診斷學(xué)操作考試(題目) 查體綜合要點(diǎn)(查體考試)

1、診斷學(xué)操作考試(題目) 查體綜合要點(diǎn)(查體考試)診斷學(xué)查體綜合要點(diǎn)1、 體溫、脈搏的檢查方法及正常值腋測(cè)法10分鐘，口測(cè)法肛測(cè)法5分鐘，正常體溫36-37度，腋溫口溫肛溫。水沖脈，交替脈，奇脈，正常脈搏60-100次/分。2、 血壓的檢查方法及正常值坐位和臥位測(cè)量法，正常值范圍，收縮壓90-120，舒張壓60-80。血壓從正常高值90140起，舒張壓每級(jí)長(zhǎng)10，收縮壓每級(jí)長(zhǎng)20為高血壓。3、 淋巴結(jié)（頸、腋窩）檢查方法視診：局部皮膚是否隆起、有無顏色變化、有無皮膚瘢痕、瘺管，全身狀態(tài)?；瑒?dòng)性觸診：食、中、環(huán)指并攏，指腹放于檢查部位的皮膚與皮下組織間進(jìn)行滑動(dòng)性觸診。頸部淋巴結(jié)，醫(yī)生站在病人背后，

2、病人的頭向檢查的側(cè)傾斜，使肌肉松馳，有利于由淺入深的進(jìn)行滑動(dòng)觸診。腋窩淋巴結(jié)：醫(yī)生站在病人右側(cè)，以手扶住病人前壁稍外展，右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。部位、大?。ɡ迕子?jì)算）、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、表面光滑度、有無壓痛、有無粘連，局部皮膚有無紅腫瘺管、瘢痕等耳枕頜下頦頸前后鎖窩腋滑腹股腘4、 瞳孔檢查（大小、形態(tài)、對(duì)稱否、對(duì)光反射、集合反射）集合反射：囑病人注視 lm以外的目標(biāo)(手指)，然后將目標(biāo)迅速移近眼球(距眼球約5-10cm)，正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小5、 鞏膜的檢查及副鼻竇壓痛點(diǎn)鞏膜檢查方法：可讓患者向內(nèi)下視，暴露其鞏膜的外上部分更容易發(fā)現(xiàn)黃疸。中年以后在內(nèi)

3、眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻分布，應(yīng)與黃疸鑒別。6、 扁桃體位置及檢查方法（包括分度）I：不超過咽腭弓；II：超過咽腭弓，但未超過咽后壁中線；III：達(dá)到或超過咽后壁中線.7、 肝頸靜脈回流征檢查方法右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征8、 頸靜脈怒張?jiān)谧换虬胱?身體呈45)時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，為異常征象。9、 氣管檢查法（三指法）以示指及環(huán)指分別放在左右胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于胸骨上窩氣管正中處，觀察中指是否在示指和無名指中間，若兩側(cè)距離不等，則表示有氣管移位。10、甲狀腺檢查方法及分度（視、觸、聽診）前面觸診

4、，后面觸診度：不能看出腫大但能觸及者；度：既能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；度：超過胸鎖乳突肌外緣者。11、胸部檢查：胸骨角、第七頸椎、肩胛下角、鎖骨中線一椎二角三區(qū)四窩九條線12、語顫?rùn)z查方法雙手置于背部，患者發(fā)出yi音，自上至下，由內(nèi)到外，左右對(duì)比。13、叩診清音、濁音、鼓音、肺肝界肺清音，交界濁音，胃區(qū)鼓音，肺下界移動(dòng)范圍6-8cm14、聽診三種呼吸音分布及動(dòng)脈槍擊音聽診部位（肱、股動(dòng)脈）正常呼吸音，異常呼吸音，啰音。指在四肢動(dòng)脈處聽到的一種短促的如同開槍時(shí)的聲音，故又稱射槍音。主要見于脈壓增大的患者，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血。槍擊音（Pis

5、tol shot）：將聽診器頭置于肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈處可聽到由于脈壓增大使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致的“Ta-Ta”音，稱為槍擊音。15、支氣管語音及耳語音的檢查方法耳語音，肺實(shí)變。羊鳴音，中量胸腔積液上方區(qū)域。16、心尖搏動(dòng)的正常位置、范圍第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm，搏動(dòng)范圍為2-2.5cm。17、心尖搏動(dòng)的位置，觸診方法、心前區(qū)搏動(dòng)，胸骨左緣34肋，劍突下，心底。全手掌觸診18、細(xì)震顫的檢查方法（心臟）、震顫與心包摩擦音，小魚際肌與手指指腹感受。19、心臟濁音界的叩診方法和順序平臥位與坐位扳指不同，先左后右，由外向內(nèi)，至下而上。20、聽診區(qū)及順序（心臟）沿逆時(shí)針方向：二尖瓣區(qū)（心尖）肺A瓣

6、區(qū)（左2肋）主A瓣區(qū)（右2肋）主A瓣第二區(qū)（左3肋）三尖瓣區(qū)（左45肋）21、毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法、水沖脈檢查方法毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓病人指甲床末端，或以玻片輕壓其口唇粘膜，如見到紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，為陽性。水沖脈，握腕部抬手，感受橈動(dòng)脈脈搏。+槍擊音=周圍血管征。常見于甲亢，主動(dòng)脈關(guān)閉不全22、腹部的分區(qū)及檢查順序（觸診）4區(qū)和9區(qū)法，自左下腹逆時(shí)針到右下腹，再到肚臍，由不痛到痛。由淺入深。23、反跳痛的檢查方法、腹壁靜脈的檢查方法反跳痛(rebound tenderness)：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的個(gè)手指于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手

7、抬起，如此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重（比壓痛更為劇烈），并常伴有痛苦表情或呻吟。腹壁靜脈檢查，指壓法。24、肝臟觸診方法單手觸診，雙手觸診。檢查者將右手中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在腹部右側(cè)、估計(jì)肝下緣的下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。鉤指觸診法25、脾臟觸診方法（檢查為三部曲、觸診為二步走）單手觸診法：同肝臟單手觸診，僅醫(yī)師右手方向與病人左肋弓垂直26、肝上界、脾上界的叩診方法肝上界：一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。此

8、處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對(duì)濁音界。在左腋中線上進(jìn)行，正常時(shí)在左腋中線第911肋之間叩到脾濁音，其長(zhǎng)度約為47cm，前方不超過腋前線27、莫菲氏征檢查方法Murphy征：醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止28、麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位及壓痛、震水音的檢查方法肚臍與髂前上棘連線外1/3處?；颊哐雠P醫(yī)生以一耳湊近上腹部(或?qū)⒙犜\器膜式體件置于上腹部)，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。29、液波感及踝陣攣（神經(jīng)系統(tǒng)

9、的）檢查法患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺。3000-4000可以查出。踝陣攣(ankle clonus)：腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作。檢查，持腳掌背屈，小腿痙攣。30、移動(dòng)性濁音的檢查方法（雙側(cè)對(duì)比）先讓患者仰臥，以間接叩診法沿臍水平線分別向兩側(cè)叩診，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。扳指壓在鼓音與濁音交界處不動(dòng)，囑患者向左側(cè)臥，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，

10、而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音31、深反射：膝反射、跟腱反射、淺反射、腹壁反射膝反射，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓24節(jié)。32、高度脾大測(cè)量法三線測(cè)量法指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。指脾右緣與前正中線的距離。33、輸尿管壓痛點(diǎn)檢查法上輸尿管點(diǎn)（肚臍水平，腹直肌外緣），中輸尿管點(diǎn)（髂前上棘水平，腹直肌外緣）34、腦膜刺激征（頸、克、布氏征）腦膜刺激征：為腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等。頸強(qiáng)直，抬頭。Kernig征，抬腿過135度

11、。Brudzinski征，抬頭自動(dòng)抬腿。35、巴彬斯基氏征、霍夫曼氏征Babinski征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近足跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性：拇趾背伸，余趾呈扇形展開。Hoffmann征：檢查者左手持患者腕部，然后以右手中指與食指夾住患者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮患者的中指指甲。36、杵狀指檢查法這尼瑪怎么檢查，直接看吧。杵狀指(趾)(acropachy)：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。37、髕陣攣及搭肩試驗(yàn)髕陣攣(patellar clonus)：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)。肩肱或肩鎖關(guān)節(jié)脫位：搭肩試驗(yàn)陽性(Dugas氏征)，左手掌放右肩關(guān)節(jié)前方，不能搭上而前臂不能自然貼胸，陽性。38、肛門檢查，病人體位、種體位肘膝位，左側(cè)臥位，蹲位，結(jié)石位39、腹圍的測(cè)量及叩擊痛（肝、脾、腎）腹圍，排尿平臥，經(jīng)肚臍一周的長(zhǎng)度。扣擊痛，右手握拳扣擊左手。與炎癥等有關(guān)。40、肺下界移動(dòng)度的叩診肺下界，鎖骨中線6肋，腋中線8肋，肩胛線10肋。移動(dòng)范圍檢查方法：通常在肩胛線處檢查。正常范圍：cm41、肋脊（角）點(diǎn)及肋腰點(diǎn)檢查法肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的交角(肋脊角)的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角(肋腰角)的頂點(diǎn)此為壓痛點(diǎn)檢查42、呼吸動(dòng)度檢查法胸廓擴(kuò)張