學(xué)生家庭情況調(diào)查表年版

1、學(xué)生家庭情況調(diào)查表年版The final edition was revised on December 14th, 2020.學(xué)年*市學(xué)生家庭情況調(diào)查表學(xué)生個人基本 情況姓名性別出生年月民族（相片）學(xué)生居民身 價(jià)證號碼學(xué)生全國 學(xué)籍號入學(xué)時間戶籍性質(zhì)口城市口縣城口農(nóng)村 口鄉(xiāng)鎮(zhèn)非農(nóng)戶籍所在地 地址家庭現(xiàn)居住 地址家庭居住房 產(chǎn)（住房）口商品房口自有土地建房 口租房 口單位福利住房 口無房 口其他家庭人 口數(shù)人家庭人均 月收入元家庭 主要成 員（或 監(jiān)護(hù) 人） 情況姓名與學(xué)生 關(guān)系年齡工作（學(xué)習(xí)）單位月收入身體狀況聯(lián)系電話健康殘疾患病家庭經(jīng)濟(jì)情況 詳述由申請學(xué)生家長據(jù)實(shí)勾選和詳細(xì)填寫以下內(nèi)容，若

2、有其他情況（如：患病、突發(fā)事件、舉債等原因致貧的）需要詳細(xì)說明并 另附有關(guān)證明：1、父母（或?qū)嶋H撫養(yǎng)人）收入來源情況:機(jī)關(guān)事業(yè)單位公職人員、個體工商戶、務(wù)農(nóng)、務(wù)工、無固定收入、無收入。_其 中：父母為公職人員人，無勞動能力人，無固定收入人。2、父母（或?qū)嶋H撫養(yǎng)人、家庭成員）身體患病情況： 3、家庭中需要贍養(yǎng)名老人，其中贍養(yǎng)1個以上長期患病或殘疾一人；4、家庭中共撫養(yǎng)名孩子讀書，其中：在讀大學(xué)一人；在高中及以下教育階段讀書子女人；5、家庭遭受何種自然災(zāi)害致貧：； 6、家庭近期遭遇何種突發(fā)事件致貧： 7、其他致貧情況說明：。學(xué)生家 經(jīng)濟(jì)困 難證明 或家庭 類型證 明（可 打鉤選 項(xiàng)）持有以下證明材

3、料的學(xué)生，不需要持該表到學(xué)生戶籍所在地村委會或居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或彳街道民政部門兩級蓋章。農(nóng)村建檔立卡貧 困戶學(xué)生城鎮(zhèn)低保 家庭學(xué)生農(nóng)村特困低保家庭學(xué)生孤兒學(xué)生福利機(jī)構(gòu) 撫養(yǎng)的孤兒烈士子女優(yōu)撫家庭學(xué)生殘疾 學(xué)生持有以下證f月材料的學(xué)生，須持該表到學(xué)生戶籍所在地村委會或居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道i民政部門核實(shí)并蓋章。農(nóng)村獨(dú)生子女或雙女結(jié)扎戶家庭城鄉(xiāng)低收入 家庭殘疾家庭學(xué)生專業(yè)捕撈漁民 子女庫區(qū)移民 子女突發(fā)事件致困家庭 學(xué)生單親家庭離異家庭進(jìn)城務(wù)工隨遷子女受艾滋病影響致困家庭學(xué)生誠信 承諾我巳知曉南寧市家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定管理辦法的內(nèi)容，并承諾以上所填內(nèi)容全部屬實(shí)，如若不實(shí)，本人自愿承擔(dān)因此 造成的一切相關(guān)責(zé)任及后果，接受相應(yīng)處罰。學(xué)生簽名：家長或?qū)W生監(jiān)護(hù)人簽名學(xué)生戶籍所在地村（居）委會意見學(xué)生所填寫以上家庭情況經(jīng)核口屬實(shí) 不屬實(shí)單位名稱：（加蓋公章）辦公電話：（）-（）經(jīng)辦人簽字：年 月 日學(xué)生戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）