關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)，訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。一、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練（一）徒手訓(xùn)練 1、定義 患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練方法。 2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：因力學(xué)因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小和受限；不能主動(dòng)活動(dòng)者如昏迷、完全臥床等。（2）禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。 3、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 4、操作方法與步驟（1

2、）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運(yùn)動(dòng)順序，由近端到遠(yuǎn)端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)；由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。（4）動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。（5）操作在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。（7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過(guò)渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。 （8）患者感覺(jué)功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下

3、完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （9）每一動(dòng)作重復(fù)1030次，23次/天。 5、注意事項(xiàng)（1）患者應(yīng)在舒適體位下進(jìn)行，并盡量放松，必要時(shí)脫去妨礙治療的衣物或固定物。 （2）應(yīng)在無(wú)痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。 （3）感覺(jué)功能障礙者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。 （4）進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，可按照從遠(yuǎn)端向近端的順序，逐個(gè)關(guān)節(jié)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)一起進(jìn)行訓(xùn)練。 （5）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。（二）器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練1、定義 利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：

4、四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后；滑膜切除術(shù)后；各類關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后等。（2）禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時(shí)，不宜采用或謹(jǐn)慎使用。3、設(shè)備與用具 對(duì)不同關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械，包括針對(duì)下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）開始訓(xùn)練的時(shí)間：可在術(shù)后即刻進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開始。（2）將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，固定。（3）（）（）開機(jī)，選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和訓(xùn)練時(shí)間。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：通常在術(shù)后即刻常用2030的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)

5、練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（5）確定運(yùn)動(dòng)速度：開始時(shí)運(yùn)動(dòng)速度為每12分鐘一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期。（6）訓(xùn)練時(shí)間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時(shí)間不同，每次訓(xùn)練12小時(shí)，也可連續(xù)訓(xùn)練更長(zhǎng)時(shí)間，根據(jù)患者的耐受程度選定，13次/天。（7）訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（8）訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機(jī)，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。5、注意事項(xiàng)（1）術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)不要影響引流管。（2）手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸垂直，早期不宜采用器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。（3）訓(xùn)練中如同時(shí)使用抗凝治療，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練時(shí)間，以免出現(xiàn)局

6、部血腫。（4）訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)方式、患者反應(yīng)及身體情況加以調(diào)整。二、主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 1、定義 在外力輔助下，患者主動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動(dòng)常是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的形式，其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。 2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：肌力低于3級(jí)，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；用于改善心肺功能的有氧訓(xùn)練等。（2）禁忌證：骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、關(guān)節(jié)急性炎癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。 3、設(shè)備與用具 肩梯、體操棒、滑板、滑輪裝置、治

7、療師或患者健肢等。 4、操作方法與步驟（1）由治療師或患者健側(cè)肢體徒手或通過(guò)棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。 （2）訓(xùn)練時(shí)，助力可提供平滑的運(yùn)動(dòng)；助力常加于運(yùn)動(dòng)的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。 （3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并作最大努力；任何時(shí)間均只給予完成動(dòng)作的最小助力，以免助力替代主動(dòng)用力。 （4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 （5）每一動(dòng)作重復(fù)1030次，23次/天。 5、注意事項(xiàng)（1）治療師解釋動(dòng)作要領(lǐng)，使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，密切合作。（2）訓(xùn)練時(shí)，給予有力的語(yǔ)言鼓勵(lì)，以增強(qiáng)訓(xùn)練效果。（3）對(duì)于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護(hù)。（4）

8、盡量選擇適宜的助力，常加于運(yùn)動(dòng)的起始和終末，以鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力為主，隨治療進(jìn)展逐漸減少助力的幫助。（5）訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高，訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，訓(xùn)練頻度逐漸增多，根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 1、定義 患者主動(dòng)用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。 2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：肌力3級(jí)以上，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；需要改善心肺、神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的患者等。（2）禁忌證：骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)急性炎癥、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等患者。 3、設(shè)備與用具 徒手、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)器具和設(shè)備。 4、操作方法與步驟 （1）根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)；必要時(shí)，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（5）每一動(dòng)作重復(fù)1030次，23次/天。5、注意事項(xiàng)（1）訓(xùn)練前向患者解釋治療的目的和動(dòng)作要領(lǐng)，以獲得患者的配合。（2）對(duì)于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護(hù)。（3