認(rèn)知功能評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、認(rèn)知功能評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（一）認(rèn)知功能障礙的篩查1、定義 認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng)。包括感知、注意、記憶、概念形成、思維、推理及執(zhí)行等過(guò)程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱(chēng)之為認(rèn)知障礙。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：所有腦損傷患者，如腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性腦損害、中毒性腦病、腦癱等；老年人、各種類(lèi)型的癡呆患者。（2）禁忌證：不能配合檢查者，如意識(shí)障礙、拒絕檢查、無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)、有失語(yǔ)不能理解和正確回答問(wèn)題者；不能耐受檢查者，如病情嚴(yán)重、全身狀態(tài)差等情況；不宜進(jìn)行檢查者，如病情不穩(wěn)定、正在服

2、用影響精神活動(dòng)藥物者。3、設(shè)備與用具 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)試驗(yàn)、LOTCA認(rèn)知功能成套試驗(yàn)、長(zhǎng)谷川癡呆量表、MoCA量表及配套用具等。4、操作方法與步驟 以簡(jiǎn)易智能量表（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查)為例，操作步驟如下：（1）了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。（2）選擇合適的評(píng)定量表或方法，并熟悉評(píng)定內(nèi)容，備好用具。（3）對(duì)患者和家屬說(shuō)明評(píng)定的目的、要求及內(nèi)容。（4）向患者提問(wèn)有關(guān)時(shí)間定向問(wèn)題，如年、月、日、時(shí)間、季節(jié)、星期等。（5）向患者提問(wèn)有關(guān)地點(diǎn)定向的問(wèn)題，如省、市、醫(yī)院、樓層、病房。（6）讓患者復(fù)述詞語(yǔ)、句子。（7）讓患者進(jìn)行連續(xù)減法的計(jì)算。如100-7？，連續(xù)減5次。

3、若兩次計(jì)算錯(cuò)誤，則可終止。（8）讓患者辨認(rèn)日常用品。（9）讓患者按口頭指令做動(dòng)作。（10）讓患者按卡片上的指令做動(dòng)作。（11）讓患者回憶復(fù)述過(guò)的物品名稱(chēng)。（12）讓患者寫(xiě)出一個(gè)完整的句子。（13）讓患者按樣圖畫(huà)出圖形。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照相應(yīng)評(píng)定量表的操作手冊(cè)進(jìn)行結(jié)果判定，如簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查結(jié)果滿分為30分。根據(jù)受教育的程度界定正常與不正常的分界值，文盲、小學(xué)文化、中學(xué)以上文化程度者的分界值分別為17、20和24分，總分在分界值以下考慮有認(rèn)知功能障礙。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜的房間進(jìn)行評(píng)定。（2）如有家屬陪伴應(yīng)坐在患者后方，不得出聲，更不能提示和糾正。（3）評(píng)定中要隨時(shí)觀察患者的狀態(tài)，如注意力

4、是否集中，能否合作以及有無(wú)疲勞等。當(dāng)身體狀況不佳或情緒明顯不穩(wěn)定時(shí)不宜勉強(qiáng)進(jìn)行。（二）注意力1、定義 注意是指人們?cè)谀骋欢螘r(shí)間內(nèi)集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力，是各種認(rèn)知功能形成的基礎(chǔ)。注意是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，包括警覺(jué)、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。一般可分為重點(diǎn)注意、連續(xù)注意（又稱(chēng)為集中）、選擇性注意、交替注意、分別注意（也稱(chēng)為精神追蹤）、同時(shí)注意等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種腦損傷、情緒及人格障礙等引起的注意功能障礙者；老年人、各種類(lèi)型癡呆。（2）禁忌證：同本節(jié)“認(rèn)知功能障礙的篩查評(píng)定方法”。3、設(shè)備與用具 評(píng)定用紙、鉛筆、手電筒、錄音機(jī)、搖鈴、秒表等。也可以使用日常注

5、意力試驗(yàn)等注意力專(zhuān)用評(píng)定量表。4、操作方法與步驟（1）了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。（2）選擇合適的評(píng)定方法或評(píng)定量表，并熟悉評(píng)定內(nèi)容，備好用具。（3）對(duì)患者和家屬說(shuō)明評(píng)定的目的、要求及內(nèi)容。（4）視覺(jué)注意試驗(yàn)：讓受檢者目光跟隨評(píng)定者的手指或光源做上、下、左、右移動(dòng)，評(píng)定其視覺(jué)跟蹤能力。讓受檢者臨摹垂線、圓形、正方形和A字形等評(píng)定其視覺(jué)注意持久性或穩(wěn)定性。（5）聽(tīng)覺(jué)注意試驗(yàn)：讓受檢者閉目，分別在其前、后、左、右及上方搖鈴，要求其指出搖鈴的位置；或讓受檢者聽(tīng)一組無(wú)規(guī)則排列的字母或播放一段錄音，要求其聽(tīng)到指定的10個(gè)字母或單詞或5次聲音時(shí)舉手；在雜音背景中辨識(shí)10個(gè)單詞。5、評(píng)定標(biāo)

6、準(zhǔn)（1）視覺(jué)注意試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在視覺(jué)跟蹤能力評(píng)定中每一個(gè)方向記1分,正常為4分；在臨摹圖型評(píng)定中每項(xiàng)記1分，正常為4分。（2）聽(tīng)覺(jué)注意試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在字母或單詞辨認(rèn)評(píng)定中舉手少于10次為不正常；在聲音辨認(rèn)中舉手少于5次為不正常。在雜音背景中辨識(shí)單詞評(píng)定中舉手少于8次為不正常。6、注意事項(xiàng)（1）在安靜的環(huán)境下評(píng)定。（2）評(píng)定中應(yīng)避免干擾，事先告訴家屬不能提示和糾正。（3）應(yīng)根據(jù)患者的注意力情況選取評(píng)定方法或量表。如在評(píng)定中出現(xiàn)疲勞或情緒明顯不穩(wěn)定應(yīng)停止檢查。（4）評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者指令要清晰。（三）記憶功能1、定義 記憶是人們對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反應(yīng)，是把以往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取，涉

7、及到編碼、貯存和提取三個(gè)過(guò)程。記憶是人腦的基本認(rèn)知功能之一，分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶（又稱(chēng)為工作記憶）和瞬時(shí)記憶（也稱(chēng)為感覺(jué)性記憶）。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：腦損傷、情緒及人格障礙等引起的記憶功能障礙者；老年人、各種類(lèi)型癡呆等。（2）禁忌證：同本節(jié)“認(rèn)知功能障礙的篩查評(píng)定方法”。3、設(shè)備與用具 評(píng)定用紙、鉛筆、錄音機(jī)、搖鈴、秒表等。有條件的單位建議使用Rivermead行為記憶能力試驗(yàn)等專(zhuān)用評(píng)定量表。4、操作方法與步驟（1）了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。（2）選擇安靜的房間進(jìn)行，備好用具。（3）選擇合適的評(píng)定方法和評(píng)定量表，并熟悉其評(píng)定內(nèi)容。（4）對(duì)患者和家屬說(shuō)明評(píng)定的目

8、的、要求及內(nèi)容。（5）記憶數(shù)字廣度試驗(yàn)：即評(píng)定者隨機(jī)說(shuō)出相應(yīng)長(zhǎng)度且無(wú)關(guān)聯(lián)的數(shù)字，讓受檢者立即復(fù)述，評(píng)定者朗讀速度為每秒鐘1個(gè)數(shù)字。（6）單詞復(fù)述試驗(yàn)：即評(píng)定者說(shuō)出4個(gè)不相關(guān)的詞讓受檢者立即復(fù)述。再分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘后復(fù)述；如回憶困難，可給一些口頭提示，如語(yǔ)義、語(yǔ)音或上下文的提示。（7）畫(huà)圖試驗(yàn)：評(píng)定者出示四張圖形卡片讓受檢者看30秒后將圖片收起或遮蓋，停頓5秒鐘后讓其把圖案默畫(huà)出；延遲1030分鐘再讓其根據(jù)記憶將圖案重新畫(huà)出來(lái)。（8）指物試驗(yàn)：評(píng)定者把四件易識(shí)別的日常用品藏在目前所在的房間內(nèi)，讓受檢者注意看后并記住藏匿的位置，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后或檢查結(jié)束時(shí)讓其指出藏在哪里。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）記憶數(shù)字廣度試驗(yàn)：正常人可以復(fù)述的數(shù)字長(zhǎng)度為72。低于5為瞬時(shí)記憶缺陷。（2）單詞復(fù)述試驗(yàn)：正常者能立即說(shuō)出34個(gè)詞。如重復(fù)5遍仍未答對(duì)者為異常。只能說(shuō)出1個(gè)，甚至1個(gè)也說(shuō)不出表明瞬時(shí)記憶異常。在延遲評(píng)定中有記憶障礙者不能完全回憶，甚至否認(rèn)。（3）畫(huà)圖試驗(yàn)：不能立即再現(xiàn)圖案，或再現(xiàn)的圖案部分缺失、歪曲或不緊湊均為異常。在延遲評(píng)定中有記憶障礙者不能完全回憶，