保護(hù)性約束操作常規(guī)

1、保護(hù)性約束操作常規(guī)第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一保護(hù)性約束的概念是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法的一，目的是最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。 第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一保護(hù)性約束的目的安全的需要治療的需要第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一保護(hù)性約束的原則“有利無害”原則一是有利于病人；二是有利于治療和康復(fù)；三是不傷害病人第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星

2、期一保護(hù)性約束中常見的過失分類及成因無醫(yī)囑約束濫用約束隨意使用約束約束合并癥：骨折；褥瘡；臂叢神經(jīng)損傷監(jiān)護(hù)失職約束護(hù)理記錄缺陷第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一過失的概念和種類過失：指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見自己行為可能發(fā)生危害社會(huì)結(jié)果而沒有預(yù)見，或者雖然已經(jīng)預(yù)見卻輕信能夠避免，以致危害結(jié)果發(fā)生。疏忽大意的過失：應(yīng)當(dāng)預(yù)見或能夠預(yù)見而沒有預(yù)見的過失過于自信的過失：已經(jīng)預(yù)見而輕信可以避免的過失第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一評(píng)判行為人是否存在過失的標(biāo)準(zhǔn)違反注意義務(wù)說：即如果行為人未盡到其應(yīng)盡的注意義務(wù)，其行為就存在過失。注意義務(wù)主要來源于法律

3、制度(包括法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)常規(guī))和道德規(guī)范第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一過失與瀆職護(hù)理人員的注意義務(wù)屬于專業(yè)注意義務(wù)。只要護(hù)士在護(hù)士活動(dòng)中違反護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)、道德標(biāo)準(zhǔn)，沒有履行應(yīng)盡的注意義務(wù)或有缺陷地履行注意義務(wù)，都是對(duì)注意義務(wù)的違反，其行為就存在過失。如果主觀上的不良作為，給患者造成嚴(yán)重后果的則為瀆職行為，而瀆職者須負(fù)刑事責(zé)任。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一保護(hù)性約束中過失潛在的法律問題違反法律法規(guī)：地方法規(guī)侵犯患者的知情同意權(quán)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例侵犯患者的自由權(quán)：憲法侵犯患者的生命健康權(quán)：民法通則犯罪：刑法醫(yī)療事故

4、罪舉證不能：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一防范對(duì)策補(bǔ)充完善保護(hù)性約束的規(guī)章制度建立保護(hù)性約束質(zhì)量控制小組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位技能培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)的培養(yǎng)第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一制定保護(hù)性約束質(zhì)量控制流程原則：人性化、規(guī)范化、程序化流程：評(píng)估辨證施護(hù)信息控制報(bào)告醫(yī)師一藥物控制保護(hù)性約束基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理效果評(píng)價(jià)解除約束。關(guān)鍵：何因、何時(shí)、何地、如何使用第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一保護(hù)性約束操作常規(guī)（試行）第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21

5、分，星期一目的利用保護(hù)性約束控制患者的身體活動(dòng)，以保護(hù)患者及其他患者免于受到傷害，也是精神科治療的輔助措施的一。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一適用范圍患者出現(xiàn)攻擊性行為，有傷害別人及危害公共安寧或自殘、逃跑等行為；使患者能暫時(shí)穩(wěn)定情緒，接受醫(yī)護(hù)人員的診察及治療；患者有自殺危險(xiǎn)、自殺企圖或行為；患者有急性腦病癥候群，其行為混亂、興奮、沖動(dòng)且無法預(yù)測(cè)；患者意識(shí)不清或判斷力缺損、無法與醫(yī)護(hù)急救措施合作、有傷害其生命安全；其他：如行為治療或約定、減少受環(huán)境刺激、體力保存及患者請(qǐng)求。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一身體約束的種類和體位種類：肢

6、體及軀干的約束兩點(diǎn)式：約束任何兩個(gè)肢體三點(diǎn)式：約束任何三個(gè)肢體四點(diǎn)式：約束所有肢體功能體位：坐位和臥位第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一約束病人的規(guī)則（一）約束前需要臨床的判斷必須有醫(yī)師醫(yī)囑在緊急狀況下，可由護(hù)士先給予病患暫時(shí)約束或監(jiān)護(hù)，再通知醫(yī)師來復(fù)查病患情況禁止單獨(dú)前往執(zhí)行約束活動(dòng)。清除所有可造成危除的物品盡量避免造成患者身體上的不舒服第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一約束病人的規(guī)則（二）每隔15分鐘觀察一次每60分鐘調(diào)整肢體位置一次，并作成特殊觀察記錄。每二小時(shí)注意病人排泄及飲水的需要超過24小時(shí)須經(jīng)主治醫(yī)師診視并另行開立醫(yī)囑必要時(shí)

7、陪伴與照顧被約束患者每班詳細(xì)交班患者接受約束情況簽訂知情同意書。第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一約束的禁忌范圍嚴(yán)禁使用約束作為處罰病人不當(dāng)行為的方法或?yàn)榱斯ぷ魅藛T工作方便。若病人出現(xiàn)以下情況必須使用約束時(shí)，工作人員應(yīng)特別提高警覺。1.生命體征不穩(wěn)定時(shí)。2.有神經(jīng)及骨科上的問題。3.服用過量藥物需監(jiān)測(cè)時(shí)。4.約束部位皮膚有外傷、感染等情況第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一約束方法（一）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備約束用具與約束地點(diǎn) 執(zhí)行約束：兩名以上護(hù)理人員檢查并移除病人身上危險(xiǎn)物品。 雙套結(jié)套住肢體，一指空隙，打平結(jié)，病人取功能位，以平結(jié)固定于病床二

8、側(cè)。 胸部約束：以平結(jié)固定于床架上，以“手掌自由進(jìn)出的空隙。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一約束方法（二）了解病人需要，給予支持。 每15分鐘觀察一次，并記錄。 每60分鐘調(diào)整患者體位。 每二小時(shí)注意病人排泄及飲水的需要。超過24小時(shí)須經(jīng)主治醫(yī)師診視并另行開立醫(yī)囑 評(píng)估病人被約束原因消失與否。 解除約束并記錄。 第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一約束帶的使用方法第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一解除約束（一）評(píng)估須使用約束的原因是否持續(xù)存在。確認(rèn)病人目前狀況。依醫(yī)囑執(zhí)行。協(xié)助解除約束并同時(shí)與病人交談，如給予心理上指導(dǎo)。護(hù)理人員記錄處置原因，照護(hù)過程與結(jié)果與護(hù)病記錄上。第23頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期一解除約束（二）完成填