兒童多動癥案列分析

1、兒童多動癥案列分析第1頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一第2頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一第3頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一一、概述1.兒童多動癥（hyperkinetic syndrome of childhood）是一種常見的兒童行為異常，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征。這類患兒的智力正常，但學(xué)習(xí)，行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)注意力不集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學(xué)習(xí)成績。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一2、兒童多動癥的類型 單純的注意力缺乏型這類孩子并不表現(xiàn)為多動，不會干擾

2、上課或其他活動，因此家長和老師們常常會忽略這些孩子的癥狀。這一類型女孩最為常見。 多動型/沖動型這類孩子同時表現(xiàn)出多動和沖動行為，以活動過度為主要表現(xiàn)，一般無學(xué)業(yè)問題。這一類型的多動癥孩子人數(shù)最少，且往往年齡較小。 混合型(注意力缺乏型/多動型/沖動型)這類孩子表現(xiàn)出上述所有三組的癥狀，是最為常見的兒童多動癥類型。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一案列分析 小翔，今年9歲，曾經(jīng)在幼兒園間斷性地就讀兩年，因為上課坐不住，經(jīng)常大喊大叫影響其他學(xué)生，被多家幼兒園婉拒。到廣州醫(yī)院診斷確診為多動癥，曾用藥物進行治療過半年的時間，取得較好的效果，后來因家庭經(jīng)濟原因停藥。去年9月份到

3、我校就讀。他認字能力強，記憶力好，但對數(shù)字有抗拒心理，三個數(shù)以上就數(shù)不清。能認識較多的漢字，掌握的詞匯也比較多，但不理解字詞意思，不能正確說一個句子。在行為方面，存在較大問題。剛到班級的時候，把教室里的桌子推到一邊。上課時，他在教室跑來跑去，還不時去拿同學(xué)的書本、文具等，經(jīng)常是整節(jié)課因為他的存在而無法進行。當他不開心的時候，他時常會大喊大叫，大聲罵人，很多時候他還會不斷地用手打自己的右臉部。、單純的注意力缺乏型第6頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一 、多動型/沖動型 我在一幼兒園小班實習(xí)了一個多月，在此期間，發(fā)現(xiàn)我班有一四歲幼兒李廷行與其他幼兒有所不同，他沒有朋友，常常脫離

4、班級一個人活動。最明顯的是他極其好動，上課從不會集中精神，最多兩三分鐘注意力就會轉(zhuǎn)移，容易受身邊的事物所影響，窗外的腳步聲就能轉(zhuǎn)移他的注意力，而且好奇心強，自控能力差，并常伴有某種習(xí)慣性小動作，如咬指甲、吸手指、摳鼻子等，做什么事大都半途而廢，有頭無尾。而且他從來沒有守紀律的概念。還有點口吃，與老師小朋友語言交流有障礙。我向原任老師詢問過他家庭的情況，他爸爸與媽媽是不同省份的結(jié)合，爸爸是來自外省，現(xiàn)任中學(xué)語文教師，媽媽是本省，現(xiàn)做美容推銷工作，平時工作忙，對兒子的教育很少。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一 、混合型 毛超，男，10歲，小學(xué)四年級學(xué)生。他從一年級到三年級

5、階段就比其他孩子明顯表現(xiàn)出多動行為。而且情況有增無減。主要表現(xiàn)在：上課時不遵守紀律、愛動手摸同學(xué)、扯前面同學(xué)的頭發(fā)，東張西望，轉(zhuǎn)身拉別的同學(xué)和他講話，好晃椅子、東摸西摸、玩小東西。經(jīng)常惹同桌或附近的同學(xué)，注意力不集中。但老師批評或暗示后有一定效果，但持續(xù)時間不長，好搞“惡作劇”，有時故意推別人，又滿不在乎。家里表現(xiàn)：任性、沖動，遇到想辦的事情，父母不能滿足時，便火氣沖天，大喊大叫，甚至離家出走。此外精力特別充沛，看武打片電視節(jié)目，連看兩 個小時，興趣很濃。作業(yè)不認真完成、不主動去完成。作業(yè)邊 做邊玩，注意力難以集中。通過和家長交流及平時的細心觀察， 得知他的腦子并不笨，學(xué)習(xí)認真起來比一般同學(xué)接

6、受還快。但 因為好動分心，在班里成績排在倒數(shù)第五左右，出現(xiàn)不 及格現(xiàn)象。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一3、多動癥的具體表現(xiàn) 、無目的性活動過多。如上課 時，不受意識支配似地不?；顒樱绾翢o目的地搖桌子，晃椅子，即使受到老師的提醒、制止或批評，馬上又不由自主地重復(fù)原來的小動作，或更換為亂翻書，東張西望、歪來歪去，伴隨咬鉛筆、切橡皮、招惹鄰座的同學(xué)。平時手腳不停，無目的地亂闖、亂跑，自控能力差，大人說話的時候迫不及待地插嘴。對同伴時常有莫名其妙的挑釁行為等。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一、注意力很難集中，邊做作業(yè)邊玩，隨便涂改，不加考慮地突然

7、站起來動一會兒，或正在做作業(yè)的時候?qū)e人說話進行插嘴。很少有做某一件事精神投入，注意力集中的表現(xiàn)。、自控能力差，玩得高興時又喊又叫，又跑又跳，手舞足蹈，莫名興奮，情不自禁，得意忘形，對大人的厭煩表情和制止不能產(chǎn)生約束性心理反應(yīng)。受到強制性約束的時候，不是安靜下來，而是表現(xiàn)出鬧脾氣、不高興、發(fā)泄沮喪情緒，采取敵意和對抗性行為。令大人既厭煩又無可奈何，令同伴討厭、害怕和敬而遠之，因此不合群，得不到別人尊重。、運動的協(xié)調(diào)性差，并有知覺、語言、記憶的障礙。如辨認符號和聲音費時很久，搞不清含義，語言水平低于同齡兒，記事慢而忘事快等。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一、焦慮：年齡

8、小一些的多動癥的表現(xiàn)為過分對父母的依戀，如與父母分開時就大哭大鬧，不吃不睡，還可以出現(xiàn)惡心、腹痛等軀體癥狀，;年齡大的多動癥患兒可以出現(xiàn)社交性焦慮，與人交往時緊張不安，害怕和陌生的人接觸。、自閉：言語較少，多動癥患兒總是把自己關(guān)在一個屋子里，不愿意和別人交流和溝通，興趣日益減少。這是多動癥的表現(xiàn)。、易激惹：調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)多動癥的表現(xiàn)的情感波動不穩(wěn)定，意志普遍比較薄弱，自控能力很弱而且逆反心理嚴重，親子關(guān)系緊張，易對多動癥患兒產(chǎn)生對抗情緒。、恐懼：恐懼情緒也是存在于多動癥患兒中比較常見的一種情緒問題。多動癥的心理情緒主要表現(xiàn)為對一切事情都感到害怕，由此產(chǎn)生一系列的回避、退縮行為，這些都是多

9、動癥的表現(xiàn)。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一二、多動癥的主要成因1.腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。腦神經(jīng)遞質(zhì)濃度下降，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，從而使孩子動作過多。 2.腦組織器質(zhì)性損害。 3.遺傳因素。遺傳因素與多動癥密 切相關(guān)。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一4.環(huán)境因素：環(huán)境污染、食物添加劑、教養(yǎng)不當?shù)?5.兒茶酚胺的代謝研究:腦內(nèi)兒茶酚胺通路異常,多巴胺和腎上腺素更新降低，即低多巴胺狀態(tài)。6.病理機制研究.用PET檢查發(fā)現(xiàn)多動癥患兒前額部 血流灌注減少，葡萄糖代謝低下。而前額和皮層運動區(qū)的功能與維持注意、控制沖動、調(diào)節(jié)攻擊和運動活動有關(guān)。

10、第13頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一三、多動癥的治療方案1、發(fā)展孩子的注意力。 孩子的無意注意占優(yōu)勢，可讓他從事感興趣的活動，如看畫冊、聽故事。隨著孩子年齡增長，可有意識地讓他下棋、畫畫等，鍛煉注意的集中性、持久性。但是，要求孩子學(xué)習(xí)做事的時間不宜過長，以免引起疲勞。2、培養(yǎng)孩子善始善終的習(xí)慣。 孩子做事時，往往容易受外界事物干擾的影響，如別人的交談，窗外的聲響等都會使孩子放棄手中正在做的事情。因此，家長對孩子做事要多關(guān)心和指導(dǎo)，加以肯定和表揚，鼓勵他善始善終做好每一件事，堅持把每一件事做到底而不半途而廢。3、培養(yǎng)孩子的自制力。 要提高孩子的認識，讓他知道什么事該做，什

11、么事不該做，幫助孩子逐步學(xué)會正確判斷和評價自己的行為;要制訂一些簡單的規(guī)章制度，作為孩子的行為準則，讓孩子約束自己的行為，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一4、把過多的精力引導(dǎo)發(fā)揮出來。 對于這類活動過多的兒童要進行正面的引導(dǎo)，家長和老師要組織他們多參加各種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠等，使他們過多的精力能釋放出來。但是，在安排他們進行活動時，應(yīng)注意安全，避免危險。5、帶孩子到醫(yī)院，請醫(yī)生進行心理治療。 最后需要指出的是，矯正治療孩子的多動癥是一個長期的過程，需耐心地對其教育引導(dǎo)和矯治，切不可采用打、罵等粗暴的手段，否則不但不能達到矯治的目的

12、，而且有可能使其加劇，影響孩子的身心健康。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一1、對個人的危害輕微多動癥兒童只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動去學(xué)，造成學(xué)習(xí)成績下降；在行為上不能自控，表現(xiàn)為不服管束，被人歧視。重癥多動癥兒童則學(xué)習(xí)成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小學(xué)及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因無法自控易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。2、對家庭的危害多動癥兒童學(xué)習(xí)不僅成績較差，還厭學(xué)、逃學(xué)，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家后便對孩子進行責罵、棍棒教育。有的高價請家庭教師，浪費大量時間和金錢

13、也無濟于事；有的使孩子對家長產(chǎn)生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。3、對學(xué)校的危害在學(xué)校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個班多幾個這樣的孩子，則教學(xué)質(zhì)量必然受到影響，使老師特別惱火，總想讓他們留級，甚至把他們開除。4、對社會的危害多動癥兒童如不及時治療，到成人后由于自控能力差，沖動，好逸惡勞，貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定及人民人身和財產(chǎn)安全。四、多動癥的危害第16頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一 五、預(yù)防與治療 目前多動綜合征的治療主要依靠藥物，并輔以心理治療和行為認知訓(xùn)練。（1）藥物治療哌甲酯 即利他林，每次劑量為510mg， 每日12次，于早午服用。周末及假日停服。 6歲以下一般不用。療程：輕者個月至年，重者至年。 （停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率73%。）副作用：食欲減退、失眠、惡心、嘔吐、腹痛或上腹部不適、頭痛、生長緩慢等。三環(huán)抗抑郁劑從小劑量開始，逐漸增量達到有效劑量后可以改為維持治療。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，3點3分，星期一（2）認知行為治療