體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法 (2)講稿

1、關(guān)于體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法 (2)第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力異常的原因：1 肌肉本身的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況異常2 肌肉和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的電生理功能異常。3 主動(dòng)收縮時(shí)，該相關(guān)肌肉病損。第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手法檢查（理解） 根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。 第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月M.R.C肌力分級(jí)第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月M.R.C肌力分級(jí)第六張，

2、PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；更具有實(shí)用價(jià)值，反映個(gè)體體格相對(duì)應(yīng)的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級(jí)較粗略，主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械肌力測(cè)試 在肌力較強(qiáng)（超過3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門的器械進(jìn)行測(cè)試，常用的方法：握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試、四肢肌群肌力測(cè)試。 第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PP

3、T共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4） 腹、背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)定（1）腹肌耐力測(cè)試：計(jì)數(shù)連續(xù)仰臥起坐的次數(shù)，或取仰臥位膝伸直、雙腿并攏抬高45度時(shí)所能維持的時(shí)間。（2）背肌耐力測(cè)試：取俯臥位，以臍以上部分軀位在診斷床臺(tái)邊緣外懸空，雙手抱頸。固定雙足、挺胸使肩帶高于床臺(tái)平面，計(jì)數(shù)其能維持的時(shí)間。正常值為2分鐘。第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion ROM）指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM)是指檢查者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)

4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的大小；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM)是在外力幫助下，所能達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ROM 的 形 式第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法1 定性試驗(yàn)（1）仰臥直抬腿試驗(yàn)：檢查膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲的弧度。被檢查者取仰臥位，雙下肢伸直，檢查者立于右側(cè)，左手置于被檢查者的膝關(guān)節(jié)上，使其下肢保持伸直，右手握住足跟，將其下肢上抬。正常人可以抬高到70以上，如在30以內(nèi)即有自上而下的放射性疼痛者為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎。（2）俯臥位伸膝試驗(yàn)：檢查伸膝功能。 被檢查者取俯臥位，雙足伸出床緣外，

5、觀察兩足跟是否同等高度，足跟較高的一側(cè)有伸膝功能障礙。第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）坐位抱膝試驗(yàn)：檢查屈膝功能。 被檢查者取坐位，雙手抱膝，盡量使足跟靠近臀部，觀察兩足尖位置，足尖在前的一側(cè)有屈膝功能障礙。 （4）坐位踝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)：檢查踝關(guān)節(jié)屈伸功能。被檢查者取坐位，兩腿伸直，令做屈伸踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察兩側(cè)足跖屈，背屈活動(dòng)幅度。（5）站立摸足尖試驗(yàn)：檢查體前屈、骨盆前傾和屈髖活動(dòng)的幅度。被檢查者取站立位，體前屈，雙手觸及地面，雙膝關(guān)節(jié)靠攏并伸直，如雙手不能觸到地面或觸及時(shí)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，則髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）仰臥肩關(guān)節(jié)屈

6、曲試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)屈曲、上舉幅度。 被檢查者取仰臥位，檢查者幫助被檢者抬舉上肢，使肩關(guān)節(jié)屈到最大限度。如能將上肢平放于床面，上臂帖近身側(cè)，則肩關(guān)節(jié)屈曲正常。（7）摸頸后試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能。令檢查者雙手分別觸膜自己的頸后部位，如能觸到則肩關(guān)節(jié)外旋功能正常。（8）頸部活動(dòng)幅度試驗(yàn)：檢查頸部前屈、后伸、左右側(cè)傾、轉(zhuǎn)頭活動(dòng)。正常低頭時(shí)下凳貼近胸部；抬頭時(shí)可看見后上方天花板；側(cè)傾時(shí)耳廓可貼近肩部；轉(zhuǎn)頭時(shí)下頜接近肩部方向。第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 定量檢查（1）常用的方法有通用量角器法和方盤量角器法 。半圓規(guī)量角器方盤量角器第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、（2）檢查方法 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說，解剖位就是開始位。第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）、測(cè)量步驟和方法第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）上、下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月、肩關(guān)節(jié)（1）屈伸體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：肱骨縱軸正常值：屈0180 伸060第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）、肩關(guān)節(jié)的展收體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：與身體中線平行移動(dòng)臂：肱骨縱軸正常值：0180第二十五張，PPT共六十六頁

8、，創(chuàng)作于2022年6月（3）、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋體位：仰臥位，肩外展90屈肘90軸心：尺骨鷹嘴固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與尺骨平行正常值：各090第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2 肘關(guān)節(jié)（1）屈伸體位：坐位、立位或仰臥位軸心：肱骨外上髁固定臂：肱骨縱軸移動(dòng)臂：橈骨縱軸正常值：0150第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 前臂（1）旋前旋后體位：坐位、屈肘90軸心：中指尖固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：手掌面正常值：各090第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4 腕關(guān)節(jié) （1）、屈伸體位：坐位或站位前臂旋前軸心：尺骨莖突固定臂：前臂縱軸移動(dòng)臂：第二掌骨縱軸正

9、常值：屈090 伸070第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、髖關(guān)節(jié)體位：仰臥位（屈）俯臥位（伸） 軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：身體縱軸移動(dòng)臂：股骨縱軸正常值：屈0120 伸015第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）展收體位：仰臥位軸心：髂前上棘固定臂：左右髂前上棘連線的垂線移動(dòng)臂：髂前上棘至髕骨中心正常值：各045 第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）內(nèi)外旋體位：坐位軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直 移動(dòng)臂：脛骨縱軸正常值：各045 第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6 膝關(guān)節(jié)（1）屈伸體位：俯臥位軸心：腓骨小頭固定臂：股骨縱

10、軸移動(dòng)臂：脛骨縱軸正常值：屈0150 伸0第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7 踝關(guān)節(jié) （1）屈伸體位：仰臥位軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處固定臂：腓骨縱軸移動(dòng)臂：第五趾骨縱軸正常值：屈020 伸045第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）內(nèi)外翻體位：坐位、屈膝軸心：兩軸交點(diǎn)固定臂：與小腿縱軸垂直的足底移動(dòng)臂：移動(dòng)的足面正常值：外翻020 內(nèi)翻030第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）拇指外展與對(duì)指程度測(cè)量 拇指外展指在功能位或掌側(cè)外展位時(shí)測(cè)拇指外展程度。 一般用測(cè)量拇指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋的尺側(cè)端與掌心橫紋的橈側(cè)端之間的距離來代表拇指外展幅度即

11、虎口寬度。第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 測(cè)定手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法為測(cè)定其遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的總體屈伸活動(dòng)度。 通常是測(cè)定深握拳時(shí)指尖至掌心橫紋的距離，及伸指時(shí)指尖至手背平面的距離。前者代表伸指肌腱的柔韌性，后者代表屈指肌腱的柔韌性。第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）結(jié)果分析1、被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂2、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均部分受限關(guān)節(jié)僵硬3、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不能關(guān)節(jié)強(qiáng)直4、關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）注意事項(xiàng)1、采取正確的測(cè)量體位2

12、、固定好量角器3、通常先測(cè)主動(dòng)活動(dòng)度后測(cè)被動(dòng)活動(dòng)度4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)比較5、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的分析 關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常包括增加和擴(kuò)大兩種情況。常見原因包括：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致的肌肉癱瘓或無力；運(yùn)動(dòng)控制障礙等。第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、步態(tài)檢查 步行障礙是神經(jīng)疾病患者的共性問題，也是患者最迫切希望解

13、決的功能障礙。 由于步行涉及復(fù)雜的神經(jīng)和肌肉控制，因此步態(tài)異常往往是復(fù)雜因素的綜合結(jié)果，導(dǎo)致臨床分析的困難。 臨床步態(tài)分析將為明晰神經(jīng)疾病患者步態(tài)異常的關(guān)鍵因素提供有力的依據(jù)，從而協(xié)助臨床鑒定步態(tài)異常、評(píng)定治療效果、制訂手術(shù)方案。 第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）正常步態(tài)及步行周期正常步態(tài)是指人體在沒有軀體疾病和異常心理影響情況下的步行狀態(tài)。步行周期：從一側(cè)足跟著地起，向前邁步到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。 在一個(gè)步行周期中，每一側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個(gè)與地面接觸并負(fù)重的支撐期和離地向前邁步的擺動(dòng)期。支撐期由5個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，依次為足跟著地，腳掌著地，重心前移至踝上方時(shí)為支撐

14、中期，身體繼續(xù)前移到足提起時(shí)為足跟離地，最后為足趾離地。 第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、步態(tài)周期第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月步態(tài)周期支撐期擺動(dòng)期第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 常速步行時(shí)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng) 第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）步長(zhǎng)的基本參數(shù)步長(zhǎng)：正常人約為5080cm。 跨步長(zhǎng)（步幅長(zhǎng)）：約為100160cm。 步寬：足跟中點(diǎn)的橫向距離。足偏角：足底中心線和前進(jìn)方向夾角步頻：步數(shù)/min生物力學(xué)因素：肌力等步行速度：第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）步態(tài)檢查方法1

15、 步行基本參數(shù)的測(cè)量（1）步行速度的測(cè)量：（2）步幅長(zhǎng)的測(cè)量：（3）步行周期和步頻的測(cè)量：2 步態(tài)儀器分析儀 在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進(jìn)行更細(xì)致的分析3 步態(tài)目測(cè)法 囑病人以其習(xí)慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)次，觀察其步行時(shí)全身姿勢(shì)、各時(shí)期下肢各關(guān)節(jié)的姿位及動(dòng)幅、速度及步幅、上肢擺動(dòng)等。第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）病理步態(tài)（理解）原因：疼痛肌無力畸形感覺障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月足內(nèi)翻上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月足外翻腦癱患者足趾屈曲畸形膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)代償性屈曲第五十

16、張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月足下垂第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài) 第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱步態(tài)屈曲或伸展協(xié)同運(yùn)動(dòng)或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的整體刻板模式。步行速度減慢，健側(cè)步幅縮短，擺動(dòng)相時(shí)由于股四頭肌痙攣而使膝關(guān)節(jié)屈曲角度顯著縮小甚至消失。又稱劃圈步態(tài)。肩關(guān)節(jié)下降骨盆代償抬高髖關(guān)節(jié)外展外旋第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月剪刀步態(tài)痙攣型腦癱患兒，骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)相互摩擦碰撞。腘繩肌活動(dòng)過度使膝關(guān)節(jié)在站立相也保持屈曲，脛骨后肌、踝關(guān)節(jié)跖屈肌、內(nèi)翻肌痙攣，

17、身體重心前移，以足前部著地，稱剪刀步。第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病步態(tài)基底節(jié)病變表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難雙支撐期時(shí)間延長(zhǎng)，行走時(shí)身體前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，踝關(guān)節(jié)邁步時(shí)無跖屈，呈現(xiàn)起步困難不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向的前沖或慌張步態(tài)。第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月共濟(jì)失調(diào)步態(tài)小腦或傳導(dǎo)路受損。兩上肢外展以保持身體平衡，兩足間距加寬，高抬腿，足落地沉重，不能走直線，呈曲線或“Z”形，步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于202

18、2年6月肌無力臀大肌無力臀中肌無力髖關(guān)節(jié)屈肌無力股四頭肌麻痹脛前肌無力腓腸肌無力第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脛前肌(踝背屈肌）無力 在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，所以支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入支撐相中期。嚴(yán)重時(shí)患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過長(zhǎng)，往往以過分屈髖屈膝代償（上臺(tái)階步態(tài)、跨閾步態(tài)），同時(shí)支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面。 第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌麻痹股四頭肌是控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉。在支撐相早期，股四頭肌無力使膝關(guān)節(jié)必須處于過伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目魚肌保持股骨遠(yuǎn)端位置，從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 第六十張，PPT共六十