2022醫(yī)學課件前庭性偏頭痛

1、前庭性偏頭痛Vestibular migraine，VM第一頁，共十六頁。定義及解剖基礎(chǔ)1病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3診斷及鑒別診斷4治療原則5第二頁，共十六頁。內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞一級神經(jīng)元三個半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊周圍突前庭神經(jīng)中樞突前庭核小 腦絨球、小結(jié)小腦下腳參與內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束同側(cè)脊髓前角細胞生理：傳導身體及頭部在空間中移動時產(chǎn)生的沖動，司平衡。第三頁，共十六頁。二臨床表現(xiàn)： 平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈： 為感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。第四頁，共十六頁。前庭周圍性（內(nèi)耳 前庭神經(jīng)）病變美尼爾病前庭中樞性（前

2、庭核及其中樞連絡徑路）病變腦橋梗死、腫瘤眩暈較重（旋轉(zhuǎn)性）較輕（搖晃感、穩(wěn)感）持續(xù)時間多不太長（數(shù)小時，數(shù)天，數(shù)周）持續(xù)頭位改變可引起眩暈程度的波動不影響眩暈程度眼震多有固定方向方向不固定聽覺癥狀可合并常不合并第五頁，共十六頁。 2、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜， 昂伯Romberg征陽性。 3、眼球震顫： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。 它實際是大腦的糾正引起。 眼震多見于前庭及小腦病變。 垂直性眼震對于診斷腦橋被蓋部病變具有特異性。腦橋被蓋下部綜合征第六頁，共十六頁。定義的經(jīng)過2.1999年 Neuhauser 偏頭痛性眩暈中度以上發(fā)作性前庭病癥旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或

3、物體運動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動 1972199920052022VM診斷的過程Drachman、Hart對頭暈的分類Neuhauser 偏頭痛性眩暈Olesen J非特異性頭暈IHSB arany前庭性偏頭痛3.2005年 Olesen J分析眩暈和偏頭痛的相關(guān)性從典型的前庭性眩暈到非特異性頭暈頭重腳輕、運動敏感的頭暈、頭的運動不耐受4.2022年 由國際頭痛協(xié)會IHS偏頭痛分類學組和B arany學會前庭疾病分類學組共同制定的前庭性偏頭痛的診斷標準。1. 1972年Drachman和Hart對頭暈的分類眩暈、暈厥前、失衡和/或不穩(wěn)、非特異的頭重腳輕第七頁，共十六頁。VM的肯定診斷

4、A.至少5次中重度前庭病癥發(fā)作，持續(xù)時間5分鐘至72小時 B. 有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項或多項偏頭痛表現(xiàn) D.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷 第八頁，共十六頁。發(fā)病機制假說Vestibular migraine皮層擴步抑制神經(jīng)遞質(zhì)易感基因激素血管痙攣第九頁，共十六頁。TextText 臨床表現(xiàn) 多種前庭病癥：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性67%和位置性眩暈24%多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并難以區(qū)分；亦可為運動尤其頭運動不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重視覺性眩暈；一次發(fā)作可以變化自發(fā)性旋轉(zhuǎn)位置性眩暈伴不穩(wěn)的運動錯覺。持續(xù)時間多變：數(shù)

5、秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時30%、數(shù)天30%。與偏頭痛發(fā)作關(guān)系：總是同時極少，總是獨立極少，有時合并有時別離30%別離。單純或突出眩暈發(fā)作：偏頭痛發(fā)作的臨床特征畏光、畏聲、畏嗅、運動后加重；有先兆易于診斷。發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn)。眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時間：頭痛發(fā)病早。就醫(yī)經(jīng)歷：對偏頭痛和眩暈的患者，82%神經(jīng)科和64%耳鼻喉科診斷VM；19%耳鼻喉科和14%神經(jīng)科醫(yī)生從未診斷過VM；神經(jīng)科醫(yī)生比耳鼻喉科醫(yī)生更容易認為VM是前庭中樞疾患。第十頁，共十六頁。鑒別診斷精神性與情景相關(guān)、自主神經(jīng)功能亢奮、災難性思維以及退縮行為 TIA高齡、血管病危險因素、病癥突發(fā)、總的

6、發(fā)作病史不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病變證據(jù)BPPV眼震對應于某單一半規(guī)管發(fā)作前更長，頻率更稀疏VP持續(xù)數(shù)秒鐘，每日屢次卡馬西平有效MD波動性或持續(xù)性聽力下降特征性的聽力圖很可能VM良性復發(fā)性眩暈第十一頁，共十六頁。治療一、急性期治療前庭抑制劑：抗組胺制劑苯海拉明、異丙嗪等、抗膽堿能制劑東莨菪堿等苯二氮卓類阿普唑侖、氯硝西泮等止吐劑胃復安、氯丙嗪等第十二頁，共十六頁。治療二、預防性治療-受體阻滯劑美托洛爾、普萘洛爾等抗驚厥藥丙戊酸、拉莫三嗪等Ca2+拮抗劑氟桂利嗪、維拉帕米等精神類藥物阿米替林、阿普唑侖等第十三頁，共十六頁。治療三、中醫(yī)中藥治療半夏瀉心湯等四、心理疏導第十四頁，共十六頁。Thank You !第十五頁，共十六頁。內(nèi)容總結(jié)前庭性偏頭痛Vestibular migraine，VM。診斷及鑒別診斷。3.2005年 Olesen J分析眩暈和偏頭痛的相關(guān)性。B. 有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史。D.不符合其他前庭疾病診斷或其