兒科護理學(xué)生長發(fā)育

1、兒科護理學(xué)課件生長發(fā)育第1頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一第二章 生長發(fā)育第2頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一 目的要求1、掌握體格生長常用指標及其正常值和計 算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、 運動發(fā)育和語言的發(fā)育。3、了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評 價，生長發(fā)育的特殊問題及干預(yù)措施。第3頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一重點、難點： 1、生長發(fā)育規(guī)律 2、體格生長的常用指標及正常值， 體重和身高的計算 3、小兒運動發(fā)育的規(guī)律第4頁，共88頁，2022年，5月20日，1

2、7點4分，星期一 主要內(nèi)容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長發(fā)育及評價3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價4、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)第5頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一一、生長發(fā)育的概念： 生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變 化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上 的成熟。表示質(zhì)的變化。第6頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一二、 生長發(fā)育的規(guī)律 （一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異第7頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一（一）連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育是

3、一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。第8頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一（二）順序性順序規(guī)律:由上到下由近到遠由粗到細由簡單到復(fù)雜由低級到高級 第9頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一（三）不平衡性 小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮. 第10頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一（四）個體差異 由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長

4、“軌跡”。 第11頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一三、 影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第12頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一遺傳 影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第13頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一性別 一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。第14頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一營養(yǎng) 營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡

5、越小受營養(yǎng)的影響越大。第15頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一疾病 急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第16頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一孕母狀況 妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第17頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一生活環(huán)境 家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。 第18頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一影響生長發(fā)育的因素 其中遺傳和外界環(huán)境因素 是最

6、基本的因素。第19頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一四、 體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒第20頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一 體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。第21頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一正常參考值出生時：3kg（第1個月增加11.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時的2倍）12月齡： 9kg（約為出生時的3倍） 2歲時： 12kg（約為出生時的4倍）212歲：平均每年增長約2kg 第22頁，共88頁，202

7、2年，5月20日，17點4分，星期一估算公式：312個月小兒： 體重(kg)=（月齡+9）/2 16歲小兒： 體重(kg)=年齡2+8 712歲小兒： 體重(kg)（年齡75）/2第23頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一正常范圍： 均值加減 2 個標準差的范圍 均值上下波動10% 評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當作“標準”看待 第24頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一臨床判斷：體重過重：超過均值2個標準差 超過均值15% 見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標準差以上 低于均值15% 見于營養(yǎng)不良。 第

8、25頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量第26頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一注意事項 應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進行第27頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一 身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。 身高第28頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一正常參考值出生時：50cm 1歲時：75cm 2歲時：85c

9、m2歲以后：平均每年增長57cm 身高第29頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分第30頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一估算公式212歲小兒：身長(cm)=年齡（歲） 7+70 或身高（cm）=年齡6+77身高第31頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一 由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第32頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一身材異常：低于均值30%

10、以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養(yǎng)不良 嚴重佝僂病等 身高 身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。第33頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一測量方法身高第34頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一注意事項 立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直 第35頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一坐高 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第36頁，共88頁，2022年，5月20日，1

11、7點4分，星期一 出生時約67% 2歲時60% 6個月時64% 6歲時55% 1歲時62% 14歲時53%坐高此百分數(shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。 我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示：第37頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法第38頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測量在2歲以下最有價值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。 第39頁，共

12、88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為5458cm，接近成人正常參考值第40頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一頭圍頭圍測量第41頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一胸圍 胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。 胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān) 第42頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一胸圍出生時：胸圍頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍頭圍1歲以后：胸圍頭圍1歲至青春期前： 胸圍頭圍（cm） 歲數(shù)減1正常參

13、考值第43頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一胸圍測量方法第44頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。 第45頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一腹圍腹圍測量第46頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一上臂圍 上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。 第47頁，共88頁，202

14、2年，5月20日，17點4分，星期一上臂圍 5歲以下小兒評估標準為： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良 第48頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一上臂圍測量方法第49頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。 第50頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度

15、。 第51頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位第52頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一囟門多塊顱骨交界處形成的間隙 第53頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一囟門 前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約12cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲時閉合。 后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于68周閉合。 第54頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育： 前囟 后囟 顱骨縫 組成： 頂、額骨

16、頂、枕骨 頂、額、枕出生時大?。?1.5-2.0 很小 很小 閉合時間： 1-1.5 歲 6-8 周 3-4 個月 第55頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一囟門 前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良 臨床意義第56頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一脊柱發(fā)育： 3月抬頭 出現(xiàn)凸向前的頸曲 6月會坐 出現(xiàn)凸向后的胸曲 1歲走路 出現(xiàn)凸向前的腰曲第57頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一

17、牙齒乳牙萌出：生后6個月（410個月）出齊時間：22.5歲 出齊20個2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)月齡減46恒牙： 78歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。 恒牙出齊32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、 21- 三體綜合征 第58頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一牙齒換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒） 乳牙萌出順序第59頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一 體格生長的評價（了解） 1、衡量體格生長的常用方法： 1）均值離差法

18、X+SD 2）百分位、中位數(shù)法 3）生長曲線圖評價法 4）標準差比值法 5）指數(shù)法 2、體格生長評價內(nèi)容： 1）發(fā)育水平 2）生長速度 3）勻稱程度脂肪組織與肌肉的發(fā)育（自學(xué)）生殖系統(tǒng)發(fā)育（自學(xué)） 第60頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 感覺、運動及言語的發(fā)育 心理活動的發(fā)展及社會行為的發(fā)展（自學(xué)） 神經(jīng)心理發(fā)育的評價(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。 1. 腦重量出生時 6月1歲10歲成人370g 700g900g1350g1500g占體重1012%第61頁，共88頁，2022年，5月20日

19、，17點4分，星期一 出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較 淺。神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突 少而短。3歲時細胞分化基本完成。8歲時與成人近似。 2.神經(jīng)髓鞘形成 感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后23月形成 運動神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成 錐體束：則生后2歲左右才形成 第62頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一 3.脊髓 脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。 小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣 4歲時平第一腰椎。穿刺時要注意： 嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。 4歲后： 同成人。 第63頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一

20、 4.神經(jīng)反射發(fā)育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對 光反射、 吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消 失。握持反射、擁抱反射24月消失。 新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪 反射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。 34月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可 呈陽性。 2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。第64頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一（二） 感覺、運動及言語的發(fā)育 感知覺的發(fā)育 運動功能的發(fā)育 言語的發(fā)育第65頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一1視感知2聽感知3味感知4嗅感知5皮膚感知感知覺的發(fā)育第66頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，

21、星期一 新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清1520cm距離內(nèi)的事物 2個月起可協(xié)調(diào)注視物體 34個月可追尋活動的物體或人 45個月開始認識母親或乳瓶 56個月可以注視遠距離的物體 18個月時已能區(qū)別各種形狀1視感知第67頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一2聽感知 新生兒：聽力差 34個月：有定向反應(yīng) 6個月：能區(qū)別父母的聲音 79個月：能確定聲源，區(qū)別語氣 1歲：能聽懂自己的名字 2歲：可精確區(qū)別不同聲音 第68頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一3味感知 新生兒味覺相當靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。

22、 第69頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一4嗅感知 出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。 第70頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一5皮膚感知 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作 痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。 第71頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一運動功能的發(fā)育從整體動作到分化動作； 從上部動作到下部動作；從大肌肉動作到小肌肉動作；從中央部分動作到邊緣部分的動作； 從無意動作到有意

23、動作。 發(fā)育規(guī)律第72頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一 1、大運動發(fā)育 大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡） 2、細運動發(fā)育 分 類第73頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一第74頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一小兒 運動發(fā)育過程： 1.5 歲 爬臺階， 2 歲 雙腳跳、用勺吃飯， 3 歲 能跑、洗手和臉， 4 歲 爬樓梯、穿鞋， 5 歲 單腳跳、系鞋帶。 第75頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一言語的發(fā)育 言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表

24、達三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進言語發(fā)展的重要條件。 言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。 第76頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一言語發(fā)展的三個階段 言語準備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。 言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。 言語表達階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從910個月開始。第77頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一小兒神經(jīng)心理發(fā)育第78頁，共8

25、8頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一第79頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽， 4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話， 13、15試穿衣， 18用勺愛畫畫， 2歲跑跳學(xué)唱歌， 3歲能脫鞋和襪， 5歲認字會加減， 漸漸長成大娃娃。第80頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一 七、神經(jīng)心理發(fā)育的評價（了解） 1智力測驗： 篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法、 繪人實驗、圖片詞匯測試 診斷測驗： Gesell發(fā)育量表 Bayley嬰兒發(fā)育量表 Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPST） Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC-R） 2適應(yīng)性行為測試： 獨立生活能力 運動能力 作業(yè) 交往 參加集體活動 自我管理 兒童發(fā)展理論 （自學(xué)） 第81頁，共88頁，2022年，5月20日，17點4分，星期一八、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)（了解） 體格生