中醫(yī)外科疾病健康指導(dǎo)

1、中醫(yī)外科疾病健康指導(dǎo)一、 一樣術(shù)前健康教育（一）心理護理在手術(shù)前，護理人員應(yīng)向病人及家屬介紹術(shù)前預(yù)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項；鼓舞病人增強對手術(shù)的信心，排除不必要的顧慮。（二）生理預(yù)備1、呼吸道預(yù)備（1）術(shù)前戒煙 2 周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。 （2）有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前 3-5 日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2 次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以 減輕支氣管粘膜水腫。2、胃腸道預(yù)備（1）飲食：按照手術(shù)種類、部位和范疇不同，術(shù)前給予不同的飲食。 胃腸道 手術(shù)病人術(shù)前

2、1-3 日開始進(jìn)流質(zhì)飲食； 其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前 12 小時開始都應(yīng)禁食， 4 小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐 而引起窒息或吸人性肺炎。 （2）置胃管或洗胃。（3）灌腸。3、排便煉習(xí) 術(shù)前練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后病人因創(chuàng)傷和麻醉的阻礙， 加之不適應(yīng)床上排便發(fā)生尿潴留、便秘。4、手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備5、其他（ 1）按照用藥方案做藥物過敏試驗，按照手術(shù)大小備血。 （ 2）術(shù)前晚酌情服用冷靜安眠藥，以保證休息。（三）手術(shù)日晨護理1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時 與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。2、檢查手術(shù)前預(yù)備工作是否完善，如皮膚預(yù)備情形，是

3、否確實做到禁食、 禁水。骨、關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70%乙醇消毒后，用無菌巾包扎。更換清潔衣褲。 皮膚預(yù)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。3、遵醫(yī)囑灌腸、留置導(dǎo)尿管，妥善固定。遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。（四）急診手術(shù)預(yù)備 急癥手術(shù)須爭取時刻，按照病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前預(yù)備，以贏得手術(shù)治療機會。二、一樣術(shù)后護理術(shù)后護理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一時期的護理。 目的是盡快恢 復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛楚與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）按照手術(shù)大小，遵醫(yī)囑吸氧、定時監(jiān)測 T 、 P、 R、BP。（二）臥位全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 病人

4、， 應(yīng)去枕平臥 6-8 小時以防頭痛。 全麻清醒后， 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8 小時后 及局麻等病人， 按照手術(shù)需要安置臥位。 顱腦手術(shù)后， 如無休克或昏迷， 取床頭 抬高 150-300 頭高腳低斜坡臥位； 頸、 胸部手術(shù)后采納高半坐臥位；腹部手術(shù)后， 取低半坐臥位。（三）切口護理保持敷料清潔干燥，更換切口敷料嚴(yán)格無菌操作。正確連結(jié)、妥善固定，幸免壓迫或扭曲引流管。保持（四）引流管的護理 引流通暢，必要時采納負(fù)壓吸引。每天更換引流袋，觀看記錄引流液的量、色、 質(zhì)。（五）飲食護理非腹部手術(shù)，局麻和小手術(shù)不引起或?qū)ｉT少引起全身性反應(yīng) 者，手術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后 6 小時可按照病人需要而進(jìn)飲

5、食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消逝，先給流質(zhì)飲食，以后按照病情改 為半流飲食或普食。腹部手術(shù)，專門是胃腸道手術(shù)后，一樣在術(shù)后24-48 小時禁 食，第 3-4 日腸功能復(fù)原，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第 5-6 日開始進(jìn)半流飲食，一樣在第 7-9 日可改為軟食或普食。（六）口腔護理 口唇干裂者應(yīng)涂甘油愛護，即使開始進(jìn)食，也需協(xié)助保持 口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。（七）術(shù)后病人不舒服的護理1、疼痛護理 小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1 2 日內(nèi)常需按醫(yī)囑使 用止痛劑止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑。2、惡心、嘔吐護理嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀看

6、并記錄嘔 吐次數(shù)、 嘔吐物量、 顏色及性狀。 無明顯誘因的嘔吐， 遵醫(yī)囑給冷靜劑或止吐藥。3、腹脹護理鼓舞早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能復(fù)原；酌情禁食，連續(xù)胃 腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；低鉀血癥或腹膜 炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。4、尿潴留護理病情承諾協(xié)助坐于床沿或下床排尿；下腹部熱敷、按摩、 誘導(dǎo)排尿或肌注氨甲酰膽堿，促使自行排尿；采納以上措施無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。（八）出院指導(dǎo)1、加大飲食調(diào)護，逐步復(fù)原體力，術(shù)后 6 周內(nèi)不宜舉重物。2、 閉合性傷口拆線后用無菌紗布覆蓋1-2 天， 開放性傷口遵醫(yī)囑定期到醫(yī) 院復(fù)查，更換敷料。3、病人出院后，如顯現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停

7、止排便排氣等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。腹股溝疝術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)腹股溝疝術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損 或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。有腹內(nèi)疝、腹外疝之分。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝， 統(tǒng)稱 為腹股溝疝。一、術(shù)前健康指導(dǎo)1、主動排除腹內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽，便秘、排尿困難，以幸免疝修補手術(shù)失敗，術(shù)后疝復(fù)發(fā)。2、術(shù)前兩周戒煙。3、慎起居，防外感。4、多飲水，多吃蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，進(jìn)行床上排尿練習(xí)。5、術(shù)前12 小時禁食， 4 小時禁水。進(jìn)手術(shù)室前排空小便，以免術(shù)中誤傷膀胱。二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1、體位：去枕平臥 6 8 小

8、時后，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以放松切口張力、 減少腹腔內(nèi)壓力。次日改為半臥位。2、飲食：術(shù)后 6 12 小時若病人無嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日進(jìn)軟食或普食。3、活動：臥床休息 3 5 天后適當(dāng)下床活動，無張力疝修補術(shù)后病人可早期離床活動。4、術(shù)后用丁字帶托起陰囊，防陰囊水腫。5、術(shù)后 3 個月內(nèi)幸免重體力勞動或提舉重物。6、術(shù)后 1 3 個月門診隨防一次。膽囊結(jié)石術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)膽囊結(jié)石術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，并放射至右肩背部、 惡心、嘔吐。一、術(shù)前健康指導(dǎo)1、給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，堅持營養(yǎng)狀態(tài)，以利術(shù)后

9、傷口愈合。2、擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3 日口服甲硝唑，術(shù)前晚常規(guī)服用驅(qū)蛔蟲藥物。清潔灌腸。術(shù)晨連續(xù)胃腸減壓。二 、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1、術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。次日協(xié)助取半臥位休息，利于引流。2、進(jìn)食情形視麻醉方式及手術(shù)部位而定。全麻、單純膽囊手術(shù)者若病人無嘔吐， 術(shù)后次日即可進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到一般飲食。膽腸吻合者術(shù)后須禁食48 72 小時，待腸道排氣，拔取胃管后進(jìn)少量流質(zhì)飲食。3、妥善固定T 管，防止因翻身，活動，搬動時牽拉脫出。4、保持各引流管通暢，如腹腔引流管引流出黃綠色膽汁樣引流物，每小時 50ml 以上，疑有膽漏，趕忙報告大夫。5、術(shù)后2 周，病人無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引

10、流量減少至200ml ，清亮， 膽道造影證實膽道通暢。可考慮拔T 管，試行夾管2 日，病人無不適，可拔管。6、帶T 管出院病人講清T 管重要性。告之注意事項，盡量穿寬松柔軟的衣服，以 防引流管受壓。 T 管上標(biāo)明記號，以觀看其是否脫出。引流管口每日換藥1 次，每日更換引流袋。胃癌術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)胃癌術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感、嘔血和黑便、貧血、消瘦。一、術(shù)前健康指導(dǎo)1、盡量預(yù)防或改善營養(yǎng)不良。血清白蛋白在30 35g/L ，可通過飲食補充；若 低于 30g/L ，則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白支持，以利術(shù)后均口

11、愈合。2、術(shù)前訓(xùn)練有效咳嗽，床上排便、吸煙者停止吸煙2 周。3、入院后開始少渣飲食。擇期手術(shù)病人術(shù)前12h 禁食， 4 小時禁水，以防因麻 醉或手術(shù)過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。4、遵醫(yī)囑合血，作好手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備。5、術(shù)晨全面檢查術(shù)前預(yù)備情形，測 T、P、R、BP,若病人體溫T升高、女病人 月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知大夫，必要時延期手術(shù)。6、除急診手術(shù)病人外，擇期手術(shù)病人術(shù)前三日開始口服腸道抗生素；術(shù)前一 日服腸道緩瀉劑。為保證充分睡眠，術(shù)前晚可給予冷靜劑。術(shù)晨予清潔灌腸、連續(xù) 胃腸減壓、保留導(dǎo)尿。入手術(shù)室前，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表飾物等。二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1、術(shù)后去枕平臥 6 8 小時后取平

12、臥位，血壓穩(wěn)固后取半臥位，有利于呼吸、 循環(huán)；減輕切口張力；減輕疼痛。2、術(shù)后禁食48 72 小時，待腸蠕動復(fù)原、肛門排氣、胃管拔除后開始進(jìn)食， 少量多餐。當(dāng)日飲少量水或米湯；第 2 日進(jìn)半量流質(zhì)飲食；第3 日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。 若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等，第 4 日進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為佳，第10 14 日可進(jìn) 軟食，開始時每日 5 6 餐，以后逐步復(fù)原正常飲食。3、術(shù)后 12 天，開始床上運動，如深呼吸、足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈、間隙翻身等。 術(shù)后 3 4 天可試行離床活動，先沿床而坐，再床旁站立，室內(nèi)慢步行走，最后戶 外活動。4、保持胃管通暢，連續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄胃液的量、色、質(zhì)。5、術(shù)后

13、3 月內(nèi)幸免重體力勞動，視軀體狀況盡早進(jìn)行化療和放療。定期檢查 血象、肝功能等。腸梗阻術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范腸梗阻術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻，臨床要緊表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣。是急腹癥之一。其病情多變， 進(jìn)展迅速，若處理不及經(jīng)常危及病人的生命。一、術(shù)前健康指導(dǎo)1、若生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取半臥位休息，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、 循環(huán)功能的阻礙。2、嚴(yán)格禁食、禁飲。3、連續(xù)胃腸減壓，觀看、記錄胃液的量、色、質(zhì)。4、嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免誤吸。及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。5、嚴(yán)密觀看病情，若顯現(xiàn)下列情形應(yīng)考慮絞窄性腸梗

14、阻，及時報告大夫， 作好術(shù)前預(yù)備，緊急手術(shù)治療。 （ 1）腹痛發(fā)作急驟，開始即為連續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有 連續(xù)性疼痛。嘔吐顯現(xiàn)早、劇烈而頻繁。 （ 2）病情進(jìn)展迅速，早期顯現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。 （ 3 ）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快。 （ 4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性 液體。 （ 5）不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1、觀看病人的生命體征、傷口敷料、以及腹痛、腹脹的改善程度。2、術(shù)后去枕平臥6-8 小時后，低枕臥位休息。若生命體征平穩(wěn)，次日協(xié)助 取半臥位休息。3、 禁食期間給予補液。 待腸

15、蠕動復(fù)原并有肛門排氣后開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn) 食后如無不適，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、一般飲食。4、保持各種引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)。5、手術(shù)日鼓舞病人多翻身，病情承諾，次日可協(xié)助病人下床活動，以促進(jìn) 腸蠕動復(fù)原，防止腸粘連。6、若術(shù)后顯現(xiàn)腹脹痛、連續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、切口處紅腫、腹腔引 流管周圍流出帶有糞臭味的液體時，應(yīng)小心腸瘺的發(fā)生。7、囑病人出院后飲食有節(jié)，幸免暴飲暴食，幸免腹部受涼和飯后劇烈活動。 保持大便通暢。泌尿?qū)？平】抵笇?dǎo)規(guī)范一、腎損害的康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范1、 腎損害修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后， 近 1-3 個月內(nèi)幸免劇烈活動， 注意有 無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情形，有不適

16、要及時就診。2、多飲水，保持尿路通暢。3、經(jīng)常注意觀看尿液顏色、腎局部有無脹痛，發(fā)覺專門及時就診。4、手術(shù)后1 個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不能劇烈運。5、血尿停止，腫塊消逝，5 年內(nèi)定期復(fù)查。二、尿道損害的康復(fù)指導(dǎo)1、尿道通過縫合，瘢痕收縮易產(chǎn)生尿道狹窄，因此出院后應(yīng)按醫(yī)囑去醫(yī)院 做尿道擴張術(shù)，開始每周 1 次，連續(xù)時刻視病情而定。2、平常多注意排尿時的尿流情形，如發(fā)覺排尿不暢、尿流變細(xì)，提示尿道可能發(fā)生狹窄，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3、尿道擴張和護理：尿道擴張是尿道手術(shù)后重要的補充治療，第一向病人講解尿道擴張的意義，取得病人的配合，還要向病人宣講尿道擴張后觀看及護理要點如觀看尿道口出血情形，多飲水

17、，觀看有無尿頻、尿急、尿痛及燒灼感等感染癥狀，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，以取得較好的成效。三、腎結(jié)核的康復(fù)指導(dǎo)1、運動錘煉術(shù)后適當(dāng)錘煉，注意休息，加大營養(yǎng)，增強體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。 有腎造瘺者應(yīng)教會其自身護理，防止繼發(fā)感染。2、用藥指導(dǎo)術(shù)后連續(xù)抗結(jié)核治療6 個月以上，以防結(jié)核復(fù)發(fā)；用藥應(yīng)堅 持聯(lián)合、規(guī)律全程，不可間斷、減量、減藥，不規(guī)律用藥可產(chǎn)生耐藥性而阻礙治 療成效；用藥期間注意藥物副作用，定期復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測聽力、視力等。若 顯現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀應(yīng)及時就診；禁用和慎用對腎有害的藥9 物， 專門是雙腎結(jié)核、 孤立腎結(jié)核、 腎結(jié)核對側(cè)腎積水的病人更應(yīng)注意用藥安全。3、早期治療應(yīng)早期治

18、療腎結(jié)核，防止發(fā)生嚴(yán)峻的膀胱結(jié)核病變及腎積水， 無腎功能減退及繼發(fā)感染可有良好的預(yù)后。若并發(fā)膀胱攣縮癥，應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治 療， 待膀胱癥狀緩解后再行手術(shù)治療， 同時應(yīng)加大支持療法，愛護腎功能。定期復(fù)查 單純藥物治療者必須定期進(jìn)行尿液檢查及泌尿系統(tǒng)造影檢查， 注意其有無變化。手術(shù)后應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)固轉(zhuǎn)陰。 5 年不復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。四、前列腺增生的康復(fù)指導(dǎo)1、多引水，保證每日足夠的尿量。多引水能起到內(nèi)沖洗的作用，專門是留 置尿管和造瘺管病人，能夠有效預(yù)防尿路感染。飲食應(yīng)以清淡、 易消化為佳， 多吃蔬菜瓜果， 并少食辛辣刺激之品，不 吸煙、飲酒，以減少前列腺充血

19、的機會。預(yù)防糞便干燥。3、關(guān)于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可按照年齡和健康狀況而定。但有 尿潴留病史者當(dāng)小心慎重，最好不要過性生活。4、切忌長時刻憋尿，以免損害逼尿肌功能，加重病情。5、保持心情舒服，幸免憂思憤慨，切忌勞累過度。6、及時治療泌尿生殖系感染，主動預(yù)防尿潴留的發(fā)生。7、適度進(jìn)行體育活動，有助于機體抗擊力的增強，并可改善前列腺局部的 血液循環(huán)。8、調(diào)劑情緒、放松心情。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯 示，當(dāng)生活壓力減緩時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平常應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。9、洗溫水澡能夠緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀。經(jīng)常洗溫水澡 無疑對前列腺病人十分有益， 如果每

20、天用溫水坐浴會陰部 1-2 次， 同樣能夠收到 良好成效。10、防止受寒。不要久坐在涼石上，因為冰冷能夠使交感神經(jīng)興奮增強導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。11、幸免摩擦。會陰部摩擦?xí)又厍傲邢俚牟?，讓病人明顯不適，為了防止局部有害的摩擦，應(yīng)少騎自行車， 更不能長時刻或長距離的騎自行車或摩托車。12、把握盆底肌肉收縮錘煉的方法，指導(dǎo)督促有尿失禁的病人進(jìn)行錘煉。方 法：深吸一口氣，同時收縮上提肛門肌肉，堅持6-10 秒，然后呼氣。重復(fù)進(jìn)行， 每次 5-10 分鐘，每日 2-3 次。循序漸進(jìn)，按照個人軀體狀況而定。13、有些微創(chuàng)治療后，壞死組織全部脫落、創(chuàng)面黏膜修復(fù)需30 天左右，排 尿困難癥狀約 2

21、 周后開始逐步改善， 少數(shù)尿潴留病人需留置尿管3-4 周后方能恢10 復(fù)自行排尿，應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，觀看排尿情形，耐心等待治療成效。14、生活中注意遵醫(yī)用藥，定期檢查，不憋尿，不飲酒，不飲咖啡及濃茶， 少食刺激性食物，少騎自行車，安排適當(dāng)體育活動，保持良好而穩(wěn)固的心態(tài)。堅 持“一個中心，兩個差不多點”以健康為中心，堅持合理膳食（低鹽、低脂、 七分飽） ；堅持運動（最好的運動是步行） 。五、泌尿系結(jié)石的康復(fù)指導(dǎo)按照結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，對結(jié)石預(yù)防是治療結(jié)石的一個重 要關(guān)節(jié)，堅持長期預(yù)防，對減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。1、大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每

22、日尿量2000ml,專門是睡前及半夜飲水，成效更好。2、解除局部因素成。3、飲食指導(dǎo) 按照結(jié)石成分調(diào)劑飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富之食 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形 物， 限制含鈣、 草酸成分多的食物， 幸免大量攝入動物蛋白、 精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、萵筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、 堅果含鈣量高。 尿酸結(jié)石不宜服用含嘌呤高的食物， 如動物內(nèi)臟。4、藥物預(yù)防按照結(jié)石成分，測量血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿ph,采 用藥物降低有害成分，堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。5、心理護理做好結(jié)石病人的心理護理，建立良好的生活適應(yīng)，結(jié)石的治 療應(yīng)該從全

23、然以預(yù)防為主，需要長期、堅持不懈的努力。除此以外，一些結(jié)石是 由疾病或生理緣故引起的， 單純依靠預(yù)防是不夠的， 主動治療原發(fā)病專門有必要。 尿石癥對病因治療的延誤會給病人造成專門嚴(yán)峻的后果。 做好疾病知識的宣傳是專門 必要的。6、預(yù)防骨滑脫伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓舞長期臥床者功能錘煉，防止骨滑脫，減少尿鈣排出。7、復(fù)診治療后定期行尿液化驗、 x 線或 B 超檢查，觀看有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情形。若顯現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。骨科術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范第一節(jié) 骨科一樣術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、一樣術(shù)前健康指導(dǎo)一樣術(shù)前健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)：術(shù)前多與病人溝通，了

24、解病人的心理活動，有的放矢地進(jìn)行思想 11 工作和心理護理,向病人報告成功的病例，不講有損病人情緒的話,使病人樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心和勇氣。1、飲食指導(dǎo) （ 1 ）進(jìn)食高蛋白，粗纖維,維生素及營養(yǎng)豐富的食物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢。 （ 2）一樣術(shù)前12 小時禁食，術(shù)前 4 小時禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā) 生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎,窒息等意外。2、活動與休息指導(dǎo)（ 1）臥硬板床，以預(yù)防骨折后骨折端刺傷血管，神經(jīng)肌肉而加重?fù)p害。 （ 2）脊柱結(jié)核病人絕對臥床休息，以預(yù)防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。3、專門檢查指導(dǎo)：磁共震檢查常用于檢查脊髓和軟組織損害及病變情形。 檢

25、查前，應(yīng)去除身上的金屬如項鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。4、胃腸道預(yù)備（ 1）術(shù)前 3 天訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不適應(yīng)臥床排便而致便秘和尿潴留。 （ 2）連續(xù)3 天無大便者，需告訴護士使用藥物通便。 （ 3）術(shù)前日需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢 復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因肛門括約肌放松而在術(shù)中排便造成污染。5、進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性功能錘煉，讓病人了解咳嗽咳痰是為了預(yù)防墜積性肺 炎， 教會深呼吸及協(xié)助咳嗽咳痰方法， 對全麻手術(shù)及老年病人（專門是吸煙者 ） 術(shù)前日應(yīng)指導(dǎo)排痰。6、個人衛(wèi)生指導(dǎo) （ 1）皮膚預(yù)備：目的是在不損害皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量， 降低手術(shù)后傷口

26、感染率。骨科手術(shù)皮膚預(yù)備需超關(guān)節(jié)范疇，而且3 天前即開始準(zhǔn)備，這是因為其無菌要求比其它手術(shù)更嚴(yán)，以防傷口感染。 具體方法如下：術(shù)前3 天開始清洗切口局部及其周圍 ,連續(xù) 2 日，術(shù)前日剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。 （ 2）洗澡、洗頭、更衣、剪指（趾） 甲。 （ 3）若有手、足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫(yī)護人員。7、術(shù)晨做如下預(yù)備（ 1）取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。（ 2）去除身上貴重物品交家屬保管或護士長，責(zé)任護士清點后代為保管。（ 3）去手術(shù)室前排空膀胱，留置尿管需用夾子固定于褲腿旁，以防脫落。二、一樣術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1、飲食 （ 1）全麻及硬膜外麻醉術(shù)后 6 小時進(jìn)流質(zhì)，慢慢過渡到半流質(zhì)或

27、普食，臂叢麻醉術(shù)后 4 小時進(jìn)食。 （ 2 ）飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣） 及維 生素 A 、 C 豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新奇蔬菜和水果等，以補充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機體復(fù)原。2、體位 （ 1）全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸， 硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥 6 小時后改為低枕臥位。 （ 2）四肢手術(shù)者，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，上肢手術(shù)肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背伸30，前臂中立位，手半握拳，拇指對掌，下肢 髖關(guān)節(jié)屈曲15，外展20，膝關(guān)節(jié)屈曲15，踝關(guān)節(jié)背伸90，足尖向上。股骨頸骨折、股骨粗隆

28、間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。 （ 3）對石膏外固定術(shù)的病人也應(yīng)該抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒服，有 利于靜脈回流，不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，幸免移 動肢體，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán) 障礙。 （ 4）大手術(shù)后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術(shù)后 4 小時開始翻身與按摩，以后每2-3 小時重復(fù)一次，以預(yù)防壓瘡。3、護理 （ 1）顯現(xiàn)下述情形表明肢體受壓，血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員處理：肢體劇痛，由痛轉(zhuǎn)為無痛，慘白。失去知覺，發(fā)涼，腫脹，麻木等（ 2）有傷口引流裝置者，防扭曲，松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料

29、周圍皮膚清潔。4、并發(fā)癥的處理（ 1）骨科手術(shù)的切口均有不同程度的滲血，若顯現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措， 趕忙用手壓迫出血部位， 或用床旁備用的壓脈帶縛扎， 趕忙通知大夫進(jìn)一步處理。（ 2）疼痛，一樣術(shù)后24 小時內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護人 員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。 （ 3）尿潴留： 術(shù)后 6-8 小時不能排尿時， 多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有關(guān)。 用聽流水聲，熱敷并按摩膀胱區(qū)，開塞露塞入肛門等方法誘導(dǎo)排尿，必要時留置導(dǎo)尿管，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護人員許可坐起或站起排 尿，小兒則由家長抱起排尿。三、功能錘煉1、全身和局部兼顧。術(shù)后早期以休養(yǎng)為主，活動為次；待全身和局部情形

30、好轉(zhuǎn)后逐步增加活動。除患肢局部活動外，還要注意全身性錘煉，如深呼吸，肛 門括約肌收縮，健康肢體活動等。2、以復(fù)原患肢的固有生理功能為主 （ 1）上肢錘煉以復(fù)原手指的抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、 腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能錘煉。（ 2）下肢錘煉應(yīng)以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心。3、功能錘煉以主動活動為主（ 1）主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動能夠改善和增加局部血液循環(huán)、 增強肌肉 力量， 預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，復(fù)原關(guān)節(jié)和肢體功能。 （ 2 ）肢體在牽引和外固定時，固定范疇內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮， 要在愛護 下及治療承諾范疇內(nèi)充分活動。 （ 3 ）未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動，并逐步達(dá)到正

31、常的活動度，可用簡單的 器械或支具助錘煉。4、輔以必要的被動活動 （ 1）關(guān)于術(shù)后病人因疼痛或畏痛而對患肢活動產(chǎn)生懼怕感的病人，應(yīng)向病人講明功能錘煉的重要性，指導(dǎo)輔助其進(jìn)行被動活動，使之樹立信心，再逐步進(jìn)行主動錘煉。 （ 2）大型手術(shù)后、老年體弱、肢體癱瘓者教會家屬把握為病人進(jìn)行全身及 肢體的被動活動的方法，以促進(jìn)血液循環(huán)，堅持關(guān)節(jié)活動，預(yù)防并發(fā)癥。5、錘煉活動應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞和疼痛為度。四、出院指導(dǎo)1、連續(xù)堅持功能錘煉。2、通過照片證實骨折愈合后才能去除外固定，一樣小兒 1 個月，成人 2-3 個月。3、固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。四肢骨折術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、術(shù)

32、前健康指導(dǎo)1、術(shù)前要多與病人溝通，了解病人的情緒活動，有的放矢地進(jìn)行思想工作 和心理護理，向病人報告成功的病例，不講有損病人情緒的話，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2、 教會患者及家屬觀看患肢血液循環(huán)情形， 如腫脹、 嚴(yán)峻疼痛、 麻木、皮 14 膚顏色青紫、皮溫減退等情形，要趕忙報告大夫，以便及時得到處理。3、告知患者肢體保持功能位的重要性，使患者能夠主動配合。同時，教會 病人如何保持肢體功能位。 （ 1）上肢骨折一樣應(yīng)上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背伸30， 前臂中立位，手半握拳，拇指對掌。鎖骨骨折患者在臥床休息時肩胛間區(qū)應(yīng)墊高，以保持兩肩后伸肱骨外科頸骨折患者仰臥時，頭部應(yīng)稍抬高，

33、患肢墊高與軀干平行， 幸免前屈或后伸，關(guān)心患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)背部，以免引起患側(cè)疼痛 及用力不當(dāng)而阻礙患肢的固定。 （ 4） 下肢髖關(guān)節(jié)屈曲 15， 外展20， 膝關(guān)節(jié)屈曲15，踝關(guān)節(jié)背伸 90， 足尖向上，股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位防止外旋、內(nèi) 收。4、向病人及家屬講解飲食在疾病復(fù)原中的重要性，給予合理的飲食以保證 營養(yǎng)的供給，鼓舞病人進(jìn)食清淡和富于營養(yǎng)，多食蔬菜和水果等含粗纖維多的食 品，以保持二便通暢，骨折早期飲食宜清淡，中期給予含鈣高的食品，如：牛奶、 骨頭湯、蝦類等，后期宜多食補肝腎之品，如：動物肝腎、桂圓、大棗等。5、下肢骨折病人應(yīng)教會病人用健肢蹬腿抬

34、臀，協(xié)助翻身并按摩受壓部位， 妥善使用便盆和小便器，防止褥瘡發(fā)生。6、當(dāng)病人需作手術(shù)時，手術(shù)前應(yīng)向病人講解術(shù)前備皮，禁食禁飲的重要性， 并向病人講解手術(shù)的必要性及術(shù)中的配合，作好心理護理，排除顧慮。二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范1、術(shù)后按照病人的病情同病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練打算，并講明康復(fù) 訓(xùn)練的重要性，應(yīng)盡量鼓舞病人進(jìn)行傷肢的功能訓(xùn)練。2、鎖骨骨折固定后開始握拳伸屈肘關(guān)節(jié)、兩手叉腰、后伸肩等活動。3、肱骨髁上骨折當(dāng)天開始握拳伸指，傷后一月內(nèi)腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)的各 種活動， 4 5 周除去外固定后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。4、肱骨干骨折康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范（ 1）早期一周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加大兩

35、骨折端在縱軸上的擠壓力，做握拳、伸指、屈腕、伸腕及主動聳肩動作10-20 次， 練習(xí)強度和頻率以不感到疼痛和疲勞為主。 禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，防止再移位。伴有橈神經(jīng)損 傷者，安裝伸指及伸腕彈性牽引裝置， 使屈肌群能經(jīng)常被動舒展。 （ 2） 中期 第 2-3 周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動。 站立位上體向健側(cè)側(cè)屈，前傾30。患肢在三角巾胸前A 、懸吊患肢 懸吊帶支持下，自由下垂10-20 秒，做 5-10 次。 15 B 、伸屈肩、肘關(guān)節(jié)后伸上臂。C、旋轉(zhuǎn)肩肘關(guān)節(jié)健側(cè)手握住患側(cè)腕部，使患肢向前舒展，再屈肘， 軀體向前傾斜，屈肘90，使上臂與地面垂直，以健手握患側(cè)腕部， 做劃圓圈動作。 D 、 雙臂上舉

36、兩手置于胸前， 十指相扣，屈肘45，用健肢帶動患肢，先使肘屈曲120，逐步雙上臂同時上舉，再慢慢放回原處。 （ 3）后期 四周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)運動。 A 、外展、外旋運動（舉臂摸頭）用患側(cè)手觸摸頭頂后逐步向?qū)?cè)移動， 去觸摸對側(cè)耳朵及枕部。B 、外展、內(nèi)旋、后伸運動（反臂摸腰）將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托住患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨 （肩內(nèi)旋） 用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部（后伸運動）。C、肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)如畫圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂，順時針在水平面 圓圈活動上肢。D 、雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動作）此法練習(xí)可使肩、肘、腰、腿、頸部均4、橈骨下端骨折固定后開始用力握拳，充分伸屈五指，肩關(guān)節(jié)的各種活動 和肘關(guān)節(jié)

37、的屈伸活動， 3 4 周解除固定后利用墻壁或桌面練習(xí)背伸和彎屈。5、股骨干骨折康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范（ 1）炎性期（ 1-7 天）術(shù)后翌日開始，患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)患 者練習(xí)股四頭肌的等長收縮。練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖，收縮每次3-5 分鐘 后放松，反復(fù)練習(xí)數(shù)十次， 3-4次/天，同時，練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸，幸免足下垂。開始功能錘煉時，強度以讓患者感到疼痛但又能夠忍耐為宜。 蹬床尾 2 次/天，5-10 分鐘 /次。 （2）骨痂形成期（ 7-28 天）在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐步過渡到部分負(fù)重行走。讓患者用患肢輕踩一下人體秤，使人體秤的指針指在5 公斤 左右， 讓患者反復(fù)感受現(xiàn)在患肢所承擔(dān)

38、的力量。 然后讓患者扶拐在床邊站立 5-10 分鐘， 患肢所承擔(dān)的力量約 5 公斤左右， 以后逐步延長時刻?；颊唛_始行走時， 指導(dǎo)患者把握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。 （ 3）骨痂成熟期（4-6 周）連續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù) 重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，在現(xiàn)在期，一樣患者都回家連續(xù)功 能錘煉。因此，讓家長把握以后的注意事項，做好出院指導(dǎo)，與家長共同制定鍛 煉打算就顯得尤為重要。告知患者具體錘煉方法是：單腳逐步負(fù)重，直至患肢單 腳站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，即可逐步棄拐，并向患者強調(diào)術(shù)后 2、 4 、 6 周要準(zhǔn)時來院復(fù)查，經(jīng)

39、X 線片證實已有連續(xù)骨痂形成時，在大夫的指導(dǎo)下方可開釋軸向 16 應(yīng)力。腰椎間盤突出癥術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、術(shù)前健康指導(dǎo)1、介紹手術(shù)前注意事項：要保持心情輕松，勿緊張，術(shù)前6 8h 需禁食禁 飲，介紹備皮的重要性，以及術(shù)前留置尿管如何配合，術(shù)前用藥的作用及副作用 等。2、告之訓(xùn)練床上大、小便的重要性，教會病人床上大、小便。3、告之術(shù)后留置引流管的目的及注意事項。4、講解直腿抬高運動的目的并教授正確的訓(xùn)練方法，活動范疇由小到大， 次數(shù)由少到多，以防脊神經(jīng)根粘連。5、講解腰背肌錘煉的重要性，教會腰背肌錘煉方法。6、講解腰圍的正確使用方法。7、幸免彎腰，教會病人正確的拾物姿勢。8、教會病人

40、及家屬整體翻身，防止腰扭曲。二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范1、手術(shù)當(dāng)日可作踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲運動。2、直腿抬高錘煉術(shù)后麻醉消逝后，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高錘煉，每次 抬高應(yīng)超過40 度，連續(xù) 30 秒-1 分鐘， 2-3 次/天， 15-30 分鐘/次，高度逐步增 加，以能耐受為限。3、術(shù)后第二到三日連續(xù)作直腿抬高運動，活動范疇由小到大，次數(shù)由少到多，以防脊神經(jīng)根粘連。4、術(shù)后第七日可開始腰背肌功能錘煉，腰背肌功能錘煉可先作五點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部 為支點，使腰部離開床面，每日堅持錘煉數(shù)十次。此期可配合前期的直腿抬高運動。5、術(shù)后

41、第 2 3 周開始練習(xí)三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕 為三支點，使整個軀體離開床面，每日堅持?jǐn)?shù)十次，最少連續(xù)4周 -6 周。6、飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向 背后伸，兩膝伸直，再從床上抬起雙腿，以腹部為支撐點，軀體上下兩頭翹起， 3-4 次/天，20-30 分鐘/次。功能錘煉應(yīng)堅持錘煉半年以上。以上康復(fù)訓(xùn)練方法，如果是椎間盤鏡手術(shù)或臭氧髓核氧化術(shù)可適當(dāng)提早進(jìn)行。脊柱骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、心理指導(dǎo)：病人由于突然的創(chuàng)傷而產(chǎn)生懼怕和緊張心理，擔(dān)憂預(yù)后差乃 至危及生命而愁悶，應(yīng)加大心理護理，提供治療成效中意的病例，使其配合，幫 助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

42、。二、飲食指導(dǎo)：按照受傷后部位和腹脹程度決定進(jìn)食時刻，高位截癱禁食 1 周后，進(jìn)食流質(zhì)或半流汁食物， 2 周后進(jìn)食軟食，截癱病人無腹脹時傷后 3 天可 進(jìn)食半流，逐步過渡到軟食。三、體位指導(dǎo) 1、頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍、頸托制動。 2、胸、腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。四、體溫失調(diào)的處理指導(dǎo)：病人常顯現(xiàn)高熱（40C）或低溫（35C）。高熱 時，一樣采取物理降溫，如用空調(diào)調(diào)劑室溫、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時，用熱水袋保暖，防燙傷皮膚。五、并發(fā)癥的預(yù)防1、褥瘡的預(yù)防：臥氣墊床，每2 3 小時翻身并用紅花酒按摩受壓部位，保 持床鋪平坦、清潔、干燥，無渣屑。2、肺部并發(fā)癥的預(yù)防：

43、注意冬季保暖，幸免受涼而誘發(fā)呼吸道感染，加大 口腔護理，保持口腔清潔，采取吹氣球和吹氣泡等方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，鼓舞病人有效咳嗽和排痰，定時翻身、拍背，關(guān)心排痰。胸椎骨折術(shù)后臥床時刻較長， 前路手術(shù)后需安置胸腔引流管， 使患者因疼痛、 體位不適應(yīng)而不敢咳嗽和深呼吸， 易并發(fā)肺炎、肺不張、胸腔積液等肺部并發(fā)癥。術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，可使 患者把握正確的方法，術(shù)后盡早進(jìn)行錘煉，促使肺復(fù)張，減少有關(guān)并發(fā)癥。對合并脊髓損害截癱患者更有重要意義。 可讓患者平臥床上， 護士用手平放在患者胸 壁， 然后逐步離開胸壁，患者用鼻深吸氣努力用胸壁去靠近護士的手，然后用口 緩慢呼氣。術(shù)前 1周開始練習(xí)， 2 次/天

44、，每次深呼吸30 次。3、泌尿系感染和結(jié)石的預(yù)防：每日擦洗會陰2 次，對尿潴留病人妥善固定 引流管、防逆流，受傷后 2 周內(nèi)連續(xù)引流，以后 2 4 小時開放引流 1 次，若出 現(xiàn)尿液混濁，有沉淀，則表示感染，應(yīng)連續(xù)引流，多飲水（4000ml/日），訓(xùn)練膀 胱功能，當(dāng)膀胱脹滿時，可用手按摩，擠壓排尿，經(jīng)常變換體位，進(jìn)行力所能及 的主、被動錘煉，以預(yù)防泌尿系結(jié)石形成。4、大便的治理：預(yù)防便秘，揉按腹部2 3 次/日，以臍為中心順時針方向 圍繞按摩，促進(jìn)腸蠕動，關(guān)心消化，防止便秘，能夠在醫(yī)護人員指導(dǎo)下服輕瀉劑 （如大黃、蘇打、果導(dǎo)片） ，用開塞露注入肛門內(nèi)通便，如已形成糞結(jié)石堵在直18 腸內(nèi)，可戴手

45、套涂潤滑劑將糞塊掏出。大便失禁時，注意肛周皮膚護理，同時飲食上幸免刺激性食物。5、肢體畸形的預(yù)防：足下垂是最常見的，可用護足板或枕頭，愛護墊支撐， 翻身時幸免足下垂，主動或被動踝關(guān)節(jié)屈曲動作，髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋 畸形，每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬，膝關(guān)節(jié) 易發(fā)生屈曲畸形，每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直。六、功能錘煉：將功能錘煉的方法教會親屬和病人，功能錘煉包括已癱瘓和 未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)活動，專門強調(diào)未癱瘓部分的主動活動：利用啞鈴或拉簧鍛 煉上肢及胸背部肌肉為扶拐下地做預(yù)備，仰臥位或俯臥位主動錘煉腰背肌，具體有五點、三點、四點支撐法，挺胸，病情穩(wěn)固后盡早開始起床、

46、下地練習(xí)站立和 行走。七、手術(shù)后指導(dǎo)：施行手術(shù)者，參照手術(shù)一樣知識指導(dǎo)。八、 出院指導(dǎo)： 連續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥， 連續(xù)功能錘煉， 從事力所能及的勞動。骨盆骨折的康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、絕對臥床休息，對骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，一樣不需專門處 理，僅需臥床休息 3 4 周，使患者處于舒服位，髖部屈曲，以減少疼痛。 骨盆 多處骨折并移位明顯， 應(yīng)臥氣墊床， 禁止翻動， 床上大小便。二、加大心理護理，因該病臥床時刻長，病人易產(chǎn)生煩躁心理，給予安慰、 鼓舞患者，保持心情舒服，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、如發(fā)覺肛門疼痛、出血，有觸痛、腹脹、嘔吐、排尿困難、血尿、尿道 口滴血等情形，應(yīng)趕忙報告大夫以便及時處理。四

47、、使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，盡可能完成如吃飯、洗臉、刷牙、上肢運動等， 以促血液循環(huán)，早日康復(fù)。五、飲食宜清淡富營養(yǎng)，宜高蛋白、高熱量、高維生素食物，多飲水，多食 蔬菜、水果等粗纖維食物，以保持二便通暢。六、指導(dǎo)病員作功能錘煉，如下肢、股四頭肌的收縮錘煉、踝關(guān)節(jié)背伸和跖 屈、足趾的伸屈運動，如病情承諾可作雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的伸屈運動，以保持肌力預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。并告之功能錘煉應(yīng)循序漸進(jìn)。七、骨折臨床愈合后，可扶雙拐行走，傷后 12 周，逐步錘煉棄拐負(fù)重步行。單純性甲狀腺腫疾病概要：單純性甲狀腺腫是以缺碘、由甲狀腺腫物質(zhì)或本酶缺陷等緣故所致的代謝性甲狀腺腫大，多見于女性。隨著病情進(jìn)展，可顯現(xiàn)壓迫癥狀，后

48、期可呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有時結(jié)節(jié)內(nèi)可突然出血，顯現(xiàn)疼痛。治療原則：青春期或妊娠期的甲狀腺腫可給予富含碘的食物，如腫塊大及發(fā)生壓迫癥狀者，行甲狀腺部分切除術(shù)。健康教育處方：1、食鹽中加碘，多吃含碘豐富的食物。如海帶、海蟄皮、紫菜等。幸免食用木薯、蘿卜、黃豆、白菜等食物。手術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素食物。2、幸免受涼、感染、創(chuàng)傷和精神刺激。居住環(huán)境要安靜、空氣新奇。3、手術(shù)后應(yīng)早期開始轉(zhuǎn)頭運動和做頸部按摩。按照病情，適度運動。4、幸免服用硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸鈉、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等藥物。5、術(shù)后殘留的甲狀腺組織常增生、腫大，為防止再形成甲狀腺腫及手術(shù)后甲狀腺功能偏低，宜

49、長期服用甲狀腺制劑。乳房囊性增生病疾病概要 :乳房囊性增生病也稱慢性乳腺病,突出表現(xiàn)是乳房腹痛和乳房腫塊。治療原則：如腫塊長期存在或增大者作局部切除。如病史較久，年齡在 40 歲以上或家庭中有乳癌史，檢查發(fā)覺上皮細(xì)胞明顯增生，可旅行單純?nèi)榉壳谐?，證實有惡變者，按乳腺癌處理。健康教育處方：（ 1）學(xué)會自我檢查，每月在月經(jīng)后檢查雙側(cè)乳房。方法是：第一脫去上衣，面對一大鏡子，注意觀看乳房的皮膚有無溢液等，然后用手指沿內(nèi)上到外上，再到外下、內(nèi)下，按順序進(jìn)行觸診。（ 2）每 2-3 個月進(jìn)行一次復(fù)查，專門是對單側(cè)性，病變范疇局限者，更應(yīng)提升小心。術(shù)后如又發(fā)覺腫塊應(yīng)趕忙復(fù)查。腹股溝疝、股疝疾病概要：腹股溝

50、疝是由腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而成，其發(fā)生常與腹壁組織薄弱和長期反復(fù)腹內(nèi)壓升高有關(guān)。按照疝環(huán)的解剖可分為斜疝和直疝兩種。經(jīng)股管脫出的稱為股疝，多發(fā)生于中年以上的婦女。治療原則：診斷明確后手術(shù)治療。健康教育處方：（ 1）術(shù)后應(yīng)進(jìn)食富營養(yǎng)的食物，多吃含維生素多的食物及蔬菜水果。忌吸煙、喝酒及辛辣食物，防止便秘。（ 2）注意保暖，幸免受涼咳嗽等引起腹壓增高因素。（ 3）疝手術(shù)后組織間張力較低，能夠早期離床活動，但行走時需略彎腰，以減少牽拉疼痛。（ 4）術(shù)后第3 周可復(fù)原一樣工作， 3 個月內(nèi)幸免重體力勞動。四肢骨折疾病概要 : 四肢骨的連續(xù)性和完整性斷裂稱為四肢骨折,常見于外傷或意外事故

51、。治療原則：復(fù)位、固定、抗感染、功能錘煉。健康教育處方：1、無需臥床休息的患者可進(jìn)普食，臥床休息的骨折患者應(yīng)多食蔬菜、水果等含粗纖維高蛋白食物，防治便秘。2、進(jìn)行合理的康復(fù)錘煉。早期：傷后或手術(shù)后3-6 周內(nèi)，需抬高患肢，排除腫脹，經(jīng)?；顒游垂潭ǖ年P(guān)節(jié)，活動收縮固定肢體的肌肉；行內(nèi)固定或用外固定支架固定的骨折，創(chuàng)傷疼痛緩解后即可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，活動范疇由 10-20 度開始，逐步加大。中期：自傷后或手術(shù)后 3-6 周起至 8-10 周左右，此期錘煉的目的是復(fù)原肌力和關(guān)節(jié)活動，逐步增加肌力錘煉，增加關(guān)節(jié)活動量，但由于骨折初步愈合，用力屈曲關(guān)節(jié)或被動屈伸關(guān)節(jié)應(yīng)慎重。晚期：此期康復(fù)錘煉的目的是增強肌力

52、和復(fù)原關(guān)節(jié)正?；顒?。上肢可從輕到重提物錘煉肌力，下肢可扶拐不負(fù)重行走，逐步過度到棄拐行走。3、嚴(yán)格操縱不利于骨折穩(wěn)固的活動，例如肱骨髁上骨折（伸直型）的伸肘活動，小腿骨折過早下地等。4、進(jìn)行錘煉時，不應(yīng)急于施行手法牽拉和對骨折部位被動按摩，錘煉以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜。5、出院后定期復(fù)查，連續(xù)同意康復(fù)指導(dǎo)。血栓閉塞性脈管炎疾病概要：血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于男性壯年。其病因不明，誘發(fā)因素與吸煙、受寒、外傷等有緊密關(guān)系。病變要緊累及四肢，中、小動脈和靜脈，以下肢血管為主。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，病變往往通過數(shù)年后，漸趨嚴(yán)峻。治療原則：病變早期可行下肢抬高下垂活動及藥物治療，如無效可視病

53、情程度，行交感神經(jīng)切除，血管重建或截肢手術(shù)。健康教育處方：1、趕忙戒煙。2、 應(yīng)少吃含動物脂肪和膽固醇的食物。 病情穩(wěn)固或手術(shù)后可進(jìn)高蛋白、高維生素食物，多食新奇蔬菜、水果等。3、適當(dāng)休息，局部防寒保暖，但不宜熱敷以免加重組織缺血壞死。4、關(guān)于一、二期患者，可做下肢抬高下垂運動，具體做法是：患者仰臥,抬高患肢 45度以上 ,堅持 1-2分鐘,然后床邊下垂2-3分鐘 ,并做足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動 2 分鐘， 再將患肢放平休息 2 分鐘， 如此反復(fù) 4-5 次， 每天 3-4 次。5、按照醫(yī)囑進(jìn)行中西醫(yī)藥治療。6、術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)覺專門，應(yīng)及時到醫(yī)院處理。婦產(chǎn)科術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范一

54、、一樣術(shù)前健康教育 一樣術(shù)前健康教育（一）心理支持：應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心解答病人的提咨詢，部分受術(shù)者會因為喪 失生育功能產(chǎn)生失落感，護士應(yīng)協(xié)助護理對象度過哀傷過程。1、使子宮切除者了解術(shù)后不再顯現(xiàn)月經(jīng)，卵巢切除的病人也會顯現(xiàn)停經(jīng)、 潮熱、 陰道分泌物減少等癥狀。 即使保留一側(cè)卵巢， 也會因手術(shù)中阻礙卵巢血運， 臨時性引起性激素水平波動而顯現(xiàn)停經(jīng)。2、用通俗易明白的語言向病人介紹手術(shù)名稱及過程，講明術(shù)前預(yù)備的內(nèi)容及 各項預(yù)備工作所需要的時刻，必要的檢查程序等，包括將如何同意檢查，可能出 現(xiàn)的不適感受。（二）認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作，包括床上使用便器，術(shù)后 需做的深呼吸、 咳嗽、 翻身、

55、收縮和放松四肢肌肉的運動等。 并要求病人在指導(dǎo)、 練習(xí)后獨立重復(fù)完成，直至確定病人完全把握為止。（三） 術(shù)前營養(yǎng)狀況直截了當(dāng)阻礙術(shù)后康復(fù)過程， 指導(dǎo)病人攝入高蛋白、 高熱量、 高維生素及低脂肪全營養(yǎng)飲食。專門老年人，常因牙齒缺失、松動、咀嚼困難而 阻礙消化及營養(yǎng)攝入，需合理安排飲食，以保證機體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)。（四）術(shù)前一天指導(dǎo) 術(shù)前晚餐減量，進(jìn)軟食，術(shù)前8 小時禁食， 4小時嚴(yán) 格禁飲。術(shù)日晨禁食，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐反應(yīng)。外陰、陰道手術(shù)病人，如會陰田度裂傷修補術(shù)、陰道壁修補等，術(shù)前3 日進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食， 術(shù)前 1 日進(jìn)流質(zhì)飲食， 并按醫(yī)囑給腸道抗生素。（五）手術(shù)日 測量

56、生命體征，詢咨詢病人情形。一旦發(fā)覺月經(jīng)來潮、表現(xiàn)為 過度懼怕或愁悶的病人， 需及時通知醫(yī)師。 取下病人可活動的義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬或護士長保管。二、一樣術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范1、體位：全身麻醉病人尚未清醒前應(yīng)有專人護理，去枕平臥，頭側(cè)向一旁 一樣給予低流量吸氧2 小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥 6 8 小時。鼓舞病人活 動肢體，每 30 分鐘進(jìn)行一次腿部運動，每 2 小時協(xié)助翻身、咳嗽、作深呼吸一次。如病人無專門，術(shù)后次晨按照手術(shù)情形采取不同臥位。2、飲食：當(dāng)天禁食，術(shù)后12 天進(jìn)流質(zhì)，忌食牛奶，以防發(fā)生腸脹氣；腸 道排氣后逐步改為半流質(zhì)和高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3、減輕不適：術(shù)后2

57、4 小時內(nèi)麻醉作用消逝后，傷口疼痛最為明顯，一樣 2 3 天可自行減輕；惡心嘔吐反應(yīng)，一樣無需專門處理；腹脹一樣于術(shù)后23 日內(nèi)自然消退。4、采取不同緩解疼痛的方法：如更換體位、自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等。5、大小便：術(shù)后2448 小時可拔除尿管；腹部手術(shù)后 4 天未排大便，可遵 醫(yī)囑給予緩瀉劑等。6、下地活動的時刻因人而異，一樣拔除導(dǎo)尿管后便可開始，可促進(jìn)腸功能 復(fù)原，增進(jìn)食欲，預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥，病重者可適當(dāng)推遲。早期活動需要扶持，運動量應(yīng)適當(dāng)，幸免做增加腹壓的動作。7、出院指導(dǎo)（ 1）指導(dǎo)術(shù)后病人執(zhí)行腹部肌肉增強運動。 （ 2）術(shù)后2 個月內(nèi)幸免提、挑等重體力勞動。 （ 3）未經(jīng)醫(yī)師承諾，幸

58、免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等。 （ 4）未經(jīng)醫(yī)師同意，幸免陰道沖洗和性生活。 （ 5）顯現(xiàn)陰道流血、專門分泌物及時報告醫(yī)師。（ 6）一樣休息 3 個月，出院1 月后應(yīng)及時到門診檢查術(shù)后復(fù)原情形，并依 醫(yī)囑如期返院同意追蹤檢查。 （ 7 ）性生活的復(fù)原需依術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定。婦科手術(shù)病人的專門術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、同婦科手術(shù)病人常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范。二、按照手術(shù)方式，一樣術(shù)后24 小時即可采取半臥位。行陰道前后壁修補或盆底修補、子宮全切術(shù)后的病人應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位。三、外陰、陰道手術(shù)一樣留置尿管57 天，子宮頸癌術(shù)后 7 14 天拔除尿管，拔除前3 天開始夾管，每2 小時開放一

59、次，定時刻斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能。 以操縱手術(shù)5 天以后大便為宜。四、子宮脫垂病人應(yīng)養(yǎng)成定時排便的適應(yīng)；多飲水，保持小便通暢；治療慢 性咳嗽、便秘等疾病。五、葡萄胎清除后定期隨訪至少2 年（一樣在術(shù)后 8 周 HCG 均應(yīng)降至正常） 。 第一次刮宮后，每周隨訪一次， 3 個月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查一次，共3 個月，如陰性，每月一次連續(xù)半年；每二年起每半年 1 次；隨訪期應(yīng)堅持避孕， 宜選擇陰莖套，幸免用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。六、腐蝕性葡萄胎及絨癌臨床痊愈后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一年內(nèi)每月隨訪一次， 一年后每 3 個月隨訪 1 次，連續(xù)至3 年，再每年1 次，至 5年。七、術(shù)后化療病人給予高蛋白、高維

60、生素、低脂肪飲食，不吃刺激性食物， 早晚餐后用鹽水或呋喃西林等溶液漱口，并鼓舞多飲水。八、外陰、陰道手術(shù)者5 天內(nèi)進(jìn)少渣半流飲食，以操縱手術(shù)5 天以后大便為 宜。產(chǎn)科手術(shù)病人一樣術(shù)前健康指導(dǎo) 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、產(chǎn)前健康教育： 產(chǎn)前健康教育： 健康教育（一）孕期保健指導(dǎo)： 孕期保健指導(dǎo)：1、妊娠 28 周后適當(dāng)減輕工作量，幸免上夜班、過重體力勞動、長期站立或 過于緊張的工作。每晚應(yīng)有8 小時睡眠，午休 1 2 小時。臥床時應(yīng)取左側(cè)臥位。2、攝取高于平常的熱量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素和微量元素。不宜 吃辛辣或過堿的食物。禁忌吸煙、吸毒及飲酒。3、孕婦用藥應(yīng)慎重，專門孕3 個月內(nèi)。4、以淋浴為