最新醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)

1、最新醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)!診斷第一章總論1.X線(xiàn)的特性（1）X線(xiàn)具有穿透性（2）X線(xiàn)具有熒光作用（3）X線(xiàn)具有感光效應(yīng)：（5）X線(xiàn)在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線(xiàn)傳播（6）X線(xiàn)不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響2.CT值X線(xiàn)穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線(xiàn)性衰減系數(shù)，一般用它的相對(duì)值表示，稱(chēng)為CT值。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度1.肺野充滿(mǎn)氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃分：為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱(chēng)為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線(xiàn)，將肺野分為上、中、下三野。2.肺

2、門(mén)：是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門(mén)的影像主要是血管影，在正位片上肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶2-4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。3.肺紋理(1)定義：肺紋理是自肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影。(2)組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。4.縱隔以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線(xiàn)，分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。5.膈右膈頂較左膈頂高12厘米。肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。6.阻塞性肺氣腫：X線(xiàn)表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏7.阻塞性肺不張：X線(xiàn)表現(xiàn)：

3、阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周?chē)Y(jié)構(gòu)呈向心性移位。8.肺實(shí)變：（炎性實(shí)變）X線(xiàn)表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。“空氣支氣管征”9.空洞與空腔：(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結(jié)核）分為厚壁空洞(3mm)和薄壁空洞（3CM為腫塊。X線(xiàn)表現(xiàn)：良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。11.大葉性肺炎充血期：肺紋理增多實(shí)變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影

4、?！翱諝庵夤苷鳌?2.小葉性肺炎又稱(chēng)支氣管肺炎嬰幼兒年老體弱者好發(fā)13.肺膿腫X線(xiàn)表現(xiàn)急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。14.肺結(jié)核分型及X線(xiàn)表現(xiàn)型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染型：血行播散型肺結(jié)核 X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影?！叭鶆颉狈植季鶆虼笮【鶆蛎芏染鶆颍?）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)：“三不均勻”大小不一：1.5mm至1cm左右不等密度不一：滲出、增殖、鈣化分布不一：以雙肺上野和中野為著型：繼發(fā)型肺結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)：浸潤(rùn)性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上

5、葉尖段和下葉背段IV型：結(jié)核性胸膜炎型：肺外結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。15.支氣管肺癌中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周?chē)停喊l(fā)生在段以下支氣管的肺癌中央型肺癌的X線(xiàn)、CT表現(xiàn)肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章循環(huán)系統(tǒng)1攝片：（四種體位）A. 后前位（正位）B. 右前斜位（第一斜位）4550C. 左前斜位（第二斜位）5565D. 左側(cè)位2.正常X線(xiàn)表現(xiàn)后前位右前斜位（房室分心房在后，心室在前）確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)便的方法：心胸比率法主動(dòng)脈型心：心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，(1)二尖瓣狹窄a.由于瓣口

6、面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高肺淤血；b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。X線(xiàn)表現(xiàn)梨型或二尖瓣型心臟；左心房增大；右心室增大；肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；肺動(dòng)脈段突出第四章消化系統(tǒng)1.食管與胃腸造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像2.食管粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃分型胃腸 1.龕影：龕影(niche)胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱(chēng)為龕影。（多見(jiàn)于胃潰瘍

7、）2.憩室（diverticulum）：由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見(jiàn)于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）3.充盈缺損（filling defect)：腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見(jiàn)于腫瘤性病變）食管靜脈曲張X線(xiàn)表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線(xiàn)表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張?。?）不規(guī)則的龕影?。?）充盈缺損?。?）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！（5）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。X線(xiàn)表現(xiàn)：直接征象代表潰瘍本身的改變

8、；龕影良性潰瘍粘膜線(xiàn)：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線(xiàn)；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線(xiàn)鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個(gè) 尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周?chē)诓空衬に[表現(xiàn)如粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見(jiàn)指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波；僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線(xiàn)表現(xiàn)直接征象：龕影間接征象：球部變形胃癌胃癌依其形態(tài)可分為:蕈傘

9、型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀。浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁僵硬。潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。X線(xiàn)表現(xiàn)（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見(jiàn)于蕈傘型。（2）腔內(nèi)龕影-潰瘍型。（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤(rùn)型。（5）病變局部蠕動(dòng)消失。急腹癥檢查方法：X線(xiàn)平片X線(xiàn)表現(xiàn)胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。以立位或坐位檢查最為理想。膈下游離氣體呈新月形透明區(qū)。氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本X線(xiàn)征象腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)腸腔內(nèi)液平面梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)液平面透視

10、下可有波動(dòng) 24小時(shí)未有梗阻的X線(xiàn)征象可除外腸梗阻。肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線(xiàn)肝細(xì)胞癌病理l 巨塊型：腫塊直徑5cm，形態(tài)不規(guī)則l 結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm，類(lèi)圓形l 彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝l 小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑 3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和 3cml 第五章泌尿生殖系統(tǒng)l 排泄性尿路造影又稱(chēng)為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周?chē)o脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀(guān)察其有無(wú)器質(zhì)性和功能性改變。泌尿系結(jié)核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。B、腎盂、腎盞呈蟲(chóng)蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。腎癌X線(xiàn)表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀

11、，偶可見(jiàn)鈣化影。B、造影可見(jiàn)腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方2-6cm，正中線(xiàn)左右3cm。第六章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一） 骨質(zhì)疏松X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。（二）骨質(zhì)軟化X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊（三）骨質(zhì)破壞X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲(chóng)蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。（四）骨質(zhì)增生硬化X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。（五）骨膜增生X線(xiàn)表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線(xiàn)狀致密影骨皮

12、質(zhì)增厚骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱(chēng)骨膜三角（Codman三角）。骨折的基本X線(xiàn)征象骨折線(xiàn)：不規(guī)則透亮線(xiàn)（直接征象）骨密度增高帶小骨片（塊）影骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔裞olles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折：多見(jiàn)于胸腰段，椎體壓縮性骨折（1）椎體楔形變（2）骨小梁排列紊亂（3）脊柱成角畸形（4）伴棘突或橫突骨折脊柱結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)1 骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，2 椎間隙變窄或消失：椎體融合3 后突畸形：晚期4 冷膿腫：腰大肌膿腫1.骨軟骨瘤（外生骨疣）：1 局部可觸及硬性腫

13、物2 背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端發(fā)生多見(jiàn)2.骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）X線(xiàn)表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；3.骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端關(guān)節(jié)強(qiáng)直l 骨性強(qiáng)直:多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。l 纖維性強(qiáng)直:見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病：1.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。2.可連成骨橋。第七章乳腺X線(xiàn)檢查1、軸位（CC）：上、下位或頭、足位2、側(cè)位(ML)：內(nèi)、外位3、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位BI-RADS乳腺分型l 脂肪型l 少量腺體型l 多量腺體型l 致密型基本病變（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對(duì)稱(chēng)致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳

14、頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損良惡性腫塊鑒別良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形不規(guī)則,圓形或分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量 94%小于臨床測(cè)量乳腺癌影像表現(xiàn)：主要征象： 腫塊 局限致密浸潤(rùn) 鈣化 毛刺次要征象： 結(jié)構(gòu)扭曲 陽(yáng)性導(dǎo)管征 暈圈征 皮膚增厚(酒窩征) 乳頭內(nèi)陷、漏斗征 血供增加 彗星尾征 淋巴結(jié)增大第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：平掃：均勻低密度，邊界不清，周?chē)[少見(jiàn)，占微效應(yīng)輕。增強(qiáng)：I級(jí)無(wú)

15、明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。2.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水腫常見(jiàn)，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。小腦星形細(xì)胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及占位效應(yīng)。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化腦膜瘤起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外CT表現(xiàn)寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。顱內(nèi)血腫1.按部位硬膜外血腫硬膜下血腫2.按時(shí)間急性亞急性慢性硬膜外血腫（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）損傷部位多伴有骨折。（3）血腫范圍局限，不跨越

16、顱縫。（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。（5）昏迷清醒昏迷。CT表現(xiàn)：（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。硬膜下血腫（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。（2）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別功能性手工藝品。不同的玉石具有不同的功效，比如石榴石可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善風(fēng)濕和關(guān)節(jié)炎；白水晶則可以增強(qiáng)記憶力；茶晶能夠幫助鎮(zhèn)定情緒，緩解失眠、頭昏等癥狀。顧客可以根據(jù)自己的需要和喜好自行搭配，每一件都獨(dú)一無(wú)二、與眾不同。范他們的成功秘訣在于“連鎖”二字。憑借“連鎖”，他們?cè)谂兯矚g的小玩意上玩出了大名堂。小店連鎖，優(yōu)勢(shì)明顯，主要有：圍邊緣骨折跨顱培養(yǎng)動(dòng)手能力 學(xué)一門(mén)手藝 打發(fā)時(shí)間 興趣愛(ài)好縫（1） 政策優(yōu)勢(shì)形態(tài)腦挫在調(diào)查中我們注意到大多數(shù)同學(xué)都比較注重工藝品的價(jià)格，點(diǎn)面氛圍及服務(wù)。傷作用點(diǎn)在調(diào)查中我們注意到大多數(shù)同學(xué)都比較注重工藝品的價(jià)格，點(diǎn)面氛圍及服務(wù)。硬膜外還有一點(diǎn)就是公司在“碧芝自制飾品店”內(nèi)設(shè)立了一個(gè)完全的彈性?xún)r(jià)格空間：選擇飾珠的種類(lèi)和多少是由顧客自己掌握，所以消費(fèi)者可以根據(jù)自己的消費(fèi)能力進(jìn)行取舍；此外由于是顧客自己制作，所以從原料到成品的附加值就可以自己享用。小光滑多極少1、現(xiàn)代文化對(duì)大學(xué)生飾品消