2022醫(yī)學(xué)課件內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的合理用藥

1、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的合理用藥第一頁，共四十頁。一、甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥1、合理使用甲狀腺制劑的原那么 2、合理使用甲狀腺制劑的要點(diǎn) 3、合理使用抗甲狀腺制劑的原那么 4、合理使用抗甲狀腺制劑的要點(diǎn)第二頁，共四十頁。1、合理使用甲狀腺制劑的原那么 1作為甲狀腺功能減退的替代治療，促進(jìn)生長、發(fā)育及物質(zhì)代謝，提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性。2本品作用慢而弱，維持時(shí)間長，應(yīng)注意藥物劑量，防止蓄積中毒。3甲狀腺激素的替代治療宜從小劑量開始，逐步調(diào)整劑量。防止因使用過量引起藥物性甲亢及劑量缺乏引起甲減。第三頁，共四十頁。2、合理使用甲狀腺制劑的要點(diǎn) 1密切注意甲狀腺制劑與其他藥物的相互作用，盡量減少因藥物相互

2、作用引起的毒副作用。2孕婦及哺乳期服用甲狀腺制劑有可能引起胎兒及嬰兒甲狀腺功能紊亂，應(yīng)注意。3甲亢患者使用甲狀腺制劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和使用時(shí)機(jī)。4老年或患有心臟病者宜慎用，高血壓、冠心病及心功能不全者禁用。5經(jīng)常檢查T3、T4及TSH，并調(diào)整甲狀腺制劑用量。 第四頁，共四十頁。3、合理使用抗甲狀腺制劑的原那么 1控制甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象及作為甲狀腺放射治療的輔助治療。2預(yù)防和減少抗甲狀腺制劑引起的副作用。3注意劑量與療程，防止療程或劑量缺乏引起甲亢復(fù)發(fā)及使用過量引起甲減、突眼及甲狀腺腫大的加重。 第五頁，共四十頁。4、合理使用抗甲狀腺制劑的要點(diǎn) 1抗甲狀腺藥物應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證。

3、2抗甲狀腺藥物使TSH分泌增加，后者促進(jìn)甲狀腺癌的開展，因此結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢有癌變可能，此類患者應(yīng)禁用。3定期檢查T3、T4及TSH，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。4抗甲狀腺藥物可以通過胎盤，因而服藥期間宜避孕，孕婦應(yīng)慎用并注意藥物的選擇。5使用抗甲狀腺藥物時(shí)應(yīng)注意與其他藥物的相互作用。第六頁，共四十頁。甲狀腺制劑左甲狀腺素第七頁，共四十頁。抗甲狀腺制劑甲巰咪唑 第八頁，共四十頁。二、抗糖尿病藥 第九頁，共四十頁?？固悄虿∷幬锏膽?yīng)用原那么第十頁，共四十頁。1、口服降血糖藥物的適應(yīng)證 病情為中度空腹血糖8.313.8mmol/L或重度空腹血糖13.9mmol/L者，一開始即可在適

4、當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)治療的根底上加用口服降糖藥。一般對(duì)于非妊娠，無肝、腎、心臟血管并發(fā)癥的非肥胖2型糖尿病患者，首選磺酰脲類降血糖藥物。在無嚴(yán)重肝、腎功能損害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和嚴(yán)重高血壓的肥胖2型糖尿病患者，可首選雙胍類抗高血糖藥物。輕度2型糖尿病患者空腹血糖7.811.0mmol/L可以單獨(dú)使用葡萄糖苷酶抑制劑。在單獨(dú)用藥不能將血糖控制到理想的范圍內(nèi)時(shí)，可考慮聯(lián)合使用藥物治療二聯(lián)或三聯(lián)。第十一頁，共四十頁。2、胰島素治療的適應(yīng)證1型糖尿病。2型糖尿病。經(jīng)飲食控制、適當(dāng)體力活動(dòng)、口服足量降血糖藥治療失敗或伴胰島素釋放功能降低者；假設(shè)為肥胖者，胰島素應(yīng)用不必過早，假設(shè)為體重正?；蚍欠逝终?，

5、那么不宜過遲。糖尿患者發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷和乳酸酸中毒者?？诜笛撬幬锢^發(fā)性失效。第十二頁，共四十頁。糖尿患者伴有嚴(yán)重腎、心、眼等慢性并發(fā)癥者。糖尿患者合并妊娠、分娩、手術(shù)、外傷、急慢性感染等應(yīng)激狀態(tài)者。糖尿患者血清有關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)陽性如ICA而提示自身免疫型糖尿病IDDM或緩慢發(fā)生的IDDM者。其他繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病等。 第十三頁，共四十頁?？诜笛撬?第十四頁，共四十頁。1、格列吡嗪 異名：吡磺環(huán)己脲，美吡達(dá)，滅糖尿，瑞易寧格列吡嗪控釋片第十五頁，共四十頁。2、格列齊特 異名：甲磺吡脲，達(dá)美康，來克胰。 第十六頁，共四十頁。3、格列喹酮異名：糖適平，糖腎平。第十七頁

6、，共四十頁。4、格列美脲異名：亞莫利。第十八頁，共四十頁。5、二甲雙胍 異名：降糖片，甲福明，鹽酸二甲雙胍胃胃片，格華止，鹽酸二甲雙胍腸溶片，福星天命，迪化糖啶。第十九頁，共四十頁。6、阿卡波糖異名：拜唐蘋。第二十頁，共四十頁。7、瑞格列奈 異名：諾和龍。第二十一頁，共四十頁。8、馬來酸羅格列酮異名：文迪雅。第二十二頁，共四十頁。胰島素 第二十三頁，共四十頁。三、抗痛風(fēng)藥 一合理使用抗痛風(fēng)藥物的原那么1、控制痛風(fēng)發(fā)作，減輕患者痛苦。2、抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄，防止痛風(fēng)發(fā)作。3、防止和減少抗痛風(fēng)藥的毒副作用。第二十四頁，共四十頁。二痛風(fēng)的治療原那么1、秋水仙堿和非甾體類抗炎藥 用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)

7、炎的急生發(fā)作期，兩者有同樣迅速的療效。前者毒副反響大，平安范圍窄，出現(xiàn)胃腸道反響及時(shí)停藥。任何降低血尿酸藥物均無抗炎、止痛和解熱作用，對(duì)急性關(guān)節(jié)炎不僅無益反會(huì)加重或延長病癥，因此在急性發(fā)作期不應(yīng)使用。2、排尿酸藥 包括丙磺舒、苯溴馬隆、硫氧唑酮。常用于有關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作史而無痛風(fēng)石和腎石，腎功能正常，血尿酸增高及24h尿尿酸4.165mmol者可選用。肝功能不全及孕婦忌用。第二十五頁，共四十頁。抗痛風(fēng)藥 第二十六頁，共四十頁。1、苯溴馬隆異名：苯溴香豆素，通益風(fēng)寧，立加利仙。第二十七頁，共四十頁。2、別嘌醇異名：別嘌呤醇，華風(fēng)痛，賽來力第二十八頁，共四十頁。3、秋水仙堿 第二十九頁，共四十頁。四、鈣、磷及骨低謝藥 第三十頁，共四十頁。1、復(fù)方碳酸鈣第三十一頁，共四十頁。2、鈣維D第三十二頁，共四十頁。3、阿法骨化醇第三十三頁，共四十頁。4、骨化三醇 第三十四頁，共四十頁。5、降鈣素 第三十五頁，共四十頁。6、依替膦酸鈉 第三十六頁，共四十頁。7、帕米膦酸鈉第三十七頁，共四十頁。8、阿化膦酸鈉 第三十八頁，共四十頁。謝謝!第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容總結(jié)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的合理用藥。3甲狀腺激素的替代治療宜從小劑量開始，逐步調(diào)整劑量。防止因使用過量引起藥物性甲亢及劑量缺乏引起甲減。3甲亢患者使用甲狀腺制劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適