助藥力，1劑而痊。按語：本證乃風(fēng)溫初

9、起之候由正虛外感風(fēng)熱所致。溫病條辯曰：“太明風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之?！鄙w溫病初起，雖有風(fēng)寒之狀，亦不可“汗而發(fā)之”，但宜解肌法邪，調(diào)和陰陽。正如吳瑭所說；“蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝揚本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂汗，甘草敗毒和中，姜棗調(diào)和營衛(wèi)。溫病初起，原可用之?！睋?jù)任氏經(jīng)驗，桂枝湯不但善治虛人外感風(fēng)寒之病，而且善治虛人外感風(fēng)熱之羔，臨床上常用于治療冬春兩季感冒（風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲），每獲佳效。八、奔豚氣秦伯末醫(yī)案；某叟，70歲。因女暴亡，悲哀過甚，先嘔吐，繼又發(fā)作性腹痛一年余，小腹痞塊作痛，塊漸增大，痛亦漸劇，氣從小腹上沖心下，苦悶欲死，繼而沖氣漸降，痛漸減，病

10、為奔豚。子桂枝湯，共16劑，奔豚大為減輕。按語：陽虛弱，坐鎮(zhèn)無權(quán)，則下焦寒水之氣上沖，病發(fā)奔豚。桂枝湯溫振心陽，平?jīng)_降逆，正為相宜。若更加桂二兩則其效更捷。九、下利中神琴溪醫(yī)案：一婦人患下利數(shù)年，不進(jìn)食，形體贏瘦，肌膚甲錯，不能起臥，醫(yī)時以參、附、訶、罌之類治之。先生診之曰：百合篇所謂見于陰者，以陽法拯之者也。乃與大劑之桂枝湯，使覆而取汗，下利止。更與百合知母場，以谷食調(diào)理之，漸漸復(fù)原。按語；下利日久，見形體消瘦，肌膚甲錯之證，乃營衛(wèi)、氣血不和之象。營衛(wèi)不和，氣血乖亂，傳導(dǎo)失常，則見下利不止。用桂枝湯發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi)以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。十、重癥虛勞劉渡舟醫(yī)案；劉某男，18歲。早

11、婚，素體氣怯，婚后半年見腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)而短，浙浙惡寒，雙下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，動則汗出，納差腹脹，口中甜膩，夜寐多夢，思色欲動，體質(zhì)日衰，進(jìn)人參、鹿茸培補(bǔ)無效?？淘\：形瘦氣怯，面萎神衰，語聲低微，切兩脈沉細(xì)而弱，驗舌質(zhì)紅嫩，苔少。脈證合參，謂斯疾因房勞過度，耗氣傷精，臟腑功能失調(diào)，陰陽虧損所致。理應(yīng)補(bǔ)腎以培本，但參前醫(yī)用人參、鹿茸不效，且以桂枝湯調(diào)理陰陽著手。處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大棗10枚。5劑。藥后諸癥大減，但病員虛損，自難速效，繼服上方加懷山藥15克，炒白術(shù)12克，雞內(nèi)金10克，以培補(bǔ)后天，并加服桂附八味丸以補(bǔ)腎氣，半月后告曰：藥

12、后精力充沛，飲食倍增，諸病皆除。按語：本案因早婚，縱欲傷精，漸成虛勞。觀其夏天裹裘，動則汗出，舌質(zhì)紅嫩，脈象沉弱，乃陽虛之征；又腰酸腿軟，頭暈耳鳴，夜寐夢多，舌紅少苔，為陰虛之象。陰陽不調(diào)，則營衛(wèi)難和，法當(dāng)調(diào)和陰陽為治，不然，難以奏效，前醫(yī)用人參、鹿茸大補(bǔ)即是明鑒。劉老識證真切，巧用桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，正中病鵠。待陰平陽秘，精神內(nèi)守，則虛勞可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以養(yǎng)先天也，俾腎之陰陽充盈，而頑疾盡拔。十一、厥證（排尿性暈厥）金樹武醫(yī)案：孟某某，女，12歲，1987年6月4日初診。近兩個月來排尿時經(jīng)?；璧?，不省人事，無叫聲，無吐涎，暈照35分鐘，醒后手足欠溫，肢體汗

13、出，頭暈，倦怠乏力，休息片刻后，無明顯不適，已經(jīng)影響上學(xué)。到某醫(yī)院檢查無陽性體征，診斷：排尿性暈服。給服安定、谷維素、維生素B1,靜點刺五加、參附湯、四昧回陽飲等藥不效。查：神志清楚，面包紅潤，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。診斷：厥證。中醫(yī)辨證周陰陽之氣不能順接，擬用和法，以平為期，調(diào)和陰陽。投桂枝湯：桂枝15克，白芍15克，炙甘草Io克，生姜3片，大棗4枚。3劑，水煎服。服藥后暈質(zhì)次數(shù)明顯減少，僅于早晚57點（卯、酉）發(fā)作，卯酉乃是陰陽相接之時，藥中病機(jī)，效不更方，續(xù)服3劑而愈，隨訪二年末見復(fù)發(fā)。按語：傷寒大論云：“凡服者，陰陽之氣不相順接，便為厥。”桂枝湯調(diào)和陰陽，順接上下，通達(dá)內(nèi)外，故能治厥。

14、尤見汗出脈緩者，其效更捷。十二、噎膈（彌漫性食管痙攣）俞世偉醫(yī)案：黃某P5，56歲，1984年6月18日初診。發(fā)作性咽下困難兩年余。病起時因情志不舒漸感吞咽干燥食物困難，近日加重。到省醫(yī)院校查診斷為彌漫性食管痙攣（食道官能癥），用亞硝酸鹽類藥物、暗示療法末見良效?？淘\自述失眠多夢，納呆腹脹，頭昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽陳，呢氣數(shù)聲，甚時氣從鼻出苔薄白，脈緩。證屬陰陽失調(diào)，胃氣不利。處方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚烏藥10克，沉香1D克，水煎服，日1劑。服藥4劑，癥狀改善，吞咽順利，繼服20余刑，話癥皆除。按語：吞咽困難見汗出脈緩、鼻嗚干嘔者，病本在于陰陽失調(diào)，氣機(jī)不

15、利，由胃氣本虛，又加情志所傷形成，用桂枝場調(diào)和陰陽，舒展脾胃氣機(jī)，可謂抓住了疾病的關(guān)鍵。十三、風(fēng)隱疹（草麻疹）劉渡舟醫(yī)案：一男性患者，60歲，患等麻疹，搔癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤。證屬風(fēng)邪稽留肌膜，營衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜法風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚炙甘草6克，3劑。服藥后吸熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。按語：癢者，陽也，風(fēng)為陽邪，侵于肌膚，稽留不去而作癢疹。同時，風(fēng)中令營衛(wèi)不和，則汗出惡風(fēng)，脈浮而緩，諸癥迭現(xiàn)。故用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，是不治疹止癢而疹自消、癢自止也。十四、月經(jīng)疹張伯華醫(yī)案：李某某，22歲，1988

16、年10月20日診。丨6歲初潮后全身漫起疹子，經(jīng)用抗過敏西藥翌日消失。嗣后每逢經(jīng)水來潮其疹自發(fā)，再用中西藥不效，經(jīng)凈自消、周而夏始，纏綿至今。證見：全身散布紅色疹塊，痞癢，舌淡，苔白，脈浮而弱。辨為：陽浮陰弱，營衛(wèi)不和。治以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。桂枝、白芍、生姜各10克，大棗12枚，甘草6克。3劑。藥止癢消。囑下次月經(jīng)來潮前一周續(xù)服上方2劑其疹未發(fā)。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。按語：月經(jīng)來潮，陰血虧虛，陽氣浮動，致營衛(wèi)不和，皮暖氣血郁滯而發(fā)癢疹。桂枝湯有解肌作用，能調(diào)和膚廢之營衛(wèi)氣血，消除癢疹。反感受風(fēng)邪，營衛(wèi)不和，氣血失調(diào)之癢疹，皆可使用本方。十五、妊娠發(fā)熱大場敬節(jié)醫(yī)案：一婦女，自妊娠七月始，每日午后熱毒上升

17、，達(dá)38C。許，歷十?dāng)?shù)日而末治愈。一醫(yī)診斷為結(jié)核熱，乃人工流產(chǎn)適應(yīng)證，而患者不欲手術(shù)，求余往診。診察所見：脈浮大而弱，并無額數(shù)，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上葉證明有浸潤。余投以桂枝湯，歷時三周間，熱始下降，終于正常分娩。按語：本案妊娠發(fā)熱血虧虛，乃陽浮陰弱所致。陽氣浮動則見發(fā)熱，陰血虧虛故脈來浮大而弱切中桂枝證之病機(jī)，故用桂枝湯調(diào)和衛(wèi)陽、益營陰而愈。十六、小兒驚風(fēng)吳佩衡醫(yī)案：何某之長子，年一歲半。1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚，發(fā)熱，自汗，沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視。指紋赤而浮，唇赤舌談白。脈來浮緩。由于風(fēng)寒阻遏太陽經(jīng)氣運行之機(jī)，加以小兒營衛(wèi)未充，臟腑柔軟，不耐風(fēng)寒

18、，以致卒然抽搐而成急驚風(fēng)狀。此為太陽肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽肌腠之邪，得微汗而解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小棗7枚。加粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。按語：小兒臟腑嬌嫩，營衛(wèi)未充又加寐醒之后，肌廢疏松，故突受風(fēng)邪，使太陽經(jīng)脈勁急不柔，而見角弓反張，手掐目吊，索問至真要大論所謂“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”也。所幸發(fā)熱汗出，脈來浮緩，僅為太陽肌表之證故宜桂枝湯法風(fēng)解肌，使中于太陽肌腠之邪，得微汗之后，仍從肌腠而解。十七、小兒尿頻程衛(wèi)東醫(yī)案：劉某某，男，5歲，1986年5月19日初診。其父代訴：半年前因患“尿路感染”而見尿頻

19、、尿急、尿痛等癥經(jīng)服中藥治療后，尿急、尿痛消失，而尿頻尚存，近一月逐漸加重，每小時達(dá)35次。息幾平素畏寒、自汗、有尿床史。診見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。查尿常規(guī)陰性。治以補(bǔ)腎因澀，投縮泉九加昧。服藥3劑閣效。慮有自汗，故改投桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大棗3枚。水煎服，1日丨劑。服6劑，畏寒、白汗消失，尿頻減半，效不更方，繼服原方10劑而愈。（國醫(yī)論壇19884（4）：50）按語：素問脈要精微論云；“水泉不止者，是膀胱不藏也?！卑螂撞徊?，起因較多，虛實皆有。本案尿頻兼有自汗、畏寒等太陽表證，乃衛(wèi)氣不與營和之征。蓋衛(wèi)氣“溫分肉，充皮膚，肥膀理，司開合”，開合失司

20、，太陽經(jīng)氣不約則外而自汗內(nèi)而尿頻；又溫養(yǎng)不得，自感畏寒。當(dāng)此之時，縮固無用，唯調(diào)和營衛(wèi)是為正法，投桂枝場則使?fàn)I充衛(wèi)固，協(xié)調(diào)互用，是為方證相對，果獲佳效。十八、聚星障（單皰病毒性角膜炎）魏承樸醫(yī)案：高某，女，36歲。右眼干澀兩周，有感冒史，曾在他院治療無效，1990年3月20日就診。檢查：右眼遠(yuǎn)視力o.6，近視力o.6/30cm。球結(jié)膜混合充血（十十），角膜中央見點狀灰白色浸潤，2熒光素染色（十十），角膜知覺減退，KP（）,房閃（一）。兼見鼻塞流涕，惡風(fēng)汗出，舌質(zhì)談紅，苔白滑，脈浮緩。診斷：右眼單疤病毒性角膜炎。證屬：右眼聚星障。治宜琉風(fēng)祛邪，調(diào)和營衛(wèi)，退翳明目。處方，桂枝、白芍各9克，生姜3片

21、，炙甘草3克，大棗5枚，蟬衣6克，每日l劑，水煎服。服6劑，遠(yuǎn)視力o.8,球結(jié)膜充血減輕，角膜輕度混濁，2目光素染色（十），鼻通涕止。又服5劑，遠(yuǎn)視力1o，球結(jié)膜充血失，角膜透明，2熒光染色（一）。追蹤觀察2年以上未見復(fù)發(fā)。按語：聚星障屬目障范疇，病變復(fù)雜，病情纏綿且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可致失明，臨床尚無特效療法。本案由感受風(fēng)邪所致，其辨證眼目在于伴有汗出惡風(fēng)、脈來浮緩等癥。故用桂枝湯加蟬衣以祛風(fēng)明目。若因其他原因所致目障者，則又當(dāng)據(jù)證而論，靈活用藥，不必拘泥。十九、目盲彭履樣醫(yī)案：某男，20歲。初患眼病，紅腫疼痛。經(jīng)西醫(yī)治療腫痛消退，但逐漸弱視失明，而外觀雙目圓睜，毫無異感，身無不適，經(jīng)久不愈。查

22、以前所服方藥，均以“目為火戶”作依據(jù)，多系清熱瀉火之劑。分析其初病時目雖紅腫疼痛，尚能視物如常。腫痛消失反而不明，愈治而視力愈弱，此必苦寒陰柔過劑，損傷中氣，以致營衛(wèi)紊亂，精血不能上榮于目，故目盲不能視物，此醫(yī)藥不當(dāng)，非目療所為。擬以調(diào)和營衛(wèi)之法，處以桂枝湯全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗18克，甘草9克，6劑。服3劑后，目有光，模糊能視物。6劑服完，視物比較清楚，守上方，再服6劑。半月后來診，詢及目力，已能看字讀報，一年是隨訪，未復(fù)發(fā)。按語；靈樞大惑論云：“五臟六腑之精氣皆上注于目。本案目疾，誤治所為，因?qū)矣每嗪?，損傷脾胃，化源不充，營衛(wèi)失調(diào)精氣不能上注于目，漸至目視不明。投桂枝湯則

23、使脾胃得補(bǔ)，營衛(wèi)獲充，精氣上注，而目漸光明。傷寒名醫(yī)驗案精選桂枝加葛根湯一、項背拘急劉渡舟醫(yī)案：劉某菜，男，41歲?；疾∫讶?，項背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。問其大便則稱稀搪，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚。服藥后，不須吸粥，連服7劑，諸癥霍然。按語：本證在項背強(qiáng)急的同時，并見下利、下墜與脫肛，實補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。劉老認(rèn)為，本方用于治療風(fēng)寒背部

24、痹痛，以及下頜關(guān)節(jié)炎等，亦有較好療效。二、痢疾蒲輔周醫(yī)案：陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時內(nèi)抽風(fēng)2次，因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣，有里急后重現(xiàn)象，當(dāng)時診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時，方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開始，每日上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有紫紺，肢涼，午后高熱（4243C。）無汗，時有語妄躁動，每日下利膿血便20余次，脹，里急后重，無嘔吐，食欲尚可。血栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征（白血球總數(shù)600立方毫米，中性0）。大便培養(yǎng)：福氏痢疾桿菌陽性。耐藥試驗：對多種抗菌素等藥物不敏感，

25、于26日請我院中醫(yī)會診。診時息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜升陽明，和營衛(wèi)，開玄府之閉，達(dá)邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。上藥用文火煎取180毫升，每4小時服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出，但小腿至足無汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化

26、濕之品調(diào)理一周而愈。按語：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯。據(jù)此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開表達(dá)邪，逆流換舟，使表開則里暢，熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無此稻略也。三、落枕程昭寰醫(yī)案：馬某某，男，18歲?；悸湔?，每年35次，發(fā)作時頭不能側(cè)顧，項強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩35次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有汗出、怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時見：舌質(zhì)談，苔薄白，脈浮遲。余曰：疏一方，發(fā)作時服3劑，再發(fā)再服。疏方；桂枝9克，白芍9克，生姜3片大棗5個炙甘草9克葛根15克，當(dāng)歸12克。如此服用2次，遂不再發(fā)。按語：落枕常發(fā)，

27、發(fā)則見項背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。四、斜頸（痙攣性斜頸）王立恒醫(yī)案；王某，男，32歲，1980年8月5日初診。自訴5小時前，無故突然頭呈陣發(fā)性、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫(yī)院肌注氯丙嗪50毫克，慶大霉家8萬單位治療，病情無好轉(zhuǎn)，急來我院診治。察舌質(zhì)談，苔薄白，脈緩。體檢：發(fā)作時先是頭呈不規(guī)則的細(xì)小的動搖，繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰，下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍上，口張難合，兩目上翻，并伴有項背強(qiáng)急，自汗，惡風(fēng)，咽干。每510分鐘發(fā)作一次。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸。中醫(yī)辨證為外邪侵襲，營衛(wèi)失調(diào)，太陽經(jīng)輸不利，津液不布，筋脈失養(yǎng)。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，流利經(jīng)脈，方用桂枝

28、加葛根湯：葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草lo克，大棗5個生姜3片。水煎服，1日丨劑，分2次服。服藥2帖，病告痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。按語：痙攣性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙攣，局中醫(yī)“痙病”范疇。本案兼見自汗、惡風(fēng)、脈緩，故用桂枝加葛根湯治療。五、痙證（僵人綜合征）張振東醫(yī)案：王某，女，52歲。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項強(qiáng)，下肢僵直瘛縱，不能下地，伴發(fā)作性呼吸困難，甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。診時頭項強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語欠清，神情淡漠。雙眼內(nèi)收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四

29、肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤有汗。舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和，汗出傷津，筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯：葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末沖服。又服30劑全身拘急緩解，肌肉松弛柔和，語言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。按語；素體虧虛，膀理疏松，汗出潦潦，久則傷律，無以潘養(yǎng)筋脈，而見頭項強(qiáng)直，手足攣急，反復(fù)不愈。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝸以熄風(fēng)止痙。方證相對，故獲良效。六、面肌顫動（周圍型面神經(jīng)麻痹）金樹武醫(yī)案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右

30、動側(cè)面部肌肉顫動，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動，項背強(qiáng)兒幾，右側(cè)面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥（不詳）及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場、牽正散等不效。乃來我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉顫動，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營衛(wèi)不和，分肉不利，筋脈失養(yǎng)。仍以法風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)，解痙舒筋為法。處方：桂枝15克白芍15克，甘草lo克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。服后吸熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍守前法治之，復(fù)投本方2

31、1劑，諸癥痊愈。按語：腠理不固，營衛(wèi)不和，致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng)，加以風(fēng)邪擾動而發(fā)病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗。七、瞼廢（重癥瞼下垂）秦天富醫(yī)案：趙某某，女，6歲，1984年10月lo日初診。其父代訴：思兒于三月前外出途中，因感風(fēng)寒，當(dāng)晚發(fā)燒，三日燒退后，遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”?？诜S生素BI，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復(fù)垂，且逐漸加劇?？淘\：患兒發(fā)育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài)，偶或為了瞻視而以手指將眼皮扶起。余以補(bǔ)中益氣湯加味治之，服三劑，毫無效果。細(xì)思之，眼瞼乃足太陽膀胱經(jīng)脈所起之處，患兒初因受風(fēng)，傷于太陽之脈，

32、遂至太陽經(jīng)輸不利，經(jīng)氣不振，故使眼險下垂。以通陽疏絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風(fēng)5克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。藥后明顯好轉(zhuǎn)，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪lo克以復(fù)正氣，3劑。半月后其父來告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見復(fù)發(fā)。按語：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風(fēng)入太陽，經(jīng)氣不利所致，其依據(jù)乃是眼瞼為足太陽經(jīng)脈所起之處，此經(jīng)脈辨證之典范也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深思。八、風(fēng)隱疹（蕁麻疹）封萬富醫(yī)案：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風(fēng)時加重，病發(fā)則全身肌腠不舒

33、，經(jīng)多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發(fā)時搔癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：廢理疏松，風(fēng)入毛竅，陽氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風(fēng)15克。共服20余劑，基本告愈。按語：本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重，二是發(fā)則全身肌腠不舒。為風(fēng)中肌腠，擾于玄府，太陽經(jīng)脈不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。傷寒名醫(yī)驗案精選桂枝加厚樸杏子湯一、喘息許叔微醫(yī)案：戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置于舟蝗板下，不勝險伏，后數(shù)日得脫，固飽食，解衣捉虱而自快，次日遂作傷寒。醫(yī)者以因飽食傷而下之，一醫(yī)以解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，慚覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶罔知所指。予診之曰；太陽病，下之表未解，微喘

34、者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。醫(yī)者爭曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而餓然汗出，至晚，身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué)，無以發(fā)明耳。按語：解衣受寒，肺逆作喘，雖得于飽食之后，但無食滯之征，故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法，故一投而喘定。二、咳喘（感冒并發(fā)肺炎）劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號，肌注青霉素，身熱雖遲，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)廢痛，陰囊濕冷。舌苔薄白脈來浮弦。證屬太陽中風(fēng)，寒邪邊肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌

35、祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大棗12克，杏仁lo克，厚樸15克。服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，層起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘得平，諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。按語：本案喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經(jīng)驗，本方用于風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。三、奔豚孫志遠(yuǎn)醫(yī)案：項某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。

36、治宜養(yǎng)心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸棗仁（研吞）各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草45克，生姜3片。3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥15克，又3劑后告愈。按語：本案為心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝部之?dāng)_，每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉(zhuǎn)，則其氣乃散加檀香以增平?jīng)_降逆之力，則奔豚立止。補(bǔ)述王商等經(jīng)方應(yīng)用：新感引動舊病，臨床屢見不鮮，在不妨礙治療外感的前提下，適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個相好的范例。我們在防治侵性氣管炎中，經(jīng)常遇到病人因感冒誘發(fā)舊病，所謂慢性

37、氣管炎急性發(fā)作，凡符合本方證的，投以此方，每有良效。但臨床必須要辨證確切，注意與其他不同類型的癥情別。如外有風(fēng)寒（表實）、內(nèi)有水飲的小青龍湯證：表寒外束、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證，雖均有發(fā)熱、惡寒、喘息等癥，但病因病機(jī)各有不同，不容混淆傷寒名醫(yī)驗案精選桂枝加附子湯二、汗出畏寒秦伯未醫(yī)案：某某，男，40歲。感冒發(fā)熱后，因多汗形寒不退前來診。詢知頭不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但覺疲軟無力。向來大便不實，已有十余年。診其脈沉細(xì)無力，舌苔薄白而滑。有人因自訴感冒，且有形寒現(xiàn)象，擬用參蘇飲，我認(rèn)為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼挾疾飲的方劑，今患者絕無外感證狀，尤其是發(fā)熱后多汗形寒，系屬衛(wèi)氣虛弱，再予紫蘇溫散，勢必

38、汗更不止而惡寒加劇。改用徒枝加附子湯，因久瀉中氣不足，酌加黃茂，并以炮姜易生姜兩劑見效。按語：本案從病史到病證，皆露一“虛”象。前醫(yī)不問病史，不審病機(jī)，不察脈證，而妄投溫散，主以參蘇，致今汗更多而寒更甚。秦老詳察舌脈，切切辨證，斷為衛(wèi)氣虛弱，中氣不足，改進(jìn)桂枝加附子湯，并以炮姜易生姜，加黃芪，切中病本，兩劑大效。三、大汗亡陽于鴿枕醫(yī)案：王某某，男，29歲，1952年10月12日入院?；颊咭蚵怨撬柩鬃≡憾掠?，一日下午感怕冷、頭痛，醫(yī)者給予非那西汀o2克、匹拉米洞o2克，一次服下，約半小時許，大汗不止，惡風(fēng)，尿急而無尿液，急邀中醫(yī)會診。檢查：形體消瘦，面包萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急

39、，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽，處方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大棗3枚。當(dāng)即配藥煎服，服1劑汗止而愈。按語：虛人感冒，強(qiáng)發(fā)其汗，不僅傷陽，而且損陰。大汗淋漓、四肢拘急、脈沉而微，有陽亡之虞，急以佳枝加附子湯溫陽固表，所幸一劑汗止。若不止，當(dāng)以四逆湯收功。四、房后傷風(fēng)劉渡舟醫(yī)案：王某某，男，25歲?；颊呱聿母叽?，體魄雄偉。夏季某日與妻子同房后，因覺燥熱而置兩腿于窗戶之上，迎風(fēng)取爽。幾天后，左腿疼痛，左小腿拘孿而屈伸不利。針、藥屢治不效。脈弦遲，舌苔水滑。桂枝18克，附于12克，白芍9克大棗7故，生姜9克，炙甘草6克木瓜9克、獨活6克。服藥2劑后，痛

40、止腿伸而愈。按語：房事之后，精泄而內(nèi)虛，不知慎護(hù)，但圖涼爽，使風(fēng)邪乘虛而入。素問風(fēng)論云：“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)?！泵}弦遲而舌苔水滑，則陽氣內(nèi)虛。外有風(fēng)邪，內(nèi)有陽虛，治宜扶陽解表，兩相兼顧。用桂枝加附子湯，再加木瓜以利筋骨，加獨活以散風(fēng)氣。劉老還認(rèn)為，本方有溫經(jīng)散寒之用，可治風(fēng)寒肢痛。若因風(fēng)寒痹阻之麻木不仁者，可酌加當(dāng)歸、紅花等理血之品，則起效更捷。五、鼻衄李師肪醫(yī)案：孫某某，男，35歲。10月病鼻衄，出血盈斗，兩晝夜不止，曾服寒涼止血劑無效。脈微，口淡，身無熱，二使自調(diào)，給服桂枝加附子湯2劑痊愈。按語：鼻蛆屬熱者固多，屬寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒涼止血，寸功末建。又觀脈微、口淡、身無熱象

41、、二便自調(diào)，虛寒之機(jī)明矣。陽虛不能固攝血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子湯藥到病除。臨床用本方治衄血，應(yīng)以脈遲芤微、苔白、尿清為辨證要點。六、乳漏戴建林醫(yī)案；孫某，女，38歲，1985年9月17日診。患者生三子，未育已十載。半年前雙側(cè)乳房乳汁自溢，點滴不斷，量少色清。白天內(nèi)衣浸濕，需更衣l2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不脹不痛，治療無效。肢軟倦怠，精神不振，嗜睡懶言，畏寒喜溫，經(jīng)減少，近2月末潮。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。治擬溫陽斂陰以縮乳，以桂枝加附子湯化裁：桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，龍骨、牡蠣各18克，生麥芽20克，大棗10枚，生姜4克。服6劑，乳漏減少大半，覺口渴欲飲，去生姜、

42、龍骨、桂枝，附子減半，加麥冬9克，白人參3克，9劑。乳漏停止，精神漸振。以十全大補(bǔ)丸善后月經(jīng)來潮，諸癥悉愈。按語：素問生氣通天論云：“凡陰陽之要，陽秘乃固?！标柼摬还?，則陰不自守，汗出、乳漏諸癥迭現(xiàn)。本案乳漏量少色清，伴神倦懶言，畏寒喜溫，舌淡，脈緩，陽虛證見，故用桂枝加防子湯以溫復(fù)陽氣，并加龍骨、牡蠣以增固攝陰液之功。陽固陰藏，則乳漏自止，經(jīng)水亦隨之而通矣，七、寒疝周連三醫(yī)案：某，因寒冬涉水兼房事不節(jié)，誘發(fā)辜丸劇痛，多方診治無效而就診。癥見面色青黑，神乏困憊，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸腫硬，劇烈疼痛牽引少腹，發(fā)作則小便帶白，左辜丸偏大，腫硬下垂，少腹常冷，陰囊汗多，四肢厥冷，脈象沉弦。此乃陰寒

43、凝聚，治宜溫經(jīng)散寒。處方：炮附子（先煎）、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黃芪60克，大棗12克。12劑。兼服；當(dāng)歸120克、生姜250克，羊肉l000克。上方服后，陽回痛止，參加工作。按語：房勞傷腎，又加涉水，更傷腎陽，使陰寒凝聚，經(jīng)脈失煦而拘急，內(nèi)經(jīng)所謂“諸寒收引，皆屬于腎”也。用桂枝加附于湯在于溫陽散寒陽回則痛止。八、疹出不透李長厚醫(yī)案：李某某，男，3歲，1972年4月10日就診?；悸檎钜?日，咳嗽、噴嚏、流眼淚，疹出不暢。前醫(yī)曾用宣肺透疹之品，而療效不佳。查患兒面色不華，精神萎靡，嗜唾，耳前可見淡白色疹子，而分布不均，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。此屬衛(wèi)陽不足，鼓動無力，試投桂枝加附子湯

44、加味：桂枝、白芍、附子、炙黨參、生姜各3克，炙甘草2克，大棗2枚。日進(jìn)一劑，水煎服。翌日四肢溫，疹出稍暢。三日后疹出透，后以溫陽益氣之品理而獲痊愈。按語：本案為麻疹逆證，因陽氣不足，鼓動無力，使麻毒難以透達(dá)，故伴有面色不華，精神萎靡，嗜睡，四肢不溫等癥，雖為表證，亦屬陰證，傷寒論云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！奔葘訇幾C，自當(dāng)用陽藥振奮之，皇漢醫(yī)學(xué)謂；凡屆陰證，“病勢沉伏，難以顯發(fā)：，即是表證，宜在解表藥中“配以熱性發(fā)揚之附子、細(xì)辛，如桂枝加附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯等”。待陽氣來復(fù)。則陰霾自散，而疹毒亦隨之而透。傷寒名醫(yī)驗案精選桂枝去芍藥加附子湯一、胸悶劉渡舟醫(yī)案：李某某，

45、女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須*吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。桂枝10克，生姜lo克，大棗12枚，炙甘草6克。服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。按語：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機(jī)主要是上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，要略云：“陽微陰弦，即胸痹而痛。因為胸為陽位似天空，心肺二臟居其內(nèi)，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽不振，陰寒內(nèi)凝，陽氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見疼痛用桂枝去芍藥湯治療有較好療效。二、胸滿痛劉渡舟醫(yī)案：王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)

46、滿，有時憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來弦緩，舌苔色白。參臺上述脈證，辨為胸陽不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當(dāng)通陽消陰。方用：桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。服5劑，胸滿、氣短諳癥皆愈。按語；本案胸滿伴有四肢不溫，時惡風(fēng)寒，顯為胸陽不振之象。治當(dāng)振奮胸陽，蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。本方用于陽虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。三、傷寒陰結(jié)劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲?；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家

47、不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草15克，生姜3克，大棗2個（去核）。服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。按語：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽藥溫運，則陰結(jié)方開。桂枝去芍藥加附子湯正為陽虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見仲景之方妙用無窮也

48、。傷寒名醫(yī)驗案精選桂枝新加湯一、陽虛感冒趙守真醫(yī)案：朱某，男。體贏瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復(fù)多斫喪。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始?xì)w，不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來診。切脈微細(xì)乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證。遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜45克，大棗5枚，附子9克。囑服3帖再論。復(fù)診：諸

49、癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽氣末復(fù)，猶宜溫補(bǔ)，處以附子湯加巴乾、構(gòu)記、鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品，調(diào)理善后。按語：本案素久腎元虧損，陽不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當(dāng)?shù)嗔坑弥?。因本方是用于“少陰病，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細(xì)辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此當(dāng)所忌。唯桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽，使陽固陰守，庶病可愈。二、頭身劇痛程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。因患血吸蟲病，正值藥后療效，身體未復(fù)，又復(fù)感外邪，頭痛，身疼痛，惡寒發(fā)熱，經(jīng)服APc，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉(zhuǎn)不寧，呻吟不止，入夜更甚，

50、后至粒米不思，晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來我處求治。診其脈，沉遲而細(xì)，見其證，頸項活動自如，無惡心嘔吐。尋思良久，緣思者身染血吸蟲，近用銻劑治療，大傷正氣，后復(fù)感外邪，過汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營血兩傷，急投新加湯（即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯編者注）1劑疼痛大減，已能安睡。2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。按語：虛人發(fā)汗，傷津損液，經(jīng)脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項背拘急，與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應(yīng)。本案脈證所現(xiàn)，與傷寒論所載完全相符，果投之神效。三、陰陽易潘澄濂醫(yī)案：某男

51、，一日下午，自覺頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是夜，又不禁房事。次日頭痛更重，身煩熱而惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細(xì)而緩，體溫37.5C。初診時并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，當(dāng)晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時體溫稽留在375，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進(jìn)，連服4劑，神氣始復(fù)，眼赤亦消。按語：陰陽易又稱“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，陰中拘急，腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當(dāng)歸四逆

52、場、逍遙散等方治療。四、便秘吉益南涯醫(yī)案：一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑始服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。按語：年高氣血虛衰，患大便秘結(jié)，本應(yīng)補(bǔ)而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時，但陰津損傷，腸無津潤，爾后復(fù)結(jié)。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼

53、痛，其病機(jī)正合桂枝新加湯證，徑投之，病果己。五、妊娠惡阻余勝吾醫(yī)案：劉某某，24歲，1963年12月6日初診。月經(jīng)3月末行，四肢瘦軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思飲食，眩暈，嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細(xì)，舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年七月份分娩，產(chǎn)后健康。按語：本案參合脈證，為營衛(wèi)不和，而以營血不足為主，故用新加湯在調(diào)和營衛(wèi)基礎(chǔ)上以益氣和營。六、產(chǎn)后高熱張圣德醫(yī)案：張某，30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱，體溫40.2C。，頭痛，惡寒有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧，風(fēng)邪乘虛外襲，以致營衛(wèi)不和。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)虛退熱。

54、川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子參15克，嫩白薇10克，香青篙5克。2劑，體溫降至正常，余癥消失。按語：頭痛，惡寒，有汗，脈浮，本為桂枝證，然發(fā)于產(chǎn)后，又有氣陰兩虧本質(zhì)，不宜單用桂枝湯取汗而宜新加湯益氣和營，鼓正祛邪而安。傷寒名醫(yī)驗案精選麻黃湯一、傷寒表實劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)398，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克

55、，1劑服藥后，溫覆衣被，須災(zāi)，遇身汗出而解。按語：麻黃場為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發(fā)熱，便認(rèn)為是溫?zé)嶂C，濫用車涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實證之發(fā)熱，乃由衛(wèi)陽閉郁，正邪交爭所致，故發(fā)熱必伴有惡寒。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒，并伴有口渴傷津之候，有其本質(zhì)的區(qū)別。風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽，故直須辛溫發(fā)汗，寒隨汗出，衛(wèi)氣一通，則發(fā)熱自退，即內(nèi)經(jīng)所謂“體若燔炭，汗出而散”也。二、咳喘姜春華醫(yī)案；胡某某，女，46歲?？却哑吣?，近受風(fēng)寒侵襲，胸悶窒塞，呼吸不利?？却嗵?，喉間作水鳴聲，苔白，脈軟。以麻黃湯加味，

56、處方：麻黃6克，桂枝9克，川樸9克，枳實9克，杏仁9克，甘草6克，2劑。藥后咳喘減輕，上方去川樸，加陳皮3克，又服2劑，咳止喘平，呼吸通暢，按語：本案為冷風(fēng)哮喘。肺內(nèi)素有疾飲內(nèi)伏，受風(fēng)寒外感引發(fā)。麻黃場外解風(fēng)寒，內(nèi)宣肺氣，又加枳實、厚樸以肅肺下氣，藥中其鴿，則其效如神。三、水腫（急性腎炎）陳華醫(yī)案：劉某，男，9歲。1984年冬因臉面突然浮腫，進(jìn)某醫(yī)院診為“急性腎炎”，經(jīng)西藥治療半月，證情反復(fù)。近二日諸癥加重，臉面浮腫，喘咳無痰，心煩不寧，小便不利，陣陣惡寒，舌淡胖，苔白膩，脈浮緊。辨為風(fēng)水泛濫之腫，因冬季風(fēng)寒當(dāng)令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌膚所致。處方；麻黃6克，桂枝6克杏仁6克，炙

57、甘草3克，茅根1D克，蟬衣5克。2帖小便通利，諸癥減輕。續(xù)服3帖，諸癥若失。后用四君子場加生黃芪調(diào)理周身收功，迫訪一年末見發(fā)作。按語：風(fēng)水泛濫，腫勢較劇。多由感受風(fēng)邪，肺氣失宣，不能“通調(diào)水道，下輸膀骯”，水邪內(nèi)停，便泛濫于肌膚而致腫，屬“陽水”范疇。治之當(dāng)以宣通肺氣，通調(diào)水道為法。麻黃湯通宣肺氣，發(fā)汗利尿，可堪當(dāng)此任。又加蟬衣、茅根，則疏風(fēng)利尿之功更強(qiáng)。四、風(fēng)隱疹（蕁麻疹）李克紹醫(yī)案：陳某，單身獨居，1973年春節(jié)前，清晨冒寒到鄰村換取面粉，突然身癢，前后身及兩上肢，遍起斑塊，高出皮膚，顏色不紅，時抓時起，時起時消，用撲爾敏及注射鈣劑，均無效。四五日后改找中醫(yī)治療，余初用浮萍方，無效。后根據(jù)

58、思考脈遲、肢冷，并有明顯感寒外因，遂改用麻黃場原方。共服2刑，塊消癢止，后未復(fù)發(fā)。按語：因感寒令衛(wèi)閉營郁，見隱疹身癢，肢冷，脈沉發(fā)散之，邪去則疹消。五、寒聞失音趙守真醫(yī)案：汪某以養(yǎng)鴨為業(yè)，殘冬寒風(fēng)凜別，雨雪交加，整日隨鴨群蝶躞奔波，不勝其勞。某晚歸時，感覺不適，飲冷茶一大鐘，午夜惡寒發(fā)熱，咳嗽聲嘶，既而語言失音。曾煎服姜湯沖杉木炭末數(shù)鐘，聲亦不揚。晨間，其父伴來就診，代述失音原委。因知寒襲肺金，閉塞空竅，故咳嗽聲啞。按脈浮緊，舌上無苔，身疼無汗，乃太陽表實證。其聲暗者，非金破不鳴，是金實不鳴也*素問咳論云：“皮毛者，肺之合也?！庇朱`樞邪氣臟腑病形云：“形寒寒飲則傷肺?！庇捎谫\風(fēng)外襲，玄府阻閉，

59、飲冷固邪，痰滯清道，治節(jié)失職之所致。治宜開毛竅宣肺氣，不必治其暗。表邪解，肺氣和，聲自揚也。疏麻黃場與之；麻黃9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。服后，復(fù)溫取汗，換衣兩次。翌日外邪解，聲音略揚，咳仍有痰，胸微脹。又于前方去桂枝，減麻黃為45克，加貝母、桔梗各6克，白蔻3克，細(xì)辛15克，以溫肺化痰。續(xù)進(jìn)2帖，遂不咳，聲音復(fù)常。按語：靈樞憂恚無言說：“人卒然元音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，致其開闔不致，故無音?！苯窕颊咄飧酗L(fēng)寒，復(fù)飲冷茶，寒飲相博，阻塞肺竅會厭，故致音啞，所謂“金實不鳴”也。故以麻黃湯宣通肺氣開散“金實”，候邪氣外解，則會厭動利，音聲能發(fā)。六、呃逆王星田醫(yī)案：丁某，男，26

60、歲，1986年4月28日初診。月余前外出淋雨，回家后即發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，腹部脹滿，惡心欲吐，呃逆。他醫(yī)以感冒治療，予APc、桑菊感冒片等，除呃逆如故外，余癥悉減。又治呃一個月呃逆反有加劇之勢?；颊弑砬橥纯?，面白神疲，呃逆頻頻，聲音響亮，胃內(nèi)食物常因呃逆而涌出，脘腹時痛，厚衣裹體，身困頭昏，舌淡苔薄白，脈浮稍緊。此乃太陽表寒未解，郁閉肺衛(wèi)，經(jīng)輸不利使然。治宜發(fā)汗解表，宣肺止呃法。麻黃湯加味：麻黃12克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草6克，柿蒂50克。1劑，水煎服。藥后周身出汗少許，厚衣盡去，呢逆有減。原方再進(jìn)1劑，呃除，它癥亦減。減麻黃量至6克，堅持服完3劑，呃逆痊愈。按語；呃逆月余，屢治不效