齊魯醫(yī)學(xué)ICD-10精神與行為障礙類別目錄-WHO

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 105/105精品醫(yī)學(xué)文檔 世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙類別目錄（ICD-10）ICD10 精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)使用說(shuō)明 ICD10 精神和行為障礙這一章有幾種不同用途的版本。此版本臨床描述與診斷要點(diǎn)適用于一般臨床、教學(xué)和服務(wù)事業(yè)。 學(xué)習(xí)總引言，并仔細(xì)閱讀某些類別開(kāi)頭的附加介紹和解釋，對(duì)使用者是十分重要的。這樣做對(duì)于F23（急性和短暫精神病性障礙）以及F30-F39節(jié)（心境情感性障礙）尤其重要。鑒于長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)于這些障礙的描述和分類存在一些著名的難題，我們對(duì)本分類的編制過(guò)程做了特別詳細(xì)的解釋。 本分類對(duì)每一障礙的主要臨床特征，以及任何重要的、但持異性較差的有關(guān)特征均進(jìn)

2、行了描述。隨后，為大多數(shù)障礙提供了診斷要點(diǎn)，指明確立診斷所需癥狀的數(shù)量和比重。診斷要點(diǎn)的措詞使臨床工作中做出診斷決定時(shí)有一定程度的變通，尤其在臨床表現(xiàn)不充分或資料不完整的情況下，醫(yī)生不得不做出臨時(shí)性診斷時(shí)。為避免重復(fù)，除那些僅與單一障礙有關(guān)的臨床描述和診斷要點(diǎn)外，本文還為若干組障礙提供了臨床描述和一般性診斷要點(diǎn)。 如疾病完全符合診斷要點(diǎn)的各項(xiàng)要求，診斷即可確立。如僅為部分符合，那么在多數(shù)情況下記錄一種診斷也是有益的。診斷者和其他使用者應(yīng)決定在這些情況下是否做出某種不甚確定的診斷（例如，當(dāng)有可能獲得更多的資料時(shí)，診斷是臨時(shí)性的；或當(dāng)無(wú)法獲得更多的資料時(shí)，則是試驗(yàn)性的）。同樣，關(guān)于癥狀持續(xù)時(shí)間的說(shuō)

3、明也應(yīng)視為一般性要點(diǎn)，而非嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)某些特殊癥狀的持續(xù)時(shí)間較指定時(shí)間略長(zhǎng)或略短時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的判斷選擇適當(dāng)?shù)脑\斷。 診斷要點(diǎn)還應(yīng)有助于促進(jìn)臨床教學(xué)，因?yàn)樗鼈兲崾玖伺R床實(shí)踐的關(guān)鍵所在，而診斷的完整形式可見(jiàn)于大部分精神病學(xué)教科書(shū)。在研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不需要更精確（因此也更嚴(yán)格）的情況下，診斷要點(diǎn)也適用于某些類型的科研項(xiàng)目。 這些描述和要點(diǎn)不具有理論意義，也不充當(dāng)有關(guān)這些障礙目前的認(rèn)識(shí)水平的綜合說(shuō)明。它們僅僅是一系列癥狀和評(píng)論，許多不同國(guó)家的眾多顧問(wèn)和專家業(yè)已同意將其作為精神障礙分類中劃分各個(gè)類別界限的合理基礎(chǔ)。分 類 目 錄F00F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙 引言 阿爾采末氏病性癡

4、呆 血管性癡呆 見(jiàn)于在它處歸類的其它疾病的癡呆 未特定的癡呆 器質(zhì)性遺忘綜合征、非酒和其它精神活性物質(zhì)所致 譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致 腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙 腦疾病、損害和功能紊亂所致的人格和行為障礙 未特定的器質(zhì)性或癥狀性精神障礙 F10F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙 分類目錄與診斷要點(diǎn) F20F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙 引言 精神分裂癥 分裂型障礙 持久的妄想性障礙 急性而短暫的精神病性障礙 感應(yīng)性妄想性障礙 分裂情感性障礙 其它非器質(zhì)性精神病性障礙 未特定的非器質(zhì)性精神病 F30F39心境情感障礙 引言 躁狂發(fā)作 雙相情感障礙 抑

5、郁發(fā)作 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 持續(xù)性心境情感障礙 其它心境情感障礙 未特定的心境情感障礙 F40F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙 引言 恐怖性焦慮障礙 其它焦慮障礙 強(qiáng)迫性障礙 嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙 軀體形式障礙 其它神經(jīng)癥性障礙 F50F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征 進(jìn)食障礙 非器質(zhì)性睡眠障礙 非器質(zhì)性障礙或疾病引起的性功能障礙 產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙，無(wú)法在它處歸類 在它處分類的障礙及疾病伴有的心理及行為因素 非依賴性物質(zhì)濫用 F59伴有生理紊亂及軀體因素的未特定的行為綜合征 F60F69成人人格與行為障礙 引言 特異性人格障礙 混合型及其它人格障礙

6、 持久的人格改變其它疾病所致 習(xí)慣與沖動(dòng)障礙 性身份障礙 性偏好障礙 與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理及行為障礙 成人人格與行為的其它障礙 未特定的成人人格與行為障礙 F70F79精神發(fā)育遲滯 引言 輕度精神發(fā)育遲滯 中度精神發(fā)育遲滯 重度精神發(fā)育遲滯 極重度精神發(fā)育遲滯 其它精神發(fā)育遲滯 末特定的精神發(fā)育遲滯 F80F89心理發(fā)育障礙 引言 特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙 特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙 特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙 混合性特定發(fā)育障礙 彌漫性發(fā)育障礙 其它心理發(fā)育障礙 未特定性心理發(fā)育障礙 F90F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒 多動(dòng)性障礙 品行障礙 品行與情緒混合性障礙 特發(fā)于童年的情緒障

7、礙 特發(fā)于童年與少年期的社會(huì)功能障礙 抽動(dòng)障礙 通常起病于童年和少年期其他障礙 F00F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙 引言 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/G|/jsza/papermore.asp?title=&order=paper_author1&by=asc&condition=paper_topic like ?ICD編碼HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/G|/jsza/papermore.asp?tit

8、le=&order=paper_author1&by=desc&condition=paper_topic like ?1引言 本節(jié)所包括的各種精神障礙是基于共同的、可被證實(shí)的病因而被歸入同一組的。其病因是大腦疾病、腦損傷或其它導(dǎo)致大腦功能紊亂的傷害。其功能紊亂可能是原發(fā)性的，如直接或主要影響腦的疾病、損傷和傷害；或繼發(fā)性的，如某些全身性疾病和障礙，腦只是眾多受侵害的器官或系統(tǒng)之一。因?yàn)閷⑺芯窕钚晕镔|(zhì)所致的障礙歸為單獨(dú)的一節(jié)有利于臨床應(yīng)用，所以酒和藥物所致的腦功能障礙雖然按邏輯應(yīng)屬于本組，卻被分類在F10F19之下。 盡管本節(jié)所包括的各種精神障礙具有豐富的心理病理表現(xiàn)，但其基本特征不外乎兩

9、類。其一，一些綜合征固定的和最主要的特征或者是認(rèn)知功能障礙（如記憶、智能及學(xué)習(xí)功能障礙），或者是感覺(jué)中樞障礙（如意識(shí)和注意障礙）；其二，另一些綜合征最突出的表現(xiàn)在知覺(jué)（幻覺(jué)）、思維內(nèi)容（妄想）、心境和情緒（抑郁、高漲、焦慮）或人格和行為的總體形式方面，而認(rèn)知或感覺(jué)異常卻很輕或很難被發(fā)現(xiàn)。與前一種障礙相比，后者歸類于本節(jié)的基礎(chǔ)并不牢固，原因是它所包含的許多障礙與那些歸類于其它節(jié)（F20F19、F30F39、F40F49、F60F60中的狀態(tài)在癥狀上相似，而且已知其發(fā)生不件廣泛的大腦病理改變或功能紊亂。但是越來(lái)越多的證據(jù)表明不少大腦和全身性疾病的病因與這類精神障礙有關(guān)，因此我們有充分的理由在這個(gè)臨

10、床取向的分類中如此安排這些障礙。 至少在理論上可以認(rèn)為，本書(shū)中的大多數(shù)障礙可發(fā)生在任何年齡，需除外的大概只有兒童早期。而實(shí)際上，它們多數(shù)傾向于在成年或老年起病，其中某些障礙似乎是不可逆的和進(jìn)行性的，另一些則是短暫時(shí)或?qū)ΜF(xiàn)有治療有良好的反應(yīng)。 采用“器質(zhì)性”這一術(shù)語(yǔ)并不意味著在本分類方案中歸類于它處的精神障礙是缺乏大腦病變的“非器質(zhì)性”狀態(tài)?！捌髻|(zhì)性”這一術(shù)語(yǔ)在本文中僅表示這些綜合征可以歸因于某種能被獨(dú)立地診斷的大腦或全身性疾病或障礙，而“癥狀性”用于描述那些大腦損害繼發(fā)于全身性大腦外疾病或障礙的器質(zhì)性精神障礙。 如上所述，在記錄本節(jié)任何一種精神障礙的診斷時(shí)，多數(shù)情況下需使用兩個(gè)編碼： 其一標(biāo)明

11、精神病理綜合征，其二標(biāo)明原發(fā)疾病。病因?qū)W編碼應(yīng)在整個(gè) ICD10分類的相應(yīng)節(jié)中挑選。 癡呆 為了說(shuō)明診斷任何一型癡呆所需的最低標(biāo)準(zhǔn)，我們先對(duì)癡呆作一般性描述，然后提供特定類型的癡呆之診斷標(biāo)準(zhǔn)。 癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、走向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功能。意識(shí)是清晰的。常伴有認(rèn)知功能的損害，偶爾以情緒控制和社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)的衰退為前驅(qū)癥狀。本綜合征見(jiàn)于阿爾采末氏病、腦血管病以及原發(fā)地或繼發(fā)地傷害大腦的其它情況。 判斷是否存在癡呆時(shí)，應(yīng)特別小心地避免假陽(yáng)性：除動(dòng)作緩慢和整個(gè)軀體的虛弱外，動(dòng)機(jī)或情緒因素，尤其是

12、抑郁也可解釋病人的不佳表現(xiàn)，這些情況均不屬于智能減退。 癡呆導(dǎo)致智能的明顯減退，并常常影響病人的日常生活，如洗衣、衣著、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、排泄及梳妝。這些功能減退的表現(xiàn)在很大程度上取決于病人所生活的社會(huì)和文化處境。角色扮演不佳（如保持或?qū)ふ夜ぷ鞯哪芰ο陆担┎粦?yīng)成為診斷癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榻巧陌缪菔欠袂‘?dāng)存在極大的跨文化差異。而且，在某一特定文化背景中能否獲得工作常受外界變化的影響。 如果存在抑郁癥狀，但未滿足抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)（F320F323）時(shí)，可以用第五位編碼加以記錄；對(duì)幻覺(jué)或妄想可做類似的處理。 X0不伴其它癥狀 X1伴其它癥狀，以妄想為主 X2伴其它癥狀，以幻覺(jué)為主 X3伴其它癥狀，以抑郁為

13、主 X4伴其它混合性癥狀【診斷要點(diǎn)】 診斷癡呆的基本條件是存在如上所述的足以妨礙個(gè)人日常生活的記憶和思維減退。典型的記憶損害影響新信息的識(shí)記、貯存和再現(xiàn)，但以前學(xué)過(guò)的和熟悉的資料也可能會(huì)丟失，這種情況尤其見(jiàn)于癡呆晚期。癡呆不僅僅是記憶障礙：還有思維和推理能力損害以及觀念的減少。信息攝入過(guò)程受損，使病人逐漸感到難以同時(shí)注意一個(gè)以上的刺激，例如參與幾個(gè)人的交談，以及將注意的焦點(diǎn)從一個(gè)話題轉(zhuǎn)移到另一個(gè)話題。如果癡呆是唯一的診斷，則需提供意識(shí)清晰的證據(jù)。然而，譫妄附加于癡呆的雙重診斷也很常見(jiàn)（F05l）。應(yīng)證明上述癥狀和功能損害至少已存在6個(gè)月，方可確定癡呆的臨床診斷。癡呆可繼發(fā)于本節(jié)中任何一種器質(zhì)性

14、精神障礙或與其中的某些類型，尤其是譫妄共存（見(jiàn)F051）。阿爾采末氏病性癡呆 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/G|/jsza/papermore.asp?title=&order=paper_author1&by=asc&condition=paper_topic like ?鬎%ICD編碼HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/G|/jsza/papermore.asp?title=&order=paper_author1

15、&by=desc&condition=paper_topic like ?鬎%1阿爾采末氏病性癡呆診斷要點(diǎn) 2F000 早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 F000 3F001 晚發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 F0014F002 非典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆 F0025F009 未特定阿爾采末氏病性癡呆 F009阿爾采末氏病性癡呆診斷要點(diǎn) 阿爾采未氏病是一種病因未明的原發(fā)性退行性大腦疾病，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，它常常潛隱起病，在幾年的時(shí)間內(nèi)緩慢而穩(wěn)固地發(fā)展，這段時(shí)間可短至2年或3年，但偶爾也可持續(xù)得相當(dāng)長(zhǎng)。起病可在成年中期或更早（老年前期起病的阿爾采未氏?。?，但老年期的發(fā)病率更高（老年期起病的

16、阿爾采未氏病）。在6570歲之前起病的病例往往有類似癡呆的家族史、疾病的進(jìn)展較快和明顯額葉和頂葉損害的特征，包據(jù)失語(yǔ)和先用。起病較晚的病例疾病的進(jìn)展較慢，以較廣泛的高級(jí)皮層功能損害為特征。Down氏綜合征患者極易患阿爾采本氏病。 腦中有特征性變化：神經(jīng)元的數(shù)量顯著減少（尤其在海馬、無(wú)名質(zhì)、藍(lán)斑、須預(yù)葉和前額葉）；神經(jīng)原纖維纏結(jié)造成的成對(duì)螺旋絲；（嗜銀性）神經(jīng)炎斑（其成份大多為淀粉，進(jìn)展顯著，盡管也存在不含淀粉的斑塊）；以及顆?？张蒹w。人們還發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)化學(xué)改變，包括乙酸膽鹼及其它神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的膽鹼乙酸基轉(zhuǎn)移酶明顯減少。 過(guò)去認(rèn)為其臨床表現(xiàn)伴隨著上述腦改變，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兩者并非總是平行地發(fā)展：當(dāng)一

17、種改變的依據(jù)還極少時(shí)，另一種改變的存在可能已不容置疑了然而，僅根據(jù)阿爾采末氏病的臨床特征往往即可作出診斷。 目前阿爾來(lái)未氏病性癡呆尚不能逆轉(zhuǎn)。 【診斷要點(diǎn)】 下列特點(diǎn)是確診的基本條件： （a）存在如上所描述的癡呆； （b) 潛隱起病，緩慢退化，通常難以指明起病的時(shí)間，但他人會(huì)突然察覺(jué)到癥狀的存在。疾病進(jìn)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)明顯的高臺(tái)期； （c）無(wú)臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其它可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如，甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素B12缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）； （d）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，如輕

18、癱、感覺(jué)喪失、視野缺損及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良（但這些癥狀會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)）。 在部分病例，阿爾采末氏病的特點(diǎn)和血管性癡呆的特點(diǎn)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，這些病例應(yīng)作雙重診斷（和雙重編碼）。如果血管性癡呆發(fā)生在阿爾采末氏病之前，則根據(jù)臨床表現(xiàn)也許無(wú)法作出阿爾系本氏病的診斷。 阿爾采末氏病性癡呆可與血管性癡呆共存（編碼為F002），例如腦血管病發(fā)作（多發(fā)性梗塞癥狀）附加于阿爾采末氏病的臨床表現(xiàn)和病史之上，這樣的發(fā)作會(huì)引起癡呆癥狀的突然變化。據(jù)尸體解剖發(fā)現(xiàn)：兩型共存者占癡呆病例總體的1015%之多。 F000 早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 起病于65歲之前的阿爾采末氏病性癡呆。退化速度相對(duì)較快，伴明顯的多種高級(jí)皮層功能障礙，

19、大多數(shù)病人較早地出現(xiàn)失誤、失寫、失讀和失用。 【診斷要點(diǎn)】 發(fā)生于65歲之前的如上所述的癡呆，通常癥狀進(jìn)展迅速。阿爾采末氏病家族史有助于診斷，但不是診斷的必要條件。Down氏綜合征或淋巴瘤家族史也具有同樣意義。 包含：阿爾采末氏病，2型 早老性癡呆，阿爾采末氏型 F001 晚發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 臨床可觀察到的阿爾采末氏病性癡呆起病于65歲之后，往往在75歲以上或更晚，進(jìn)展緩慢，通常記憶損害為其主要特點(diǎn)。 【診斷要點(diǎn)】 如上所述的癡呆，注意是否存在與早發(fā)性亞型相鑒別的特征（F000） 包含：阿爾來(lái)未氏病1型 老年性癡呆，阿爾采末型 F002 非典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆 既不符合F000

20、 也不符合F001的描述和診斷要點(diǎn)之癡呆應(yīng)在此歸類；混合性阿爾來(lái)未氏病性癡呆和血管性癡呆也包括在此。 F009 未特定阿爾采末氏病性癡呆 血管性癡呆 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=asc&condition=paper_topic-20like-20-F01血管性癡呆-ICD編碼HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore

21、.asp-title=&order=paper_author1&by=desc&condition=paper_topic-20like-20-F01血管性癡呆-1血管性癡呆診斷要點(diǎn) 2F010 急性發(fā)作的血管性癡呆 F010 3F011 是多發(fā)腦梗塞性癡呆 F011 4F012 皮層下血管性癡呆 F012 5F013 混合型皮層和皮層下血管性癡呆 F013 6F019 未持定血管性癡呆 F019 7F018 其它血管性癡呆 F018 血管性癡呆診斷要點(diǎn) 血管性（原名動(dòng)脈硬化性）癡呆，包括多發(fā)腦梗塞性癡呆，在起病、臨床特點(diǎn)和病程上均與阿爾采末氏病性癡呆不同。典型病例有短暫腦缺血發(fā)作的病史，并有

22、短暫的意識(shí)損害、一過(guò)性輕癱或視覺(jué)喪失，癡呆也可發(fā)生在一系列急性腦血管意外之后或繼發(fā)于一次重度猝中，但這種情況較少見(jiàn)。此后，記憶和思維損害成為突出表現(xiàn)。起病通常在晚年，可在某次短暫腦缺血發(fā)作后突然起病或逐漸起病。癡呆往往由血管病，包括高血壓性腦血管病引起的腦梗塞引起。梗塞往往較小，但它們的影響可以累加。 【診斷要點(diǎn)】 診斷的前提是存在如上所述的癡呆，認(rèn)知功能的損害往往不平均，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。自知力和判斷力可保持較好。突然起病或 呈階段性退化，以及局灶性神經(jīng)科體征和癥狀使診斷成立的可能性加大。對(duì)于某些病例只有通過(guò)CT或最終實(shí)施神經(jīng)病理學(xué)檢查才能確診。 【有關(guān)特

23、征】 高血壓、頸動(dòng)脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識(shí)混濁或譫妄發(fā)作、常因進(jìn)一步的梗塞而加劇。人格相對(duì)保持完整，但部分病人可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點(diǎn)更突出，如自我中心、偏執(zhí)態(tài)度或易激惹。 【鑒別診斷】 應(yīng)考慮譫妄(F05)；其它癡呆，尤其是阿爾采末氏病(F00)；心境情感障礙(F30F39)；輕或中度精神發(fā)育遲滯(F70F71)；硬膜下出血(創(chuàng)傷性(S065)、非創(chuàng)傷性(1620)。血管性癡呆可與阿爾采末氏病性癡呆共存(編碼為F002)，當(dāng)阿爾采末氏病的臨床表現(xiàn)為病史中附加血管病發(fā)作時(shí)診斷即告成立。 F010 急性發(fā)作的血管性癡呆 通常在一系

24、列腦血管血栓、栓塞或出血引起的猝中后迅速得以發(fā)展。極少數(shù)病例可由一次大的梗塞引起。 F011 是多發(fā)腦梗塞性癡呆 本型起病較急性型和緩，繼發(fā)于一系列輕微腦缺血發(fā)作所導(dǎo)致的累積性腦實(shí)質(zhì)梗塞。 包含：以皮層為主的癡呆 F012 皮層下血管性癡呆 可有高血壓病史，臨床和CT檢查可發(fā)現(xiàn)大腦半球白質(zhì)深層的缺血性病灶。大腦皮層通常未受損害，與此相矛盾的是，其臨床表現(xiàn)可與阿爾采末氏病性癡呆極其相似（如發(fā)現(xiàn)彌散性白質(zhì)脫髓鞘變，可使用術(shù)語(yǔ)“Binswanger氏腦病”）。 F013 混合型皮層和皮層下血管性癡呆 根據(jù)臨床特點(diǎn)，檢查結(jié)果（包括尸體解剖）或兩者的綜合可查出血 管性癡呆的皮層和皮層下混合性成分。 F0

25、19 未持定血管性癡呆未持定血管性癡呆F018 其它血管性癡呆其它血管性癡呆見(jiàn)于在它處歸類的其它疾病的癡呆 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=asc&condition=paper_topic-20like-20-F02見(jiàn)于在它處歸類的其它疾病的癡呆-ICD編碼HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=

26、&order=paper_author1&by=desc&condition=paper_topic-20like-20-F02見(jiàn)于在它處歸類的其它疾病的癡呆-1見(jiàn)于在它處歸類的其它疾病的癡呆診斷要點(diǎn) 2F020 匹克氏病性癡呆 F020 3F021 克一雅氏病性癡呆 F021 4F022 亨廷頓氏病性癡呆 F022 5F023 帕金森氏病性癡呆 F023 6F024 人類免疫缺陷病毒病HIV）性癡呆 F024 7F028 見(jiàn)于在它處歸類之其它疾病的癡呆 F028 見(jiàn)于在它處歸類的其它疾病的癡呆診斷要點(diǎn) 癡呆的原因是阿爾采末氏病或腦血管病以外的其它疾病，或推測(cè)其病因如此?？善鸩∮谝簧械娜魏螘r(shí)

27、期，但極少在老年。 【診斷要點(diǎn)】 存在如上所述的癡呆；存在下列特定綜合征之一的特征。 F020匹克氏病性癡呆 F020 匹克氏病性癡呆 始于中年（通常在50-60歲之間）的進(jìn)行性癡呆，特點(diǎn)是緩慢發(fā)展的性格改變及社會(huì)性衰退。隨后出現(xiàn)智能、記憶和言語(yǔ)功能的損害，（偶然）伴有淡漠、欣快和錐體外系癥狀。神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)是選擇性額葉或額葉萎縮，而神經(jīng)炎斑及神經(jīng)原纖維纏結(jié)的數(shù)量未超出正常的老齡化進(jìn)程，社交及行為異常的表現(xiàn)出現(xiàn)在明顯的記憶損害之前。 【診斷要點(diǎn)】 下列特點(diǎn)為確定診斷所必需： （a）進(jìn)行性癡呆； (b）突出的額葉癥狀，伴欣快、情感遲鈍、粗魯?shù)纳缃恍袨椤⒚撘种埔约暗虿荒莒o止； （c）異常的行為

28、表現(xiàn)常在明顯的記憶損害之前出現(xiàn)。 與阿爾采末氏病不同，其額葉特征較顳葉和頂葉特征明顯。 【鑒別診斷】 應(yīng)考慮阿爾采末氏病性癡呆（F00）；血管性癡呆（F01）；繼發(fā)于其它疾病如神經(jīng)梅毒的癡呆（F028）；正常壓力腦積水（特點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)極度遲緩、步態(tài)不穩(wěn)及括約肌功能障礙）（G912）；其它神經(jīng)或代謝性障礙。 F021 克一雅氏病性癡呆 具有廣泛神經(jīng)科體征的進(jìn)行性癡呆，有特異性的神經(jīng)病理改變（亞急性海綿狀腦病），據(jù)推測(cè)是由某種傳染性因子所致，常在中或老年起病，典型者為40多歲，但可見(jiàn)于成年的任何時(shí)期。病程為亞急性，在12年內(nèi)導(dǎo)致死亡。 【診斷要點(diǎn)】 對(duì)所有數(shù)月到1或2年內(nèi)病情進(jìn)展極端迅速，伴隨或繼

29、發(fā)多種神經(jīng)病癥狀的癡呆病例均應(yīng)懷疑為克一雅氏病。有某些病例如所謂肌萎縮型，神經(jīng)病體征可出現(xiàn)于癡呆起病之前。 常有肢體的進(jìn)行性痙攣性癱，伴錐體外系體征、震顫、僵硬和舞蹈癥性手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)。其它表現(xiàn)包括共濟(jì)失調(diào)、視覺(jué)喪失或肌纖維震顫及上神經(jīng)元型萎縮。據(jù)認(rèn)為包括： 快速進(jìn)行性，毀滅性癡呆 錐體和錐體外系病伴肌陣攣，以及 特征性（三相）腦電圖改變的三聯(lián)征對(duì)該病的診斷極有價(jià)值。 【鑒別診斷】：應(yīng)考慮阿爾采末氏?。‵00一）或匹克氏病（F020）；帕金森氏?。‵023）；腦炎后帕金森氏癥（G213）。 病情的快速進(jìn)展及早期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙應(yīng)提示克一雅氏病。 F022 亨廷頓氏病性癡呆 癡呆是本病廣泛腦變性的一

30、部分，亨廷頓氏病由單個(gè)常染色體顯性基因所遺傳。典型的癥狀出現(xiàn)于20多歲和30多歲，兩性發(fā)病率大致相等。部分病例最早出現(xiàn)的癥狀可能是抑郁、焦慮或明顯的偏執(zhí)，伴人格改變。疾病進(jìn)展緩慢，常在10至15年內(nèi)導(dǎo)致死亡。 【診斷要點(diǎn)】 如同時(shí)存在舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙、癡呆和亨廷頓氏病家族史則基本上可確定診斷，但毫無(wú)疑問(wèn)尚存在散發(fā)性病例。 早期表現(xiàn)為不自主的舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生在臉、手和肩或表現(xiàn)在步態(tài)中。這些癥狀通常在癡呆之前出現(xiàn)，僅個(gè)別病例在癡呆十分明顯后仍無(wú)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙。其它突出的運(yùn)動(dòng)障礙見(jiàn)于起病極年輕的病人（如紋狀體性僵硬）或老年病人（如意向性震顫）。 該型癡呆的特點(diǎn)是疾病早期即出現(xiàn)明顯的額葉功能紊亂，而直

31、到晚期記憶力仍相對(duì)保持完整。 包含：亨廷頓氏舞蹈病性癡呆 【鑒別診斷】：應(yīng)考慮：其它舞蹈性運(yùn)動(dòng)障礙、阿爾采末氏病、匹克氏病或克一雅氏病（F00.F020，F(xiàn)021）。 F023 帕金森氏病性癡呆 在已確診為帕金森氏?。ㄓ绕涫菄?yán)重形式的帕金森氏病）的疾病過(guò)程中所發(fā)生的癡呆。尚未發(fā)現(xiàn)其具有特殊的有鑒別意義的臨床表現(xiàn)。該型癡呆可能與阿爾采未氏病性癡呆或血管性癡呆不同，但也有證據(jù)提示該型癡呆可能是上述兩種類型癡呆之一與帕金森氏病同時(shí)存在的表現(xiàn)。因此，在解決這個(gè)問(wèn)題之前，仍需研究如何辨明伴有癡呆之帕金森氏病。 【診斷要點(diǎn)】 已患有充分發(fā)展的通常為嚴(yán)重的帕金森氏病的患者所出現(xiàn)的癡呆。 包含：震顫麻痹性癡呆

32、 帕金森氏癥性癡呆 【鑒別診斷】：應(yīng)考慮其它繼發(fā)性癡呆（F028）；伴高血壓或糖尿病性血管病的多發(fā)腦梗塞性癡呆（F011）；腦瘤（C70C72）；正常壓力腦積水（G912）； F024 人類免疫缺陷病毒病HIV）性癡呆 特點(diǎn)是認(rèn)知功能的損害符合癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但除HIV感染外，未發(fā)現(xiàn)其它可導(dǎo)致癡呆之疾病或狀態(tài)。 典型的HIV性癡呆具有健忘、遲緩、注意力不集中、解決問(wèn)題困難以及閱讀困難，淡漠、主動(dòng)性減少、社會(huì)性退縮也很常見(jiàn)。極少數(shù)感染本病的患者出現(xiàn)不典型的情感性障礙、精神病或抽搐的表現(xiàn)。軀體檢查常發(fā)現(xiàn)震顫、快速重復(fù)運(yùn)動(dòng)受損、失平衡、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、位反射普遍亢進(jìn)、陽(yáng)性額葉釋放征，眼球追

33、蹤和掃描障礙。 兒童也可發(fā)生HIV伴發(fā)的神經(jīng)發(fā)育障礙，特點(diǎn)是發(fā)育延遲、肌緊張、小頭畸形以及基底神經(jīng)節(jié)鈣化。與成人不同，兒童往往在缺乏隨機(jī)性感染和腫瘤的情況下其神經(jīng)系統(tǒng)已受到侵犯。 HIV性癡呆一般迅速（數(shù)周或數(shù)月）發(fā)展成嚴(yán)重的全面性癡呆、緘默進(jìn)而死亡，但也有例外。 包含：艾滋病一癡呆綜合征 HIV性腦病或亞急性腦炎 F028 見(jiàn)于在它處歸類之其它疾病的癡呆 癡呆可以是許多腦及軀體疾病的表現(xiàn)或結(jié)果，為指明病因應(yīng)加上有關(guān)狀況的ICD 10編碼。 對(duì)帕金森氏癥一Guam癡呆綜合征也應(yīng)指定編碼（如需要，以第五位編碼表示）。這是一種迅速發(fā)展的癡呆，繼發(fā)錐體外系功能紊亂，有些病例還出肌萎縮脊髓側(cè)索硬化。本

34、病在Guam的土著居民中發(fā)病率很高，其中男性的感染率為女性的一倍。人們最先研究了發(fā)生在Guam島的這種疾病，但現(xiàn)已搞清該病在巴布亞新幾內(nèi)亞及日本也有發(fā)生。 包含：見(jiàn)于以下疾病的癡呆 一氧化碳中毒（T58） 大腦脂沉積癥（E75一） 癲病 麻痹性癡呆（A52l） 肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ柹喜。‥830） 高血鈣癥（E835） 甲狀腺功能低下癥，獲得性（E00一、E02） 各種中毒（T36T65） 多發(fā)性硬化（G35） 神經(jīng)梅毒（A521） 煙酸缺乏癥糙皮?。‥52） 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（M300） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（M32一） 錐蟲(chóng)?。ǚ侵扌虰56一、美洲型B57） 維生素 B12缺乏癥（E538） 未

35、特定的癡呆 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=asc&condition=paper_topic-20like-20-F03未特定的癡呆-ICD編碼HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=desc&condition=paper_topic-20like

36、-20-F03未特定的癡呆-1非特異性癡呆診斷要點(diǎn) 非特異性癡呆診斷要點(diǎn) 當(dāng)滿足癡呆的一般性診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)法確定為哪一型時(shí)（F000F029），使用本編碼。 可采用第五編碼對(duì)F00F03中的癡呆做如下描述： XO不伴其它癥狀 X1伴其它癥狀，以妄想為主 X2伴其它癥狀，以幻覺(jué)為主 X3伴其它癥狀，以抑郁為主 X4伴其它混合性癥狀 器質(zhì)性遺忘綜合征、非酒和其它精神活性物質(zhì)所致 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1

37、&by=asc&condition=paper_topic-20like-20-F04器質(zhì)性遺忘綜合征其他物質(zhì)所致-ICD編碼HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=desc&condition=paper_topic-20like-20-F04器質(zhì)性遺忘綜合征其他物質(zhì)所致-1器質(zhì)性遺忘綜合征，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致診斷要點(diǎn) 器質(zhì)性遺忘綜合征，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致診斷要點(diǎn) 這是一種以近記憶和遠(yuǎn)記憶損害為突出表現(xiàn)的綜合征。雖然即刻回記憶得

38、以保存，但學(xué)習(xí)新資料的能力明顯下降，從而導(dǎo)致順行性遺忘和時(shí)間定向障礙，也可出現(xiàn)不同程度的逆行性遺忘。如果作為基礎(chǔ)的病灶或病理過(guò)程有恢復(fù)的趨勢(shì)，則逆行性遺忘所涉及的時(shí)間范圍可以縮短。虛構(gòu)可以是本病的一個(gè)顯著特點(diǎn)，但并非一定存在。知覺(jué)及其它認(rèn)知功能，包括智能往往保持完整。在這種背景下，記憶功能的紊亂尤其令人觸目。預(yù)后取決于病變（典型者影響下丘腦一間腦系統(tǒng)或海馬區(qū)）的病程。原則上講，本病有痊愈的可能。 【診斷要點(diǎn)】 確診需滿足： （a）存在記憶損害，表現(xiàn)為近記憶受損（學(xué)習(xí)新資料的能力受損）；順行性和逆行性遺忘、以由近及遠(yuǎn)回憶過(guò)去經(jīng)歷的能力下降； （b）有腦外傷或疾?。ㄓ绕涫请p側(cè)間腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損

39、）的病史或依據(jù)； （c）即刻回憶未受損害（例如，用數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)），無(wú)注意力、意識(shí)和全面智能損害； 其它有助于診斷的癥狀為虛構(gòu)、自知力缺乏及情緒改變（淡漠、缺乏始動(dòng)性），但這些癥狀并非診斷所必需的。 包含：柯薩可夫氏綜合征或精神病，非酒中毒性 【鑒別診斷】本病應(yīng)與其它以記憶損害為突出表現(xiàn)的器質(zhì)性綜合征（如癡呆或請(qǐng)安）、分離性遺忘癥（F44 0）、記憶受損的抑郁性障礙（F30F39）及以記憶喪失為主訴的詐病（276 5）相鑒別。酒或藥物引起的柯薩可夫氏綜合征不應(yīng)在此編碼，而應(yīng)在相應(yīng)的節(jié)（FIX6）中編碼。 譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK

40、 file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=asc&condition=paper_topic-20like-20-F05譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致-ICD編碼HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=desc&condition=paper_topic-20like-20-F05譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致-1

41、譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致診斷要點(diǎn) 2F050 譫妄，非附加于癡呆，被醫(yī)生如此描述的 F050 3F051 譫妄，附加于癡呆 F051 4F058 其它譫妄 F058 5F059 譫妄，未特定 F059 譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致診斷要點(diǎn) 這是一種病因非特異的綜合征，特點(diǎn)是同時(shí)有意識(shí)、注意、知覺(jué)、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)行為、情緒和睡眠一覺(jué)醒周期的功能紊亂。可發(fā)生于任何年齡，但以60歲以上多見(jiàn)。譫妄狀態(tài)是短暫的，嚴(yán)重程度有波動(dòng)。多數(shù)病人在4周或更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但持續(xù)達(dá)六個(gè)月的波動(dòng)性譫妄也不少見(jiàn)。特別是在慢性肝病，癌癥或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)上所發(fā)生的譫妄。有時(shí)人們將譫妄區(qū)分為急性和

42、亞急性，這種區(qū)分的臨床意義很少。應(yīng)將譫妄視為病程易變，從輕微到極重嚴(yán)重程度不一的單一性綜合征。譫妄狀態(tài)可繼發(fā)于癡呆或演變成癡呆。 本類別不適用于在F10F19中所指明的與酒和精神藥物應(yīng)用有關(guān)的譫妄狀態(tài)。藥物治療所致的譫妄（如抗抑郁藥引起的老年病人急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)）應(yīng)在此編碼。對(duì)這種病例還應(yīng)使用ICD10第十九章中的附加T編碼記錄有關(guān)藥物。 【診斷要點(diǎn)】 為明確診斷，應(yīng)或輕或重地存在下列每一方面的癥狀： （a）意識(shí)和注意損害（從混濁到昏迷；注意的指向、集中、持續(xù)和轉(zhuǎn)移能力均降低）； （b）認(rèn)知功能的全面紊亂（知覺(jué)歪曲、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)一多為幻視；抽象思維和理解能力損害，可伴有短暫的妄想；但典型者往往伴

43、有某種程度的言語(yǔ)不連貫；即刻回憶和近記憶受損，但遠(yuǎn)記憶相對(duì)完好，時(shí)間定向障礙，較嚴(yán)重的病人還可出現(xiàn)地點(diǎn)和人物的定向障礙）； （c）精神運(yùn)動(dòng)紊亂（活動(dòng)減少或過(guò)多，并且不可預(yù)測(cè)地從一個(gè)極端轉(zhuǎn)變成另一個(gè)極端；反應(yīng)的時(shí)間增加；語(yǔ)流加速或減慢；驚跳反應(yīng)增強(qiáng)）； （d）睡眠一覺(jué)醒周期紊亂（失眠，嚴(yán)重者完全不眠，或睡眠一覺(jué)醒周期顛倒；晝間困倦；夜間癥狀加重；惡夢(mèng)或夢(mèng)魘、其內(nèi)容可作為幻覺(jué)持續(xù)至覺(jué)醒后）； （e）情緒紊亂、如抑郁、焦慮或恐懼、易激惹、欣快、淡漠或驚奇困惑。 往往迅速起病，病情每日波動(dòng)，總病程不超過(guò)6個(gè)月。上述臨床表現(xiàn)的特征十分明顯以至于病因尚未完全搞清就能明確譫妄的診斷。如果診斷存在疑問(wèn)，軀體或

44、腦有關(guān)疾病的病史，大腦功能紊亂的依據(jù)（例如，腦電圖常顯示背景活動(dòng)減慢，但并非所有病例均如此）可提供幫助。 包含；急性腦綜合征 急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)（非酒中毒性） 急性感染性精神病 急性器質(zhì)性反應(yīng) 急性精神一器質(zhì)性綜合征 【鑒別診斷】指妄應(yīng)與其它器質(zhì)性綜合征相鑒別，特別是癡呆（F00F03）；急性和短暫精神病性障礙（F23一）、精神分裂癥（F20）或心境（情感性障礙（F30F39）的急性狀態(tài)均可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂的特點(diǎn)，故應(yīng)予以鑒別。酒和其它精神活性物質(zhì)所致的指妄應(yīng)在適當(dāng)?shù)墓?jié)內(nèi)(F1x4）進(jìn)行編碼。 F050 譫妄，非附加于癡呆，被醫(yī)生如此描述的 本編碼適用于非附加于預(yù)先存在之癡呆的譫妄。F051 譫妄，

45、附加于癡呆 本編碼適用于符合上述標(biāo)準(zhǔn)但發(fā)生在癡呆(F00-F03)過(guò)程中的譫妄。F058 其它譫妄 包含：混合起源的譫妄 亞急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)或譫妄 F059 譫妄，未特定 腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=asc&condition=paper_topic-20like-20-F06腦損害功能紊亂軀體疾病所致障礙-ICD編碼HYPERLINK file:

46、/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=desc&condition=paper_topic-20like-20-F06腦損害功能紊亂軀體疾病所致障礙-1F06 腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙診斷要點(diǎn) F062F060 器質(zhì)性幻覺(jué)癥 F0603F061 器質(zhì)性緊張性障礙 F0614F062 器質(zhì)性妄想性（精神分裂癥樣）障礙 F0625F063 器質(zhì)性心境情感障礙 F0636F064 器質(zhì)性焦慮障礙 F0647F065 器質(zhì)性分離性障礙 F0658F066 器質(zhì)

47、性情緒不穩(wěn)定（衰弱）障礙 F0669F067 輕度認(rèn)知障礙 F06710F068 腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的其它特定性精神障礙 F06811F069 腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙 F069F06 腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙診斷要點(diǎn) 本類別包括許多由不同病因腦功能紊亂所致的精神障礙。這些病因有原發(fā)性大腦疾病、影響腦的全身性疾病、內(nèi)分泌障礙如庫(kù)興氏綜合征，或其它軀體疾病，以及某些外源性毒性物質(zhì)（不含歸類于F10F19的酒和藥物）或激素。這些狀況有一個(gè)共同點(diǎn)，即根據(jù)臨床特征無(wú)法將其診斷為器質(zhì)性精神障礙，例如癡呆或譫妄。它們的臨床表現(xiàn)反而與未包括在“器質(zhì)性

48、”一節(jié)中的那些障礙相似或相同。將它們歸類于此的基礎(chǔ)是推測(cè)其起病由大腦疾病或功能紊亂直接引起，而并非僅僅與這些疾病或障礙存在偶然的聯(lián)系，也不是機(jī)體對(duì)這些疾病癥狀的心理反應(yīng)，如長(zhǎng)期癲癇所伴發(fā)的精神分裂癥樣障礙。 將某一臨床綜合征歸類于此需存在以下依據(jù)： （a）與下列綜合征之一有關(guān)聯(lián)的大腦疾病、損害或功能紊亂、或系統(tǒng)性軀體疾病存在的依據(jù)； （b）精神綜合征的起病與作為基礎(chǔ)的疾病的進(jìn)展有時(shí)間關(guān)系（幾周或幾個(gè)月）; （c）精神障礙隨著所推測(cè)的作為基礎(chǔ)的疾病的緩解或改善而恢復(fù)； （d）無(wú)證據(jù)提示精神綜合征有其它病因（例如家族史強(qiáng)陽(yáng)性或誘發(fā)的應(yīng)激）； 根據(jù)（a）和（b）可作出臨時(shí)性診斷；如四種情況均存在，則

49、診斷的肯定性顯著增加。 下面羅列了部分疾病，已知這些疾病的存在使本類精神綜合征出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加：癲癇；邊緣性腦炎；亨廷頓氏?。活^部外傷；腦瘤；能遠(yuǎn)距離影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱外腫瘤（特別是胰腺癌）；腦血管病、損害或畸形；紅斑狼瘡及其它膠原??；內(nèi)分泌疾?。ㄌ貏e是甲狀腺功能低下和亢進(jìn)、庫(kù)興氏病）；代謝?。ɡ绲脱前Y、血卟啉癥、低氧血癥）；熱帶感染性和寄生蟲(chóng)?。ㄈ珏F蟲(chóng)?。环蔷袼幬锏亩拘宰饔茫ㄐ牡冒?、左旋多巴、甲基多巴、類固醇、抗高血壓藥、抗瘧藥）。 不含：伴有譫妄的精神障礙(F05.) 歸類于F00F03之伴有癡呆的精神障礙 F060 器質(zhì)性幻覺(jué)癥 發(fā)生在意識(shí)清晰狀態(tài)下的持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺(jué)，常

50、為視幻覺(jué)或聽(tīng)幻覺(jué)，患者本人對(duì)此可能有認(rèn)識(shí)，也可能沒(méi)有認(rèn)識(shí)。可出現(xiàn)對(duì)幻覺(jué)的妄想性解釋。但自知力完整者亦非少見(jiàn)。 【診斷要點(diǎn)】 除在F06的引言中介紹的一般性標(biāo)準(zhǔn)外，尚需存在持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的任何形式的幻覺(jué)；且無(wú)意識(shí)混濁、無(wú)明顯的智能減退、無(wú)占優(yōu)勢(shì)的心境紊亂和占優(yōu)勢(shì)的妄想。 包含；皮膚有動(dòng)物在活動(dòng)的妄想（Dermatozoenwahn） 器質(zhì)性幻覺(jué)狀態(tài)（非酒中毒性） 不含：酒中毒性幻覺(jué)癥（F1052） 精神分裂癥（F20） F061 器質(zhì)性緊張性障礙 伴有緊張性癥狀的精神運(yùn)動(dòng)減少（木僵）或增加（興奮）。精神運(yùn)動(dòng)紊亂的兩個(gè)極端可交替出現(xiàn)。尚未搞清在這種器質(zhì)性狀態(tài)中是否會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥緊張性障礙的全部表

51、現(xiàn)，器質(zhì)性緊張狀態(tài)是否可發(fā)生在意識(shí)清晰時(shí)，它是否總是譫妄的癥狀；器質(zhì)性緊張癥狀消失后，是否有部分或全部遺忘。因此做出診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎而仔細(xì)地將本狀況與譫妄相鑒別。據(jù)認(rèn)為腦炎和一氧化碳中毒與本癥的關(guān)系明顯地較其它器質(zhì)性病因密切。 【診斷要點(diǎn) 】 有關(guān)如何確定器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)F06的引言部分。除需符合一般性標(biāo)準(zhǔn)外至少應(yīng)出現(xiàn)下列情況之一： （a）木僵（主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)過(guò)少或完全缺乏，伴部分或全部性緘默、違拗和刻板姿勢(shì)）； (b)興奮（普遍性活動(dòng)過(guò)多，伴有或不伴有暴力傾向）； （c）兩者均存在（迅速地非預(yù)期性地在活動(dòng)過(guò)少與活動(dòng)過(guò)多之間交替）； 其它有助于診斷的緊張性癥狀有：刻板言動(dòng)、蠟樣屈曲和沖動(dòng)行為

52、 不含：緊張型精神分裂癥（F202） 分離性木僵（F442） 木僵 NOS（R401） F062 器質(zhì)性妄想性（精神分裂癥樣）障礙 主要臨床相為持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的妄想，可伴有幻覺(jué)，但妄想的內(nèi)容不局限于幻覺(jué)的內(nèi)容。提示精神分裂癥的特征，如奇怪的空想、幻覺(jué)或思維障礙亦可存在。 【診斷要點(diǎn)】 器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)F06之引言，除符合該一般性標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)具有妄想（被害、身體變形、嫉妒、疑病、或認(rèn)為自己或他人已死去）；還可出現(xiàn)幻覺(jué)、思維障礙或孤立的緊張癥狀。意識(shí)和記憶必須未受損害。如果推測(cè)器質(zhì)性病因的證據(jù)特異性較差，或僅限于腦室擴(kuò)大（CT所見(jiàn)）或神經(jīng)科軟體征則不應(yīng)做此診斷。 包含：偏執(zhí)和偏執(zhí)一幻覺(jué)性

53、器質(zhì)性狀態(tài) 癲癇時(shí)的精神分裂癥樣精神病 不含：急性和短暫精神障礙（F23） 藥物所致的精神障礙（FIX5） 持續(xù)性妄想性障礙（F22） 精神分裂癥（F20） F063 器質(zhì)性心境情感障礙 特征為心境或情感改變，常伴有總體活動(dòng)水平的改變。這類障礙歸入本節(jié)的唯一標(biāo)準(zhǔn)是假定其病因?yàn)槟撤N大腦或軀體疾病，通過(guò)檢查或者根據(jù)恰當(dāng)?shù)牟∈焚Y料能推測(cè)出這些疾病的存在。情感性障礙必須出現(xiàn)于設(shè)想的器質(zhì)性病因之后，此外尚需確定精神障礙不是病人對(duì)知道所患疾病或疾病的癥狀的情緒反應(yīng)。 感染后抑郁（例如，流感后抑郁）是一個(gè)在此編碼的常見(jiàn)例子。表現(xiàn)為持續(xù)輕度欣快但未達(dá)到輕躁狂者（例如，有時(shí)可見(jiàn)于類固醇或抗抑郁藥治療）不應(yīng)在此編

54、碼，而應(yīng)在F068處編碼。 【診斷要點(diǎn)】 器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)于F06之引言。除一般性標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)符合F30F33所列出的各種障礙之一所需的條件。 不含：心境情感障礙，非器質(zhì)性或未特定（F30F39） 右半球情感障礙（F078） 下列第五位編碼可用于指明臨床障礙： F0630器質(zhì)性躁狂障礙 F0631器質(zhì)性雙相障礙 F0632器質(zhì)性抑郁障礙 F0633器質(zhì)性混合性情感性障礙 F064 器質(zhì)性焦慮障礙 特點(diǎn)是廣泛性焦慮癥（F411）、驚恐癥（F410）的主要的描述性特征或兩者的結(jié)合，由某種可引起大腦功能紊亂的器質(zhì)性障礙所致（例如顳葉癲癇、甲狀腺毒癥或嗜鉻細(xì)胞瘤）。 不含：焦慮癥，非器質(zhì)性或未

55、特定（F41一） F065 器質(zhì)性分離性障礙 符合F44（分高性（轉(zhuǎn)換性）障礙）之一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)本節(jié)引言）。 不含：分離性（轉(zhuǎn)換性）障礙，非器質(zhì)性或未特定（F44） F066 器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定（衰弱）障礙 特征為明顯和持續(xù)的情緒失禁或不穩(wěn)定、易疲乏或一系列不愉快的軀體感受（如頭暈）和疼痛，這些癥狀是由某種器質(zhì)性障礙所致，據(jù)認(rèn)為由腦血管病或高血壓癥所致的本癥遠(yuǎn)較其它病因?yàn)槎唷?不含：軀體形式障礙，非器質(zhì)性或未特定（F45） F067 輕度認(rèn)知障礙 本障礙可與許多不同類型的大腦和全身性感染及軀體疾?。ò℉IV感染）同時(shí)發(fā)生，也可發(fā)生在病前或病后，并不一定存在累及

56、大腦的神經(jīng)科依據(jù)，但可能有不適和日常活動(dòng)的不便。本類別的邊界尚未確定，如果輕度認(rèn)知障礙和已緩解的軀體疾病有關(guān)，則其持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)幾個(gè)星期。如果精神狀況明確地是由歸類于本書(shū)其它節(jié)的精神或行為障礙所致，則不應(yīng)做此診斷。 【診斷要點(diǎn)】 主要特征是認(rèn)知功能下降，可包括記憶損害、學(xué)習(xí)或集中注意力困難?？陀^測(cè)驗(yàn)?？砂l(fā)現(xiàn)異常，但癥狀不足以診斷為癡呆（F00F30）、器質(zhì)性遺忘綜合征（F04）或誰(shuí)妄（F05）。 檢別診斷：根據(jù)病因、范圍較局限的輕度癥狀和常常較短的病程可將本障礙與腦炎后綜合征（F071）及腦震蕩后綜合征（F072）相鑒別。 F068 腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的其它特定性精神障礙 例如類

57、固醇或抗抑郁劑治療時(shí)出現(xiàn)的異常心境狀態(tài) 包含：癲癇性精神病NOS F069 腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙 腦疾病、損害和功能紊亂所致的人格和行為障礙 序號(hào)題目（前面為CCMD-II-R編碼）HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/latest/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=asc&condition=paper_topic-20like-20-F07腦損害和功能紊亂人格和行為障礙-ICD編碼HYPERLINK file:/E:/ccmd判定/download/lates

58、t/ccmd/icd/papermore.asp-title=&order=paper_author1&by=desc&condition=paper_topic-20like-20-F07腦損害和功能紊亂人格和行為障礙-1F07腦疾病、損害和功能紊亂所致人格和行為障礙診斷要點(diǎn) F072F070 器質(zhì)性人格障礙 F0703F071 腦炎后綜合征 F0714F072 腦震蕩后綜合征 F0725F078 腦疾病、損害和功能紊亂所致的其它器質(zhì)性人格和行為障礙 F0786F079 腦疾病、損害和功能紊亂所致的未特定的器質(zhì)性人格和行為障礙 F079F07腦疾病、損害和功能紊亂所致人格和行為障礙診斷要點(diǎn)

59、人格和行為改變可作為腦疾病、損害或功能紊亂的殘留障礙或伴隨障礙。有時(shí)根據(jù)這類殘留或伴隨的人格和行為綜合征之不同表現(xiàn)可推測(cè)出腦內(nèi)疾病的種類和或定位，但不可過(guò)高估計(jì)這種診斷推論的可靠性。因此必須采用專門的手段尋找作為基礎(chǔ)的病因，并加以記錄。 F070 器質(zhì)性人格障礙 其特點(diǎn)是病前行為的習(xí)慣模式發(fā)生顯著改變，尤其是情感，需要和沖動(dòng)的表露受到影響。象所謂額葉綜合征一樣，在制訂計(jì)劃和預(yù)期可能的個(gè)人和社會(huì)后果方面的能力損害可能是主要或唯一的認(rèn)知損害。然而，現(xiàn)已了解到這種癥狀不僅見(jiàn)于額葉損害，也可見(jiàn)于其它腦區(qū)的損害。 【診斷要點(diǎn)】 除具備腦疾病、損害或功能紊亂的病史或其它依據(jù)外，尚需兩種或兩種以上的下列特征

60、方能明確診斷： （a）堅(jiān)持目標(biāo)指向性活動(dòng)的能力持續(xù)地減退，特別是對(duì)待耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)且不能當(dāng)時(shí)就獲得滿足的活動(dòng)； (b）情緒性行為的改變，特點(diǎn)是情緒不穩(wěn)定、膚淺及無(wú)理由的高興（欣快、不恰當(dāng)?shù)耐嫘Γ乙邹D(zhuǎn)變成易激惹或短時(shí)間的爆發(fā)性憤怒和攻擊行為，有些病例淡漠更為突出； (c）不考慮后果或社會(huì)習(xí)俗地表露需要和沖動(dòng)（病人可從事違反社會(huì)的行為，如偷竊、不恰當(dāng)?shù)男詽M足、狼吞虎咽式的進(jìn)食或不顧個(gè)人衛(wèi)生）； （d）認(rèn)知功能紊亂，表現(xiàn)為懷疑或偏執(zhí)觀念和或過(guò)分沉溺于單一的且往往是抽象的問(wèn)題（例如宗教問(wèn)題、“對(duì)”與“錯(cuò)”的問(wèn)題）； （e）言語(yǔ)的速度和語(yǔ)流明顯改變，特點(diǎn)為贅述、包含太多、粘滯和過(guò)分形象化； （f）性行