醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：傳染病總結(jié)

1、總論名解：傳染源+4：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)，繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。顯性感染+4：又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期。弛張熱+3：24小時(shí)內(nèi)體溫相差超過1，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，常見于敗血癥。隱性感染（covert infection）+5:又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀，體征，甚至生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。再燃+3：是指當(dāng)

2、傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。病原治療：也稱特異性治療，是針對(duì)病原體的治療措施，具有抑殺病原體的作用，達(dá)到根治和控制傳染源的目的。易感者：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，他們都對(duì)該病原體具有易感性。復(fù)發(fā)+2：是指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而是臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。潛伏期（incubation period）+4：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期?；魺幔╯ustained fever）+3：體溫

3、升高達(dá)39以上而且24小時(shí)相差不超過1，可見于傷寒，斑疹傷寒等的極期。感染后免疫：免疫功能正常的人體經(jīng)隱性或顯性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生對(duì)該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。散發(fā)流行：當(dāng)某傳染病在某地的發(fā)病率仍處于常年水平時(shí)稱之。間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫之間，可見于痢疾，敗血癥等。感染性疾?。簷C(jī)會(huì)性感染：當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機(jī)械損傷使寄生物離開其固有的寄生部位而到達(dá)其他部位，引起宿主損傷，稱為機(jī)會(huì)性感染。混合感染（同時(shí)感染）：人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染稱之。重疊感染：人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱之。其他：促進(jìn)性抗體：機(jī)會(huì)感染

4、登革病毒后可產(chǎn)生特異性抗體，這些抗體具有弱的中和作用和強(qiáng)的促進(jìn)作用，故稱為促進(jìn)性抗體。敗血癥：是病原菌侵入血流生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重毒血癥的全身性感染綜合癥。焦痂：普通型傷寒：玫瑰疹：肥達(dá)反應(yīng)感染性休克：也稱敗血癥性休克或中毒性休克，是由病原微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機(jī)體各種器官，系統(tǒng)，引起急性微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧，細(xì)胞損害，代謝和功能障礙，甚至多器官功能衰竭的危重綜合癥。黑尿熱傳染病流行過程的基本條件傳染源，是指病原體已在體內(nèi)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物，包括：患者；2）隱形感染者；3）病原攜帶者

5、；4）受感染動(dòng)物傳播途徑，病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，一般包括呼吸道；2）消化道；3）接觸；4）蟲媒；5）血液、體液傳播 3、人群易感性，對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，他們都對(duì)該病原體有易感性傳染病的基本特征+4病原體，每種傳染病都由特異性病原體引起傳染性，這是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別流行病學(xué)特征，傳染病的流行需要有傳染源、傳播途徑和人群易感性三個(gè)基本條件感染后免疫，免疫功能正常的人體經(jīng)隱性或顯性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)+5臨床資料，包括癥狀、體征和起病方式等流行病學(xué)資料，包括接觸史、發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、

6、地區(qū)、集體發(fā)病情況、預(yù)防接種史和過去病史等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料，包括：1）一般實(shí)驗(yàn)室檢查；2）病原學(xué)檢查；3）特異性抗體檢查； 4）其他檢查如內(nèi)鏡、影像學(xué)等傳染病的治療+2治療原則：治療傳染病的目的不僅是促進(jìn)患者康復(fù)，還在于控制傳染源，防治進(jìn)一步傳播。因此要堅(jiān)持綜合治療的原則，即治療與護(hù)理，隔離與消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與 病原治療并重的原則治療方法：一般治療與支持治療病原治療：亦稱特異性治療，是針對(duì)病原體的治療措施，具有抑殺病原體的作用，達(dá)到根治和控制傳染源的目的對(duì)癥治療康復(fù)治療中醫(yī)治療傳染病的預(yù)防+3管理傳染源：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，對(duì)有傳染性的患者進(jìn)行隔離和治療，對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫或

7、預(yù)防，對(duì)病原攜帶者進(jìn)行治療、隔離或教育，對(duì)感染動(dòng)物進(jìn)行處理切斷傳播途徑：如養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳播媒介，采取消毒措施保護(hù)易感人群：增強(qiáng)體質(zhì)以提高機(jī)體非特異性免疫力，預(yù)防接種以提高人群特異性免疫力病毒性肝炎重癥肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷3黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171mol/L肝臟進(jìn)行性縮小，肝臭出血傾向，PTA低于40%腹水、中毒性鼓腸精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性昏迷）：定時(shí)定向障礙，撲翼樣震顫等肝腎綜合征：少尿或無尿，血尿素氮升高重型肝炎的治療原則6一般和支持療法促進(jìn)肝細(xì)胞再生并發(fā)癥防治（肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征）重型肝炎的抗病毒治療人工肝支持系統(tǒng)肝移植肝細(xì)

8、胞及肝干細(xì)胞或干細(xì)胞移植乙型肝炎的臨床表現(xiàn)、傳染途徑、預(yù)防 傳染途徑：1）母嬰傳播：包括宮內(nèi)感染，圍生期傳播，分娩后傳播血液、體液傳播3）其他途徑傳播：破損消化道、破損粘膜、昆蟲叮咬（實(shí)際意義不重要） 預(yù)防：控制傳染源：急性患者需隔離治療至病毒消失，慢性患者和攜帶者可評(píng)估傳染性是否采用抗病毒治療，現(xiàn)癥感染著不能從事某些行業(yè)切斷傳播途徑：加強(qiáng)托幼保育單位及其他服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)血制品管理保護(hù)易感人群：乙肝疫苗接種；HBIG 乙肝檢查中各抗原，抗體的意義2HBsAg與抗HBs：HBsAg反映現(xiàn)癥HBV感染，HBsAg本身只有抗原性，無傳染性?？笻Bs為保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表

9、示對(duì)HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種后HBeAg與抗HBe：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為血清轉(zhuǎn)換?？笻Be轉(zhuǎn)為陽(yáng)性后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。長(zhǎng)期抗HBe陽(yáng)性者并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性HBcAg與抗HBc：HBcAg陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒，有感染性，抗HBcIgM對(duì)診斷急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作有幫助?？笻BcIgG可長(zhǎng)期存在病毒性肝炎的病毒檢查中最有意義的病癥急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷2黃疸前期，5-7天。畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹

10、痛和腹瀉等。期末出現(xiàn)尿黃。此期已可有明顯肝功能異常，尤其是轉(zhuǎn)氨酶升高黃疸期，2-6周。黃疸逐漸加深，尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，約2周到達(dá)高峰，而黃疸前期的癥狀好轉(zhuǎn)。部分患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。體檢常見肝大，質(zhì)地軟，有壓痛及叩擊痛。部分患者有輕度脾大恢復(fù)期，黃疸逐漸消退，癥狀減輕，肝脾大回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常腎綜合征出血熱流行性出血熱的病理生理特點(diǎn).05休克，原發(fā)性休克發(fā)生的原因主要是由于血管通透性增加，血漿外滲使血容量下降出血，血管壁的損傷、血小板減少和功能異常，肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血機(jī)制異常急性腎衰竭，原因包括：腎血流障礙；腎小球和

11、腎小管基底膜的免疫損傷；腎間質(zhì)水腫和出血；腎小球微血栓形成和缺血性壞死；腎素、血管緊張素II的激活；腎小管管腔被蛋白、管型等阻塞流行性出血熱的臨床表現(xiàn)88、93、94發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。全身中毒表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛）；毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血潮紅多見于面、頸、胸部低血壓休克期：多于發(fā)熱末期或熱退時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克。重者可呈頑固性休克并可出現(xiàn)DIC、腦水腫、ARDS等嚴(yán)重并發(fā)癥少尿期：主要表現(xiàn)為尿毒癥，酸中毒和水電解質(zhì)平衡紊亂。此期易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥多尿期：前期癥狀及尿素氮、肌酐等仍可繼續(xù)加重，后期方逐漸下降，

12、臨床癥狀逐漸緩解，易出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂及合并繼發(fā)感染恢復(fù)期：尿量逐漸到2000ml左右，臨床癥狀基本消失流行性出血熱的診斷91流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)：早期三大臨床表現(xiàn)即發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲癥狀和腎損害及病程的五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)改變特別是血小板明顯降低和出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞；尿常規(guī)的改變特別是大量的蛋白尿；特異性IgM抗體出現(xiàn)或IgG型抗體呈4倍增高流行性出血熱的鑒別診斷98發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、急性腸胃炎和菌痢等鑒別休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭鑒別出血明顯者應(yīng)與消化性潰瘍、血小板

13、減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別其他原因的ARDS、腹痛等流行性出血熱發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)和治療主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。多起病急，以稽留熱和弛張熱多見，熱程多為3-7天全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），多數(shù)病人可有胃腸中毒癥狀毛細(xì)血管損害征主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血潮紅多見于面、頸、胸部治療：1、抗病毒；2、減輕外滲；3、改善中毒癥狀；4、預(yù)防DIC流行性出血熱少尿期的治療原則02 穩(wěn)、促、導(dǎo)、透 1、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 2、促進(jìn)利尿 3、導(dǎo)瀉和放血療法 4、透析療法病例分析01流行性乙型腦炎乙腦的臨床表現(xiàn)91初期：1-3天，起病急，體溫

14、升至39-40，伴頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心嘔吐和嗜睡極期：初期癥狀加重，突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀高熱（40,7-10天）；2）意識(shí)障礙；3）驚厥或抽搐；4）呼吸衰竭（中樞性，主要死因）；5）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（病理反射、腦膜刺激征、膀胱直腸麻痹）；6）循環(huán)衰竭（少見）恢復(fù)期：患者體溫逐漸下降，2周左右恢復(fù)。表現(xiàn)可有低熱、多汗、失眠、癡呆、失語(yǔ)、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強(qiáng)直性癱瘓或不自主運(yùn)動(dòng)，以及癲癇發(fā)作等后遺癥期：主要有失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、精神失常及癡呆等乙腦的診斷82嚴(yán)格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等血象

15、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查，尤其是特異性IgM抗體測(cè)定可助確診乙腦的鑒別診斷85、87、00中毒性菌?。ㄒ话銦o腦膜刺激征，腦脊液正常）化膿性腦膜炎（腦膜炎表現(xiàn)為主，腦實(shí)質(zhì)病變不明顯）結(jié)核性腦膜炎（無季節(jié)性。結(jié)核病史，病程長(zhǎng)）其他病毒性腦炎（血清學(xué)和病毒分離）乙腦與腦型瘧疾的鑒別診斷83如何預(yù)防乙腦88控制傳染源：及時(shí)隔離和治療病人，病人隔離至體溫正常。搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所衛(wèi)生，人畜分開切斷傳播途徑：防蚊和滅蚊，滅越冬蚊和早春蚊保護(hù)易感人群：預(yù)防接種乙腦疫苗登革熱名解：促進(jìn)性抗體02、05 機(jī)體感染登革熱病毒后可產(chǎn)生的特異性抗體，這些抗體具有弱的中和作用和強(qiáng)的促進(jìn)作

16、用，它可促進(jìn)登革熱病毒與單核-吞噬細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合典型登革熱的臨床表現(xiàn)05發(fā)熱，起病急驟，畏寒、高熱40，5-7日，伴頭痛，眼球后痛，骨、肌肉關(guān)節(jié)痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。顏面潮紅，結(jié)合膜充血及淋巴結(jié)腫大。兒童病例起病較慢，體溫較低，毒血癥較輕，恢復(fù)較快皮疹：3-6天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹、紅斑疹及出血點(diǎn)等，可同時(shí)有兩種以上皮疹。分布于全身、四肢、軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3-4天消退出血：部分有出血征象，多在5-8天其他：1/4有輕度肝大，個(gè)別有黃疸，脾大少見登革熱的診斷89、02登革熱流行區(qū)，夏秋雨季，發(fā)生大量高熱

17、病例時(shí)起病急、高熱、全身疼痛、極度乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性白細(xì)胞總數(shù)減少可低至2，中性粒減少，血小板減少血清學(xué)檢查、病毒分離、反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)等可助確診艾滋病艾滋的傳播途徑04、05性接觸傳播：HIV存在于血液、精液和陰道分泌物中，唾液、眼淚和乳汁等體液也含HIV經(jīng)血液和血制品傳播：共用針筒、輸入HIV污染血液、介入性醫(yī)療操作母嬰傳播：經(jīng)胎盤傳播，經(jīng)產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物、哺乳等其他：器官移植、人工受精、污染器械等AIDS的診斷依據(jù)04急性期：病人近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即刻診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即刻診斷無癥狀期

18、：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅HIV抗體陽(yáng)性即可診斷艾滋病期：有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加以下各種中任一項(xiàng)即可診斷原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個(gè)月以上，體溫高于38C慢性腹瀉一個(gè)月以上，次數(shù)3次/日6個(gè)月體重下降10%以上反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染肺孢子蟲肺炎反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分歧桿菌病深部真菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變中青年人出現(xiàn)癡呆活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染弓形蟲腦病馬爾尼菲青霉菌感染反復(fù)發(fā)生的敗血癥皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤雖無上述表現(xiàn)，但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)200/mm3，也可診斷為艾滋病艾滋病

19、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療原則；艾滋病的用藥種類，用藥原則和治療指征（2-5）目標(biāo)是最大限度的抑制病毒復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)疾病的罹患率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：選擇性抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶，摻入正在延長(zhǎng)的DNA鏈中，抑制HIV復(fù)制非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：主要作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶某位點(diǎn)使其失去活性蛋白酶抑制劑（PI）：抑制蛋白酶，阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中必需的蛋白質(zhì)合成僅一種抗病毒藥易誘發(fā)HIV變異，產(chǎn)生耐藥性，因而主張聯(lián)合用藥，具體方案需根據(jù)病人的具體情況來掌握治療時(shí)機(jī)療效判斷我國(guó)流行特點(diǎn)、預(yù)防措施全國(guó)艾滋病疫情繼續(xù)

20、呈低流行狀態(tài)，但感染率呈上升趨勢(shì)，局部地區(qū)和重點(diǎn)人群已經(jīng)呈現(xiàn)高流行，當(dāng)前艾滋病的傳播途徑以注射吸毒和性接觸傳播為主，經(jīng)性接觸途徑感染艾滋病病毒人數(shù)明顯增加，疫情正從高危人群向一般人群擴(kuò)散管理傳染源：高危人群普查HIV感染有助于發(fā)現(xiàn)傳染源。加強(qiáng)國(guó)境檢疫切斷傳播途徑：加強(qiáng)宣傳教育，使用安全套，嚴(yán)格篩查血液及血制品，注意個(gè)人衛(wèi)生等保護(hù)易感人群：預(yù)防艾滋病的疫苗尚在研究中恙蟲病名解：焦痂94；恙蟲病體征，及焦痂或潰瘍的特點(diǎn)05焦痂與潰瘍：人被受感染的羌螨幼蟲叮咬后，局部隨即出現(xiàn)紅色丘疹，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，隨后結(jié)成黑色痂皮，形成焦痂。呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑多為4-10mm，其邊緣突起

21、，如堤圍狀，周圍有紅暈，如無繼發(fā)感染，則不痛不癢也無滲液。焦痂可發(fā)生于任何部位尤其是濕潤(rùn)、氣味較濃的地方。痂皮脫落后即形成潰瘍，齊基底部為淡紅色肉芽創(chuàng)面，起初常有血清樣滲出液，爾后逐漸減少，形成一個(gè)光潔的凹陷面，偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的局部淋巴結(jié)常明顯腫大，伴疼痛壓痛，不化膿皮疹：常為暗紅色充血性斑丘疹，少數(shù)呈出血性，不癢大小不一，多于軀干和四肢恙蟲病的診斷99、01發(fā)病前3周是否到過羌蟲病流行區(qū)，在流行季節(jié)有無戶外工作、露天野營(yíng)或在林地草叢上坐臥等起病急、高熱、顏面潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等周圍血白細(xì)胞數(shù)多減少或正常，小鼠作病原體分離檢出羌蟲病東方體病例

22、分析04：恙蟲病。 和傷寒的鑒別傷寒與副傷寒名解：普通型傷寒93、玫瑰疹93、肥達(dá)反應(yīng)05傷寒的臨床癥狀00、05典型傷寒（四期）1、初期：（侵襲期）病程第1周。起病緩慢。發(fā)熱（39-40）階梯形上升，少寒戰(zhàn) 右下腹輕壓痛 2、極期：病程第23周，發(fā)熱、稽留熱、持續(xù)發(fā)熱 消化道癥狀：納差、腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重者 - 譫妄、昏迷。 循環(huán)系統(tǒng)：相對(duì)緩脈或重脈 肝脾腫大， 肝功能異常（中毒性肝炎） 玫瑰疹：病程713天，部分病人胸、腹、肩背部， 24mm淡紅色斑丘疹，壓之退色，10個(gè)以下，24天消退 其他：高熱時(shí)可有蛋白尿、水晶型

23、白痱 3、緩解期（病程34周）：體溫下降，食欲改善，但仍有可能發(fā)生腸道并發(fā)癥 4、恢復(fù)期（病程第5周）：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失并發(fā)癥： 腸出血 多發(fā)生在病程的24周 腸穿孔 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，24周 其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎等典型傷寒極期的臨床表現(xiàn)04傷寒的診斷05 1、傷寒流行地區(qū)、流行季節(jié)（夏秋）、傷寒病史 2、持續(xù)高熱（40-41）12周以上，相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大 3、血WBCEO或消失，骨髓相見傷寒細(xì)胞。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓培養(yǎng)傷寒桿菌（+）；血清特 異性抗體（+），肥達(dá)反應(yīng)傷寒的鑒別診斷86、99 1、病毒性上呼吸道感染 2、細(xì)菌性痢疾 3、瘧疾 4、革蘭陰性桿菌敗血癥 5

24、、血行播散性肺結(jié)核傷寒的治療措施一般治療按消化道傳染病隔離臥床休息監(jiān)測(cè)生命體征腹部體征飲食對(duì)癥治療高熱物理降溫便秘開瑟露低張灌腸禁用收斂劑和鴉片制劑腹脹禁用新斯的明類藥嚴(yán)重毒血癥激素（抗生素）短期小劑量病原治療1.第三代頭孢菌素2.第三代喹諾酮類藥物：孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用3.氯霉素：耐藥、骨髓抑制4.其他：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲基異噁唑慢性帶菌者的治療： 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 阿莫西林并發(fā)癥治療： 腸穿孔 腸出血中毒性心肌炎溶血性尿毒綜合征病例分析94、04、05（傷寒合并腸穿孔）94：患者男，24歲，廣州市郊民工，發(fā)熱，胃納減退，全身不適3天，體溫逐漸上升至39。5度，大便3日一

25、次，體檢發(fā)現(xiàn)，患者表情呆滯，肝脾于肋弓下均可觸及，質(zhì)軟，右下腹輕壓痛，胸前有4粒淡紅小丘疹，壓之退色，周圍血白細(xì)胞總數(shù)為4。4*10 /L，分類N0.52，L0.46，E0.01，M0.01，紅細(xì)胞3.68*1012/L。（要求寫出初步診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷病名，進(jìn)一步明確診斷措施和治療方案）霍亂霍亂的臨床表現(xiàn)和診斷93潛伏期短 1天，短者小時(shí)，長(zhǎng)者天，多數(shù)突然起病泄吐期：劇烈腹瀉：首發(fā) 多無腹痛、里急后重及發(fā)熱 大便次數(shù)：數(shù)次甚至數(shù)十次，重者溢出 性狀：黃水樣或清水樣 米泔樣，洗肉水樣 糞質(zhì)少，無糞臭，略帶魚腥 無膿細(xì)胞嘔吐：噴射狀。嘔吐物性質(zhì)與大便相仿脫水虛脫期；周圍循環(huán)衰竭脫水表現(xiàn)：口

26、渴、眼眶凹陷、聲嘶、舟狀腹、“洗衣工”手急性腎衰：少尿或無尿電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀）代謝性酸中毒肌肉痙攣 本期持續(xù)2天反應(yīng)期及恢復(fù)期癥狀消失，尿量增加， 體溫回升正常反應(yīng)性發(fā)熱 T 3839C，兒童多見，持續(xù)13天。與腸毒素吸收有關(guān)?；魜y的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似）04有下列情況之一者，可診斷為霍亂：有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。雖糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無其它原因可查者。雙份血清凝集素試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷。疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。具備以下之一者為疑似：具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前?；?/p>

27、亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。試述霍亂的診斷與治療94原則：嚴(yán)格隔離；及時(shí)補(bǔ)液（關(guān)鍵）；輔以抗菌和對(duì)癥治療 消毒隔離按甲類傳染病嚴(yán)格隔離確診患者和疑似病例分別隔離病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒癥狀消失后隔日連續(xù)三次糞便培養(yǎng)陰性才能解除隔離 及時(shí)補(bǔ)液目的：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)原則：早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。 液體選擇： 541溶液為主。每L含： 氯化鈉 5g；碳酸氫鈉4g； 氯化鉀1g；50% G.S 50ml液體量根據(jù)失水程度而定 成人：輕度失水 3000 4000 ml/d中度失水 4000 8000 ml/d重度失水 8000120

28、00 ml/d 兒童：輕型 100150 ml/kg中型 150200 ml/kg 24小時(shí)內(nèi)重型 200250 ml/kg 中度以上病人最初2小時(shí)內(nèi)應(yīng)快速輸入2000-4000ml液體。 注意出現(xiàn)心衰及急性肺水腫口服補(bǔ)液成份：葡萄糖20g；氯化鈉3.5 g；碳酸氫鈉2.5 g；氯化鉀 1.5 g；水 1000 ml 抗菌治療液體療法的輔助治療目的：縮短病程；減少腹瀉次數(shù)；迅速清除病原菌常用藥物：環(huán)丙沙星，諾氟沙星，復(fù)方磺胺甲惡唑 對(duì)癥治療糾正酸中毒糾正休克和心力衰竭糾正低血鉀急性腎功能衰竭病例分析04：霍亂，具體治療措施細(xì)菌性痢疾典型急性菌痢的臨床表現(xiàn)99起病：急全身毒血癥狀：高熱伴畏寒消化

29、道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重 大便特點(diǎn)：次數(shù)、量少、性狀體檢：左下腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。病程：1周細(xì)菌性痢疾的鑒別84、851 急性阿米巴痢疾2 細(xì)菌性胃腸型食物中毒3 其他病原菌引起的腸道感染4 結(jié)腸癌及直腸癌5 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎6 慢性血吸蟲病7 其他的感染性休克8 流行性乙型腦炎菌痢的診斷95流行病學(xué)資料：多發(fā)于夏秋季，有不潔飲食或與菌痢病人解除史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹明顯腹痛等糞便鏡檢: 大量WBC或膿細(xì)胞及RBC 可臨床診斷，志賀菌糞便培養(yǎng)：(+) 確診菌痢的治療99一般治療對(duì)癥治療：高熱-物理降溫及退熱藥腹痛劇烈-解痙藥如阿托品及顛茄毒血癥重

30、者-小劑量激素抗菌治療：喹諾酮類（首選環(huán)丙沙星），兒童、孕婦及哺乳婦女慎用 其他：匹美西林、頭孢曲松、阿奇霉素等 黃連素阿米巴病阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的鑒別82、04 細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾病原 痢疾桿菌 阿米巴原蟲流行病學(xué) 流行性 散發(fā)性全身癥狀 多有發(fā)熱及 多不發(fā)熱 毒血癥癥狀 少有毒血癥狀胃腸道癥狀 腹痛重 ，左下腹 腹痛輕，右下腹 有里急后重 無里急后重 次數(shù)10-數(shù)10次 每日數(shù)次糞便檢查 量少， 量多 黏液膿血便 暗紅色果醬樣 白細(xì)胞，紅細(xì)胞 白細(xì)胞少，紅細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 多，有夏-雷晶體 培養(yǎng)有痢疾桿菌 有溶組織阿米巴結(jié)腸鏡檢 彌漫性充血、水腫 散在潰瘍，邊緣 及淺表性潰瘍 深切，

31、有紅暈病例分析02、05：阿米巴肝膿腫男三十八歲，持續(xù)發(fā)熱8天，因右季肋部疼痛7天入院，無明顯誘因于入院前8天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39度，伴有乏力納差，次日右季肋部隱痛，不放射，B超示肝右葉液性暗區(qū)，懷疑肝膿腫，青霉素、鏈霉素治療3天無效，皮膚鞏膜無黃染，心臟無異常，右下肺呼吸音減弱，于第九肋下叩診濁音。腹軟，肝于肋下4cm觸及，質(zhì)韌觸痛明顯，脾側(cè)臥位剛觸及，移動(dòng)性濁音無，胸片肺野清晰，肝穿刺出巧克力色膿液三百毫升，白細(xì)胞10.3109，N0.82，L0.18（主要診斷是什么？試述依據(jù)。應(yīng)與哪些疾病相鑒別。為明確診斷，需要做什么檢查。）鑒別診斷：原發(fā)性肝癌細(xì)菌性肝膿腫肝囊腫肝包蟲病膈下膿腫檢查：

32、實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC,Hb,ESR,貧血、特異性IgG陽(yáng)性,糞便檢查。X線檢查: 右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限影像學(xué)檢查: 可見肝內(nèi)占位病變肝穿刺抽膿: 抽出棕褐色膿液診斷性治療:流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)05血象: 白細(xì)胞：1020109/L中性：8090% CSF: 呈化膿性改變 外觀混濁或膿樣，壓力200mmH2O 白細(xì)胞1109/L 蛋白明顯增高，糖和氯化物降低 病初1-2天或休克型患者CSF檢查可無明顯異常細(xì)菌學(xué)檢查 ：瘀斑處組織液或CSF沉淀涂片革蘭染色檢查細(xì)菌 陽(yáng)性率6080 （早期診斷重要方法）。血或CSF細(xì)菌培養(yǎng) 確診方法免疫學(xué)檢查： 特異性抗原檢測(cè)：靈敏、特異、快

33、速，早期診斷PCR方法核酸檢測(cè)：早期診斷流腦的診斷依據(jù)011、流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見 2、臨床特征：突起發(fā)熱、輕微上呼吸道癥狀、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征3、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、N明顯增高，CSF化膿性改變4、確診：皮膚瘀斑、腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌或血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性流腦的鑒別診斷： 84、85、951、其他化膿性腦膜炎2、結(jié)核性腦膜炎3、流行性乙型腦炎4、中毒性菌痢5、敗血癥普通型流腦的治療91一般治療：按呼吸道傳染病隔離，早期診斷，就地治療，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥維持水及電解質(zhì)平衡病原治療：原則：早期、足量、敏感、能透過血腦屏障的抗菌藥物青霉素高度敏感，殺菌炎癥時(shí)僅10%3

34、0%透過血腦屏障，需大劑量成人20萬(wàn)U/kg.d，兒童2040萬(wàn)U/kg.d， 57d第三代頭孢菌素 抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦屏障，毒性低頭胞噻肟，成人2g/d，兒童50mg/kg.d，q6h，7d頭胞曲松，成人2g/d，兒童50100mg/kg.d，q12h,7d氯霉素 抑菌劑，抗菌活性好，易透過血腦屏障（為血藥濃度的30%50%） 成人23 g/d，兒童50mg/kg.d，靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服，57d 不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障，不作首選！病例分析05：流腦及其病原治療敗血癥名解：毒血癥93、02、05；敗血癥02敗血癥的抗菌藥物應(yīng)用原則05感染性休克名解：感染性休克04感染性休克的治療0

35、0 1、病因治療：選用強(qiáng)有力、廣譜殺菌劑，待致病菌獲知后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。 2、抗休克治療：1）補(bǔ)充血容量；2）糾正酸中毒；3）血管活性藥物；4）維護(hù)重要臟器功能； 5）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用；6）其他鉤端螺旋體病鉤體病的臨床表現(xiàn)92、98潛伏期：2-28天，一般7-14天，病程分3期一、早期(鉤體敗血癥期） 病程第1-3天 全身感染中毒表現(xiàn) 各臨床類型共有的表現(xiàn) 發(fā)熱，急起，伴畏寒或寒戰(zhàn)，T39C，多為稽流熱，病程約7天。 疼痛 乏力 乏力腿軟 腓腸肌壓痛結(jié)膜充血，無分泌物和畏光感淺表淋巴結(jié)腫大 腋窩、腹股溝淋巴結(jié) “寒熱酸痛全身軟 眼紅腿痛淋結(jié)大”二、中期(器官損傷期) 病程第3-10天,不同

36、臨床類型表現(xiàn)不同三、后發(fā)癥期 少數(shù)患者于熱退后的恢復(fù)期再次出現(xiàn)發(fā)熱、 眼部癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。-鉤體病后發(fā)癥 出現(xiàn)時(shí)間：病后2周-6個(gè)月。 發(fā)生機(jī)理：感染鉤體后的變態(tài)反應(yīng)鉤體病黃疸血型的臨床表現(xiàn)02 在病程4-5天，鉤體敗血癥期之后出現(xiàn)：黃疸、出血及腎損害 肝損害的表現(xiàn)，肝脾腫大、進(jìn)行性加深的黃疸 出血：鼻出血、皮膚粘膜出血、咳血、尿血、嚴(yán)重者消化道大出血等。 腎臟損害：輕者蛋白尿、鏡下血尿、管型。 重者腎功能衰竭。 主要死因：腎功能衰竭 占60-70% 黃疸程度與預(yù)后無直接關(guān)系鉤體病的鑒別診斷94 流感傷寒型：上感、流感、傷寒、敗血癥 黃疸出血型鉤體：急性黃疸型病毒性肝炎、腎綜合征出血熱

37、、急性溶血性貧血 肺出血型鉤體： 大葉性肺炎、肺結(jié)核咯血 腦膜腦炎型： 病毒性腦膜腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)腦性腦膜炎鉤體病肺彌漫性出血型常見誘因、如何治療誘因： 病原體毒力強(qiáng)（多為黃膽出血群）、數(shù)量多 缺乏特異性免疫者 初入疫區(qū)者 未接種鉤體菌苗的青少年、孕婦 病后休息差或未及時(shí)治療 青霉素治療后發(fā)生加重反應(yīng) （赫氏反應(yīng) Herxheimer reaction)治療： 鎮(zhèn)靜：安定、氯丙嗪、異丙嗪、水合氯醛 激素療法：及早大劑量氫化可的松 先靜脈推注100-200mg(視病情0.5至1小時(shí)后重復(fù)）， 后靜脈滴注。嚴(yán)重病例：1000-2000mg/天。 保持呼吸道通暢、氧氣吸入。 強(qiáng)心、止血： 心效

38、率高于120次/分,可用強(qiáng)心藥西地蘭。 血壓偏低者也應(yīng)慎(忌)用升壓藥，以免加重肺出血。瘧疾名解：黑尿熱94；普通性瘧疾的診斷00 是否到過瘧疾流行區(qū)，有否被蚊蟲叮咬，近期有無輸血史等 間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性。每次發(fā)作經(jīng)過寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗熱退的過程 血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲有重要意義囊尾蚴病腦囊蟲病的診斷與治療90、92 是否來自流行區(qū)，進(jìn)食生的或未熟透豬肉史，既往有無腸絳蟲病史，曾否在糞便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片 腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，診斷較困難 頭顱CT或MRI檢查及各項(xiàng)免疫學(xué)檢查的輔助可有利于腦囊尾蚴

39、病的確診囊蟲病的治療02、04 病原治療：1）阿苯達(dá)唑；2）吡喹酮 對(duì)癥治療：顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等 手術(shù)治療腦囊尾蚴治療的注意事項(xiàng)必須住院治療降顱內(nèi)壓治療腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用眼囊尾蚴病禁止殺蟲治療囊尾蚴致腦室孔堵塞者，手術(shù)治療有癡呆、幻覺和性格改變的晚期患者，療效差，易發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，主張用阿苯達(dá)唑治療流行性感冒1、典型流感起病急，潛伏期為數(shù)小時(shí)4天，一般為13天；高熱，體溫可達(dá)3940，伴畏寒，一般持續(xù)23天2、全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫正常后咳嗽、乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周3、呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等 流行性出血熱的診斷91流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)：早期三大臨床表現(xiàn)即發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲癥狀和腎損害及病程的五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)改變特別是血小板明顯降低和出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞；尿常規(guī)的改變特別是大量的蛋白尿；特異性IgM抗體出現(xiàn)或