執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育食物與藥物相互作用的管理對策及其進展

1、食物與藥物相互作用的管理對策及其最新進展1、以下描述錯誤的是（單項選擇）A ：食用諾麗果汁(Noni) 可引發(fā)接受苯妥英鈉治療的患者的血藥濃度低于治療濃度范圍，機制與諾麗果汁中成分誘導CYP2C9 有關。B ：食用綠豆食品可明顯提高腎移植患者全血中的環(huán)孢素谷濃度。C：需要注意的是，葡萄汁不同于葡萄柚汁，在藥學服務中不能混淆。D ：帕金森病患者不能以現(xiàn)榨香蕉汁吞服左旋多巴制劑或服藥前后2h 不能吃香蕉，以免療效下降出現(xiàn)劑末現(xiàn)象或“開關 ”現(xiàn)象。2、 以下描述錯誤的是（單項選擇）A ：在避免具有臨床意義的不利的食物-藥物相互作用的同時，有時需要特意利用食物與藥物之間有益的相互作用來提高療效或降低不

2、良反應。B ：關于食物藥物相互作用，一方面需要考慮普通進食、食用特殊食物、功能食品和天然物質保健品對藥物的影響，另一方面，也需要考慮藥物對食物的影響。C：國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（ JCI）標準第六版中要求“醫(yī)院應使用標準化材料和流程，并至少向患者提供關于以下話題的教育：處方藥物和其他藥物（包括非處方藥）和食物之間的潛在相互作用”。D：藥師進行處方和醫(yī)囑審核時，無需關注食物與藥物的相互作用。3、以下描述錯誤的是（單項選擇）：服用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑的療程中須多食用高鉀食物。B：高嘌呤飲食（魚頭、肉骨頭煲、魚干、干黃豆、腌肉等）可降低抗痛風藥的療效。C：苯妥英鈉可促

3、進谷氨酸鈉的吸收，服藥期間應限制谷氨酸鈉（味精）及含谷氨酸鈉食物的攝取，以免引起乏力、 心悸、頸后麻木等。D ：長期使用一些抗菌藥物，可使腸道內(nèi)正常菌群受抑制，影響維生素K 的生物合成而導致維生素K 缺乏，用藥期間應注意補充含維生素K 的制劑食物或藥物。4、 以下描述錯誤的是（單項選擇）A ：有些藥物需進食時或餐后即服，因為進食能顯著增加這些藥物的吸收,有利于提高生物利用度，如舍曲林、頭孢呋辛酯、替普瑞酮、伊曲康唑、氨基葡萄糖等。B：若藥物對胃腸有較大刺激性或患者對空腹給藥胃腸不能耐受，則應餐后或餐中給藥（如二甲雙胍）。C：恩替卡韋說明書描述“空腹服用（餐前或餐后至少二小時）”，阿奇霉素說明書

4、描述“飯前 15 30 分鐘服用 ”。D：“一些藥物宜空腹給藥 ”不是為了增加吸收， 而是為了避免進食顯著增加吸收而導致不良反應。例如，美托洛爾說明書建議空腹服用，以避免進食可使美托洛爾的生物利用度增加 40%而引起副作用。5、以下描述錯誤的是（單項選擇）A ：西柚汁與CYP3A4 底物（例如，環(huán)孢素、特非那定、非洛地平、咪達唑侖、抗癌藥物（如厄洛替尼、尼洛替尼、舒尼替尼）、降膽固醇藥物（如辛伐他?。┚哂酗@著相互作用，引起后者血藥濃度、AUC 顯著增加。B ：柚苷、呋喃香豆素類衍生物和類黃酮化合物柑桔素也是P-gp 抑制劑，與P-gp 底物合用會引起后者血藥濃度顯著增加。C：蘋果汁和橙汁中只含

5、痕量的呋喃香豆素類化合物，不會引發(fā) CYP3A4 相關的相互作用。D ：常山胡柚汁對CYP3A 活性有明顯影響。6、以下描述錯誤的是（單項選擇）A ：建議服用華法林的病人應盡量避免服用西洋參制劑。B：鑒于大蒜可能導致抗HIV治療失敗的嚴重后果，沙奎那韋療程中應慎用大蒜。C：深綠色蔬菜、動物內(nèi)臟、沒有去皮的蘋果會顯著降低華法林抗凝效果。雖然富含維生素K的食物會影響華法林的療效，但并不是說患者不能吃此類食物。D ：華法林治療期間食用深海魚油，可引起抗凝作用減弱，INR 降低。7、以下描述錯誤的是（單項選擇）：歐盟要求口服新藥設計在臨床試驗時須盡可能早一些進行食物對藥物生物利用度影響的研究。假如藥物

6、潛在地能與葡萄柚汁、橙汁發(fā)生相互作用，那么還要求追加進行藥物與食物成分的體外和體內(nèi)研究。B：美國食品藥品監(jiān)督管理局建議在新藥臨床試驗階段對所有口服新化合物進行食物對生物利用度影響的研究。C：食物藥物相互作用研究時所進試驗餐應是高脂、高熱量的配方，以便使得食物對胃腸道生理狀態(tài)的影響達到最大，使進食對所研究藥物的藥代動力學的影響達到最大。D：我國化學藥物臨床藥代動力學研究技術指導原則中關于進食對口服藥物制劑藥代動力學影響的研究要求受試者例數(shù)要求每組18 24 例。8、以下描述錯誤的是（單項選擇）A ：服異煙肼時宜進食海魚，以減少藥物性周圍神經(jīng)病發(fā)生。B ：服用單胺氧化酶抑制劑（MAO ）如呋喃唑酮

7、和嗎氯貝胺，不宜進食含乳酪豐富、貯存過久或發(fā)過酵的含酪胺食品。C：醫(yī)護人員通過為老年患者仔細選擇藥物和開展食物藥物相互作用咨詢服務，可顯著降低藥物治療相關的風險。D：新型口服抗凝藥利伐沙班、達比加群一般不受食物的影響，可作為華法林的替代藥物。9、以下描述錯誤的是（單項選擇）A ：“一些藥物宜飯后服用”不是因為利用食物促進胃腸對藥物的吸收，而是避免空腹給藥增加血藥濃度而導致副作用增加。例如，吡非尼酮說明書建議“餐后服用以避免空腹給藥引起血藥濃度增加導致副作用”。B ：需要避免橋枉過正的是，大多數(shù)藥物的服用時間并不受進食限制。雖然食物可延緩一些藥物的吸收過程，使Cmax 下降，Tmax 增加，但對

8、反映吸收總量和系統(tǒng)暴露的AUC 無明顯影響。C：即使同類藥品，食物對藥物的影響程度或給藥對進食時間的要求也有差異。例如氟喹諾酮類諾氟沙星應空腹使用，而氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星和加替沙星則無要求。D ：患者在接受治療窗窄的藥物治療時，可以隨意飲用保健茶。10、以下描述錯誤的是（單項選擇）A ：癲癇患者避免以可樂吞服卡馬西平，以免引起藥物中毒。B ：不宜以橙汁吞服含鋁制劑。C：橙汁與普伐他汀的食物藥物相互作用顯著降低了普伐他汀的生物利用度。D：橙汁可顯著降低降壓藥阿利吉侖的血藥濃度和腎素抑制作用，機制是顯著抑制了小腸OATP2B1 對藥物的吸收。贈送以下資料管理的實踐讀后感德魯克說： “管理就

9、是界定企業(yè)的使命，并激勵和組織人力資源去實現(xiàn)這個使命。界定使命是企業(yè)家的任務，而激勵與組織人力資源是領導力的范疇，二者的結合就是管理?！碧岢隽巳齻€經(jīng)典的問題：我們的事業(yè)是什么？我們的事業(yè)將是什么？我們的事業(yè)究竟應該是什么？這三個問題經(jīng)過改編完全可以應用于現(xiàn)在的我們：我們學習的是什么？我們學習的將是什么？我們學習的究竟應該是什么？經(jīng)典之所以被稱之為經(jīng)典往往在于其超強的預見性. 多年之后依然閃耀者奪目的思想光輝，熠熠發(fā)光，為處在黑暗中的人們知音了前進的方向與道路。大師之所以成為大師在于思想的高度，作品能夠讓人們產(chǎn)生心靈上的共鳴，大事記是肉身已逝，但精神依然長存.德魯克先生管理的實踐已面世半個多世紀

10、了，在這五十多年中，有關企業(yè)管理方面的書籍可以用浩如煙海來形容。但能禁得住時間考驗的的書籍還是管理的實踐 一書，這也從另一個側面證明了管理的實踐是一本值得認真閱讀的好書。終于讀完了德魯克的管理的實踐 ，仿佛自己游蕩在上個世紀中期的企業(yè)中。 這本書構筑了完整的 “對人的管理”思想。如： 1、人是資源，是所有資源中最富潛力的資源。德魯克認為“人的資源整個的人，是自然賦予的所有資源中最豐富、最有才能，最有潛力的資源。 ”這是因為在企業(yè)可以得到的所有資源中，認識“唯一能夠增長和發(fā)展的資源”，亦即“人要貢獻出什么必須由他自己決定”，只要他們愿意進行“有目標的、集中和聯(lián)合的努力” ，就可以“產(chǎn)生出真正完整

11、的東西來” 。 2、必須對人進行管理，挖掘出人的潛力。德魯克明確的提出“利潤并不是企業(yè)活動的目的，利潤不應該成為企業(yè)決策的理由、原因和依據(jù)，他只是對企業(yè)是否起作用的一種測驗” ，他說道：“企業(yè)需要最大限度地發(fā)揮人的能力。 ”因此，“經(jīng)理人員的首要任務是把他的資源 首先是人的資源中蘊含的力量都挖掘和發(fā)揮出來。那么我認為，真正詮釋管理的意義就要將人的機能發(fā)揮的淋漓盡致。人是社會的主體，是社會發(fā)展的主要動力。 ” 3、是工作富有活力，并使職工有成就感。管理者如果只注重員工的績效，那就死定了！那是傳統(tǒng)的管理方式，現(xiàn)代管理方式已經(jīng)是人性化管理，更多的是注重員工的感受。同樣的工作，在行政的約束下與在自動自

12、發(fā)的工作結果雖然是都完成任務了，但完成的綜合效果完全不同。只注重績效的話，那會留不住優(yōu)秀人才。因此，要想將公司管理的有聲有色，必須關注職工的感受，經(jīng)常與他們交流，了解他們的想法，使他們在工作中能夠感受到自己的重要性。管理的實踐一書，系統(tǒng)的論述了企業(yè)的核心問題，即企業(yè)的目的：只有一個正確而有效的定義 - 創(chuàng)造顧客；兩個基本職能 - 營銷和創(chuàng)新。企業(yè)存在的目的不能從自身尋找，只能從外部， 從對社會的貢獻中尋找， 從客戶那里尋找。企業(yè)通過不斷的創(chuàng)新滿足顧客的需求。管理本質上是一種實踐，而不是一種專業(yè)和科學， 其本質不在于 “知”而在于“行”。任何熱衷于將管理科學化和專業(yè)化的嘗試，試圖消除所有的波動，風險和不可知的措施也就是在消除自由， 創(chuàng)新和成長。管理本質上是一句目標業(yè)績和責任進行的管理。檢驗管理和創(chuàng)新的成果，不是知識，而是業(yè)績和成就。管理者和員工在本質上沒有差別，只有責任上的差別。員工的權利不是來自于管理者的授權，而是來自于所承擔的責任。區(qū)分高層管理者和基層管理者的唯一維度在于時間。正確的定位個人與組織的關系，組織要求員工要主動積極，以企業(yè)的目標為努力的方向，同時要求員工要自愿接受改變。但員工對組織的要企業(yè)一般較為弱勢， 德魯克總結為，首先員工是一個人，通過職位建