健康睡眠講稿

1、關(guān)于健康睡眠第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 睡眠概述一、 健康睡眠的概念充足睡眠、均衡飲食和適當(dāng)運動是健康生活的三個鼎足?？释】担仨氈匦略u估睡眠對健康的意義，重視睡眠管理。人生大約1/3的時間是在睡眠中度過的。第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月長期以來：睡眠是大腦休息的過程，是一種被動的、平靜的和簡單的狀態(tài)。 1913年Henri Pieron：睡眠是大腦的另一種活動形式，睡眠與覺醒周期性切換是體內(nèi)的一種主動過程，而非被動的休息。睡眠和覺醒是維持生命活動所必需。適當(dāng)睡眠：有利于保持警覺、鞏固記憶、修復(fù)心理及生理機能。 睡眠不足：警覺狀態(tài)及工作狀態(tài)下降、明顯

2、焦慮和情緒異常世界衛(wèi)生組織研究：睡眠病癥在世界上是一個沒有得到充分重視和良好解決的公共衛(wèi)生問題（全球27；老年群體：40%） 。世界衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、睡眠的重要性1/3的睡眠時間是保障2/3生活的唯一法寶。夜間充分的睡眠非常重要：機體只有在熟睡狀態(tài)下，才能高效率地進(jìn)行大腦休整、器官能量復(fù)原，清除自由基。醫(yī)學(xué)上通過人為睡眠剝奪試驗來研究睡眠的重要性。在日常生活中，睡眠剝奪是一種普遍的現(xiàn)象。 第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠剝奪導(dǎo)致最明顯和直接的結(jié)果是出現(xiàn)嗜睡或思睡。睡眠剝奪對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也有影響。

3、睡眠剝奪對于運動能力的影響很敏感，可使運動的恢復(fù)減慢。動物實驗發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪時動物的自發(fā)活動減少40%以上。所有這些改變在恢復(fù)睡眠后立即消失。睡眠剝奪的后果第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠剝奪時人體生化方面沒有明顯的變化。為了保持覺醒狀態(tài)，機體所需的能量增加，導(dǎo)致甲狀腺的活性增加。睡眠剝奪期間褪黑素分泌也增加。對于那些依靠睡眠而產(chǎn)生節(jié)律變化或分泌的激素如去甲腎上腺素、泌乳素和生長素等，在睡眠剝奪期間喪失分泌的節(jié)律性。睡眠剝奪也會對機體的免疫功能產(chǎn)生影響。不睡眠，一個人只能成活5天。第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、睡眠量的變化正常人每日對睡眠的需要量，因年齡不

4、同因人而異。嬰幼兒期，睡眠是生命的主要表現(xiàn)形式。隨年齡的增長，睡眠需要量逐漸減少。成人時每天睡眠一般68小時，有的僅需4小時；反之，有的則需10小時或更多。老年人睡眠時間明顯減少。第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月每個人的睡眠需要量稱為睡眠定額，主要由遺傳決定，但與長期環(huán)境影響有關(guān)。例如：城市地區(qū)由于夜間工作和夜生活的日漸增多，睡眠逐漸減少。推斷：1910年美國人平均每晚睡眠9小時，而現(xiàn)今平均為每晚7小時，其原因是由于電器的發(fā)明，特別是由于電視和因特網(wǎng)的發(fā)明和普及所致。不能單純用同一種睡眠時間標(biāo)準(zhǔn)來評價一個人的睡眠是否充分或不足。睡眠的好壞并不全在于“量”，還在于“質(zhì)”，即睡眠的深

5、度。 不能一律規(guī)定每人每天睡眠多少小時，而是應(yīng)依據(jù)醒后的自我感覺是否精神飽滿來確定睡眠時間是否足夠。第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、 睡眠的功能睡眠是一種幾乎涉及整個大腦皮層和某些皮層下中樞的保護(hù)性抑制。經(jīng)過睡眠后神經(jīng)系統(tǒng)的機能可得到最大限度的恢復(fù)。所以睡眠是機體一種極其重要的、缺一不可的生理活動。睡眠過程可分為非快眼動 (NREM) 睡眠與快眼動 (REM) 睡眠： NREM：腦電圖上表現(xiàn)為慢波 REM： 腦電圖上表現(xiàn)為快波 NREM和REM是兩個互相轉(zhuǎn)換的時相。第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月夢是REM睡眠的特征。在REM睡眠期自動喚醒受試者，80%訴說正在

6、做夢，且人物、情景逼真，故事性強。 在NREM睡眠期叫醒則只有7%-10%的人正在做夢，且支離破碎。處于生長發(fā)育期的青少年要保證充足的睡眠時間： 夜間睡眠多數(shù)時間處于NREM睡眠，此時代謝減慢，但生長激素分泌增多；當(dāng)進(jìn)入REM睡眠后，生長激素分泌量又減少。 頭部位置較低，全身肌肉完全放松，可改善腦部供血狀態(tài)，有利于促進(jìn)大腦發(fā)育成熟。第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）促進(jìn)腦功能的發(fā)育和發(fā)展 腦功能的發(fā)育和發(fā)展，主要與REM睡眠有關(guān)。REM睡眠占全夜睡眠的比例，在嬰幼兒期，可以高達(dá)50%，較成人多出一倍以上；而在老年癡呆患者則明顯減少甚至消失。REM睡眠的數(shù)量，是腦發(fā)育程度的一項

7、指標(biāo)。第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）保存腦的能量腦的能量保存主要與NREM睡眠中的深睡期有關(guān)。NREM睡眠是腦部處于相對安靜的一個階段。此期副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，腦代謝下降，腦血流量降低，腦部核酸和蛋白的含量增加。第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）鞏固記憶REM睡眠與NREM睡眠兩種時相在正常睡眠中互相轉(zhuǎn)換，既保證了機體及大腦得到充分的休息和功能恢復(fù)，儲備了能量，又使腦功能得到保持和發(fā)展，以備在覺醒時能發(fā)揮最好的作用。覺醒時大腦皮層最活躍的功能就是前額葉功能，如注意力、邏輯思維能力、言語能力、行為活動的計劃能力，以及對環(huán)境變化的應(yīng)變能力和迅速反應(yīng)能力

8、等。實驗資料證明，僅一個晚上的睡眠剝奪，上述的前額葉功能就會受到損害。在美國，有資料統(tǒng)計因睡眠不足導(dǎo)致上述大腦功能的減低，占卡車司機死亡事故的57%，一般車禍死亡事故的10%，每年經(jīng)濟損失達(dá)到560億美元。而挑戰(zhàn)者號航天飛機慘案以及三里島核電站事故，也均與有關(guān)人員睡眠不足，反應(yīng)不夠及時有關(guān)。第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）促進(jìn)機體生長、延緩衰老研究最為詳盡的一個范例。生長激素的分泌呈明顯節(jié)律性，人類生長激素的分泌主要與NREM睡眠期中的深睡有關(guān)。VanCarter稱，從小兒起直至成人，從剛?cè)胨谝淮纬霈F(xiàn)深睡開始，就有生長激素的分泌，其后大約70%的生長激素均在深睡中產(chǎn)生，

9、其分泌的數(shù)量與深睡時間長短呈正相關(guān)。第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人體和動物試驗均發(fā)現(xiàn)注射促生長激素后，可減少覺醒時間，增加深睡時間。人類在三、四十歲以后，24h生長激素平均分泌減少34倍，而恰在此時，深睡也開始明顯減少。因此睡眠中產(chǎn)生的生長激素的減少，可能對機體的衰老過程起到重要作用。促腎上腺皮質(zhì)激素在生長激素分泌增加時分泌不多。但當(dāng)機體開始衰老，生長激素分泌減少之后，皮質(zhì)激素分泌則相對增加，并引起睡眠表淺等 。第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦白金（melatonin） ：松果體素，褪黑素。褪黑素的分泌量和時間，由下丘腦覺醒/睡眠節(jié)律生物鐘據(jù)光亮與黑暗周期

10、調(diào)控：入夜分泌增加，午夜達(dá)到高峰；白日隨光照強度分泌成比例減少。褪黑素的主要作用：與機體覺醒/睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。夜間褪黑素分泌的增加與體溫下降有關(guān)聯(lián)，兩者均有利于睡眠。第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 增加機體的免疫機制免疫神經(jīng)內(nèi)分泌體溫調(diào)節(jié)與腦功能活動之間相互協(xié)調(diào)一致，并對睡眠的發(fā)生和作用產(chǎn)生影響；反之，覺醒/睡眠節(jié)律的失調(diào)和睡眠紊亂，又可引起免疫神經(jīng)內(nèi)分泌體溫調(diào)節(jié)功能的改變，產(chǎn)生病理過程。第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、 保證健康睡眠按人類需求層次：普通睡眠、科學(xué)睡眠和健康睡眠。普通睡眠：滿足人類基本生理需求； 科學(xué)睡眠：有效提高人們睡

11、眠質(zhì)量，睡眠時人體不會受到傷害； 健康睡眠：睡眠最高形式，除了滿足科學(xué)睡眠條件外，還可以在睡眠中康復(fù)多種慢性疾病。健康睡眠準(zhǔn)確的定義：迅速消除人體疲勞，有效提高睡眠質(zhì)量；睡眠科學(xué)、合理，不會誘發(fā)疾?。辉谒咧心芸祻?fù)多種慢性疾病。第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何保證健康睡眠? （一）規(guī)則的生活節(jié)律生活作息制度應(yīng)與睡眠/覺醒節(jié)律一致有規(guī)律地作息有助于大腦皮層對生活當(dāng)中建立起來的各種條件反射形成“動力定型”，上床入睡快，起床后頭腦清醒，減少睡眠到覺醒的移行過程。第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）良好的睡眠環(huán)境睡前臥室要開窗，通風(fēng)換氣，尤其是冬天；睡眠時四周環(huán)境

12、要安靜，盡可能消除噪音；光線宜暗，最好熄燈睡眠；枕頭高度要適當(dāng)，過高會壓迫局部血管、神經(jīng)，影響正常呼吸，枕頭過低，使頭部血液回流少，不利于睡眠。通常枕頭高低以10cm左右為度；被褥不能蓋得過厚；臥具要保持清潔、干燥、蓬松舒適，以利保溫。睡前要避免各種不良刺激，不要過度緊張地學(xué)習(xí)，或進(jìn)行活動量大的體育鍛煉，不要過度興奮。晚餐不宜過量；臨睡前不宜喝茶或咖啡等能使大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮的飲料。 第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）正確的睡眠姿勢 睡姿以向右側(cè)臥，四肢微屈為好。以此，全身肌肉松馳，不壓迫心臟，胃能正常活動，不影響消化，使肝臟的血流量增多，有利于新陳代謝的進(jìn)行。俯臥睡：心臟受

13、壓，呼吸、血流不暢。左側(cè)睡：妨礙心臟和胃的正常生理活動。睡覺時不要蒙頭，要把口鼻暴露在被褥外。第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四） 必要的午睡時間夏季夜短晝長，夜里睡眠時間少，所以每天應(yīng)另有一定的睡眠時間來補充。午睡能讓人的精力充沛，有利于投入下午和晚上的學(xué)習(xí)。尤其是青少年大腦正在發(fā)育時期，夏天的午睡更顯重要。第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 睡眠的生理學(xué)基礎(chǔ)一、 睡眠研究發(fā)展的歷史1834年，Robert Mac Nish：睡眠是一個被動過程，而覺醒是主動過程。1875年，Richard Caton：發(fā)現(xiàn)了大腦的電活動現(xiàn)象。1928年，Hans B

14、erger：記錄了睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)的腦電波，提出了“腦電圖”一詞，從此，這一記錄手段開始用于睡眠研究。1939年，“現(xiàn)代睡眠研究之父” Nathaniel Kleitman：睡眠與覺醒，提出睡眠是皮質(zhì)或皮質(zhì)下興奮或抑制的結(jié)果。第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1953年，Kleitman和他的學(xué)生Eugene Aserinsky：發(fā)現(xiàn)REM睡眠。1960年，斯坦福大學(xué)睡眠中心開始研究使用全夜生理監(jiān)測，標(biāo)志著多導(dǎo)睡眠圖設(shè)備的誕生。1960年，Gerald Vogel首次在正式論文中描述發(fā)作性睡病。1965年，Gastaut等各自獨立地發(fā)現(xiàn)了睡眠呼吸暫停。1970年美國睡眠協(xié)會成

15、立，這是國際上最重要的睡眠醫(yī)學(xué)組織之一。1975年睡眠科學(xué)雜志創(chuàng)刊。第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國現(xiàn)代睡眠研究：始于20世紀(jì)50年代：河南醫(yī)科大學(xué)王雨諾教授著手開展睡眠基礎(chǔ)研究。20世紀(jì)80年代中期：北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立了首家睡眠障礙診療中心。1994年：中國睡眠研究會在上海成立，專業(yè)從睡眠呼吸障礙為主，擴展到精神科、神經(jīng)科、心理科、兒科、中醫(yī)科和相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1994年，成立睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會和睡眠障礙專業(yè)委員會。第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 睡眠的正常結(jié)構(gòu)對睡眠結(jié)構(gòu)的了解，是利用腦電圖完成。1951年發(fā)現(xiàn)人類的睡眠是有兩個不同的時相周期

16、交替。1968年美國Rechtschaff和Kales編制了人類睡眠階段標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)浯、技術(shù)及劃分系統(tǒng)手冊，被多數(shù)睡眠研究機構(gòu)和臨床普遍遵循。第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月NREM睡眠： EEG呈睡眠表現(xiàn)，肌肉活動較清醒時減弱，呼吸平穩(wěn)，心率及血壓略下降，不伴劇烈的眼球運動，代謝率明顯降低；與一般意義上的休息相吻合?？稍俜譃?、2、3、4期睡眠： 1、2期為淺睡眠 3、4期為深睡眠第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月REM睡眠：EEG呈現(xiàn)1期NREM睡眠的表現(xiàn)，眼球快速轉(zhuǎn)動，全身肌肉張力極度降低，肌電活動明顯減弱，不時伴有肢體或身體其他部位的局部運動，心率、呼吸頻

17、率上升，血壓可不穩(wěn)定，腦血流及代謝率明顯增高。如果此時叫醒，絕大多數(shù)的人會說自己正在做夢，一般都能清楚回憶夢的內(nèi)容。REM睡眠可形象地描述為身體處于睡眠狀態(tài)而大腦在高度活動。 第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月整個睡眠過程中，NREM睡眠與REM睡眠大約以90100min的間歇交替出現(xiàn)，該變化周期稱為睡眠周期。入睡后一般首先進(jìn)入NREM睡眠，按1234 321的順序，持續(xù)約6090min，再進(jìn)入REM睡眠，持續(xù)約20min；整夜睡眠中出現(xiàn)46個上述周期性變化。一個睡眠周期中并不一定含有所有階段的睡眠，有時甚至在整夜睡眠中REM 睡眠可缺如。正常2050歲成人各期睡眠時間的比率大

18、致為l期5%10%，2期50%，3、4期10%20%；REM睡眠20%25%。第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月清醒狀態(tài)(stage W) 松弛狀態(tài)、眼動可多可少，肌肉松弛狀態(tài)不同。1期睡眠(stage 1) 從清醒向其他睡眠期過渡階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動時出現(xiàn)。 眼動緩慢，肌張力活動較覺醒時輕度減低。2期睡眠(stage 2) 眼動慢，肌張力活動接近于睡眠開始的較低水平。3、4期睡眠(stage 3，4) 無快速眼動，低水平肌張力活動。睡眠程度很深，是十分重要的睡眠階段。REM睡眠期 雙眼動圖快速反向運動，肌張力明顯抑制。第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、

19、睡眠的調(diào)控睡眠的發(fā)生機制涉及到CNS不同層次的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和一系列的神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)。雙頭連體嬰可以各自入睡，表明睡眠不是來源于相同的睡眠誘導(dǎo)物質(zhì)，而是神經(jīng)系統(tǒng)各自活動的結(jié)果。睡眠發(fā)生機制： 睡眠由晝夜生物節(jié)律（生物鐘）決定； 睡眠是一種穩(wěn)態(tài)機制，與覺醒有關(guān)：在一個長時間的覺醒后會跟隨一次加強的睡眠離不開神經(jīng)和體液的相互作用： 許多體液物質(zhì)對睡眠有影響，如細(xì)胞因子、激素和小分子神經(jīng)多肽等。第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠的調(diào)控比較明確的研究結(jié)論有兩項：腦內(nèi)存在兩個以上催眠部位及三個以上的激活系統(tǒng)。睡眠的調(diào)控系統(tǒng)通過腦內(nèi)激活系統(tǒng)與催眠系統(tǒng)兩者之間的抑制性協(xié)調(diào)來

20、完成。第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、 覺醒/睡眠節(jié)律人類從新生兒開始，睡眠覺醒模式呈規(guī)律性變化。 新生兒期：每天約有34h的覺醒，其余處于睡眠狀態(tài)；為多相性睡眠。 1歲時：每天總睡眠時間約13h，白天保留23h睡眠，接近成人的單相性睡眠。 老年期：夜間睡眠時間縮短，短暫白天睡眠重新出現(xiàn)，回歸到小兒期的多相性睡眠。腦內(nèi)參與覺醒/睡眠調(diào)節(jié)的部位：下丘腦的視上核。 病變可導(dǎo)致覺醒/睡眠節(jié)律完全失調(diào)，產(chǎn)生睡眠紊亂，主要是睡眠的增加。 時鐘樣的功能是通過視網(wǎng)膜對光線的感覺，施加光線可影響覺醒/睡眠節(jié)律。 最主要神經(jīng)遞質(zhì)為谷氨酸。 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

21、第三節(jié) 常見睡眠問題一、失眠癥一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為不能入睡、維持睡眠困難、過早或間歇性醒來而引致睡眠不足。失眠是個常見癥狀：約10%有慢性失眠，約50%在某一時期有過嚴(yán)重的失眠。原發(fā)性失眠：與軀體或精神疾病無即刻的明顯相關(guān)性的長時期的失眠。 繼發(fā)性失眠：由情緒問題、疼痛、軀體疾病或藥物的應(yīng)用或戒斷等所引起的失眠。第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月每天人的正常睡眠時間：新生兒：1418小時；10歲左右兒童：910小時；2/3成人：78小時；1/5成人：少于6小時；老年人：6.5小時。第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）

22、引起失眠的常見原因：1心理因素 生活、工作中各種焦慮、抑郁、緊張、激動、憤怒或思慮過多。2生理因素 年齡、精神緊張、饑餓、疲勞、性興奮以及一些疾病。 丘腦病變者可表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的倒錯，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。3藥物因素 飲酒、藥物濫用、藥物依賴及戒斷癥狀。 常見的藥物有興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、甲狀腺素、避孕藥、抗心律失常藥等。4不良的環(huán)境和習(xí)慣 噪聲、光線強弱、過冷過熱； 過飽或饑餓，臨睡前劇烈運動及作息無規(guī)律。 第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）診斷和鑒別診斷通過對病人的睡眠形式、藥物應(yīng)用（包括酒精、咖啡因、尼古?。?、心理應(yīng)激程度以及體力活動強度評估來判斷失眠的原因。入睡困難

23、常因焦慮所致。清晨早醒通常是由重大的情緒障礙（特別是抑郁癥），或軀體性疾?。ㄈ缣弁?、睡眠呼吸障礙）所致持久的、無法解釋的失眠，需要去專門的睡眠實驗室接受檢查。診斷主要依據(jù)：主訴難以入睡，難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過分擔(dān)心這種睡眠不足的后果。失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會和職業(yè)功能。第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：首先需要考慮個體之間睡眠的差異，睡眠長短本身并不是首要因素；需要排除軀體疾病(如頭痛、癌癥及皮膚病等)、精神疾病，以及酒精、咖啡或藥物等引起的繼發(fā)性失眠；需要排除夜驚、夢魘、睡眠呼吸暫停綜

24、合征等其他睡眠障礙。需要正確識別一過性失眠。第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療 （1）建立規(guī)律的作息時間。（2）如為非軀體疾病所致的失眠，應(yīng)適當(dāng)增加白天的體力活動。（3）上床前不要吃得過飽，勿夜間用膳，有睡意時再上床。（4）睡前避免過度興奮或其他刺激，少喝酒，少抽煙，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的飲料。（5）不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。如半夜蘇醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對于抑郁癥之外其他情緒障礙引起的失眠，以及一些難治性病例，可能需要短期應(yīng)用抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠藥物，如：安定，氯硝安定，思諾思及佳

25、樂安定等。強烈勸告病人只服用短時期(2-4周)催眠劑，或間歇服藥，否則很容易產(chǎn)生耐藥性與藥物成癮。由于抑郁癥病人常有自殺企圖，催眠劑的給藥量應(yīng)有限制，以防其吞服催眠劑自殺。抑郁癥伴發(fā)的失眠：臨睡前1小時服用三環(huán)類抗抑郁藥。因疼痛而覺醒的病人，應(yīng)在臨睡前服用鎮(zhèn)痛劑，作為主要的治療對策。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、 嗜睡癥 指白天過度嗜睡和睡眠發(fā)作（非睡眠不足引起），或覺醒時達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長，可從輕度嗜睡至嚴(yán)重嗜睡和睡眠發(fā)作，并不常見。第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）臨床表現(xiàn)（1）白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，清醒時達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時

26、間延長。（2）每天出現(xiàn)這種睡眠障礙，持續(xù)1個月以上或反復(fù)睡眠發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響工作或家庭生活。（3）排除各種器質(zhì)性疾病引起的白天嗜睡和發(fā)作性睡病，嗜睡癥的發(fā)病多與心理因素有關(guān)。第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 診斷和鑒別診斷應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查及相關(guān)的實驗室檢查，明確排除器質(zhì)性疾病伴發(fā)的嗜睡，如腦炎、腦膜炎、腦外傷、腦腫瘤、代謝性疾病、中毒及內(nèi)分泌的異常等。尚需排除發(fā)作性睡病及與睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)的嗜睡癥。（三） 治療多采用心理治療，去除與發(fā)病有關(guān)的不良心理因素，避免精神刺激，幫助病人建立正常的生活規(guī)律。盡量避免從事一些具有潛在危險性的活動，必要時給予陪護(hù)。

27、可給予小劑量精神興奮藥物，如苯丙胺和哌醋甲酯等。第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征包括阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)、中樞型睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠低通氣綜合征等。臨床上以O(shè)SAHS最為常見。成人患病率為2%4%，是多種全身疾患的獨立危險因素。第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（一）OSAHS相關(guān)術(shù)語定義（1）睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上。（2）低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降4%。（3）

28、OSAHS是指每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5（即平均每小時睡眠中的呼吸暫停、低通氣次數(shù)大于5次）。第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 臨床表現(xiàn)夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒；或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，咽干舌燥，白天嗜睡明顯，記憶力下降；并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變；并可有進(jìn)行性體重增加；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常。第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四） 診斷（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要根據(jù)病史、體征和PSG

29、監(jiān)測結(jié)果。 臨床上有典型的睡眠打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測提示夜間7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5。（2）SAHS病情分度： 根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） PSG多導(dǎo)睡眠圖 PSG是睡眠呼吸暫停綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。PSG從人體采集的信號包括：（1）睡眠情況：記錄腦電圖、眼電圖、肌電圖（2）呼吸情況：鼻氣流、胸部及腹部運動、血氧測定。（3）心臟情況：記錄心電圖。（4）其它情況：鼾聲、體位變化。第四十八張，PP

30、T共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六） 治療1 一般治療減肥：肥胖與打鼾及睡眠呼吸暫停發(fā)生密切相關(guān)。 體重下降2.55Kg，病情將有明顯改善。 側(cè)臥位睡眠：有助改善仰臥位時氣道的堵塞。簡單方法是制一條網(wǎng)球腰帶，把它系在腰間，網(wǎng)球置于背部，當(dāng)病人仰臥時，由于網(wǎng)球的沖頂引起不適而自然轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物：由于感冒引起鼻粘膜急性充血水腫的病人，可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢。第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2藥物治療可使用一些興奮呼吸中樞的藥物，如乙酰唑胺，安宮黃體酮等。3手術(shù)治療鼻部手術(shù)治療：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等懸雍垂咽軟腭成形術(shù)(UPPP

31、) 激光及射頻手術(shù) 4持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)：最佳治療手段。第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、 發(fā)作性睡病由睡眠發(fā)作、肌張力的突然喪失(猝倒發(fā)作)、睡眠麻痹以及入睡前幻覺現(xiàn)象組成的一種罕見的綜合征。大約10%病例具備四聯(lián)癥全部癥狀。歐、美和日本的發(fā)病率為0.2%1.6%。在我國就診者較少，部分原因可能與患者、家屬乃至醫(yī)生對本病的認(rèn)識不足有關(guān)。第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因尚不明確。與下丘腦分泌素相關(guān)基因突變有關(guān)，腦脊液中下丘腦分泌素的水平明顯降低（這一指標(biāo)診斷發(fā)作性睡病的敏感性及特異性均達(dá)90%以上，已成為常規(guī)診斷方法）。第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）癥狀和體征通常在青春