膽囊結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療課件

1、膽囊結(jié)石的微創(chuàng)外科治療曾 品 桃微創(chuàng)手術(shù)的起源及發(fā)展史微創(chuàng)手術(shù)的歷史可追溯到上個(gè)世紀(jì)的初期 (1901年)早期的微創(chuàng)手術(shù)主要用于臨床檢查（宮外孕、腹腔和盆腔疾?。?987年3月，法國醫(yī)生Phlipe Mouret完成第一例腹腔鏡膽囊手術(shù)，標(biāo)志微創(chuàng)外科時(shí)代真正開始。什么是微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)的概念： 1、減少手術(shù)損傷及利于功能恢復(fù) 2、不以切口大小為依據(jù) 3、重視創(chuàng)傷對生理的影響 4、外科技術(shù)的創(chuàng)新 5、新醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn) 6、高新科技發(fā)展的結(jié)晶 7、21世紀(jì)外科研究的熱點(diǎn)膽囊的解剖膽囊：分為底、體、頸三部分。位于右側(cè)肝臟的膽囊窩內(nèi)，為倒置梨形囊狀器官。長約810cm，寬約35cm，容積約為3050

2、ml。主要功能是濃縮和儲存膽汁。膽囊三角：由膽囊管,肝總管和位于上方的肝圍成的三角，膽囊動(dòng)脈多位于該三角內(nèi)。膽囊的解剖膽囊管：膽囊管長約254cm，直徑約為0203cm，在距十二指腸上緣25cm處與肝總管匯合成膽總管。膽囊的血供：由發(fā)自肝右動(dòng)脈的分支供應(yīng)血液，膽囊靜脈注入門靜脈左干。膽囊結(jié)石的病因 膽囊結(jié)石成因復(fù)雜,目前認(rèn)定其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變,導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài),易沉析出結(jié)晶而形成結(jié)石,主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)約20%40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀,而在其他檢查或手術(shù)中發(fā)現(xiàn),又稱為靜止性膽囊結(jié)石.消化不良等胃腸道癥狀膽

3、絞痛膽囊積液其他:腸梗阻,膽囊癌等微創(chuàng)膽囊切除術(shù)LC適應(yīng)癥: 除膽囊癌外的所有膽囊良性疾病均適用LC 膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉LC禁忌癥：急性重癥膽管炎、膽囊惡性病變、重度肝硬化，門脈高壓癥、膈疝、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、重度出血傾向微創(chuàng)膽囊切除術(shù)腹腔鏡設(shè)備：攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、電凝系統(tǒng) 、二氧化碳供應(yīng)系統(tǒng)腹腔鏡特殊器械攝像頭負(fù)極板導(dǎo)線冷光源導(dǎo)線電凝電切導(dǎo)線微創(chuàng)膽囊切除術(shù)操作點(diǎn)的選擇及穿刺：臍孔內(nèi)上緣或下緣（10mm穿刺鞘，鏡頭）上腹正中線劍突下3cm處（10mm穿刺鞘，工作口、取出膽囊）右鎖骨中線肋緣下3cm處（5mm穿刺鞘，牽拉膽囊，便于顯露）右腋前線肋緣（ 5mm穿刺鞘，沖洗或吸引）微創(chuàng)膽囊切除術(shù)處理膽囊管及血管：從膽囊三角處游離膽囊管及血管，近心端膽囊管用生物夾夾閉、遠(yuǎn)心端膽囊管用鈦夾夾閉，剪刀離斷膽囊管。近心端膽囊血管用生物夾夾閉、遠(yuǎn)心端膽囊血管用電凝鉤止血。微創(chuàng)膽囊切除術(shù)游離切除膽囊用電凝鉤、無損傷鉗游離切除膽囊，用膽囊抓鉗夾住膽囊頸部，拉出腹壁，取出膽囊。小紗條檢查膽囊床出血點(diǎn)，腹腔沖洗或放置引流。放盡二氧化碳?xì)怏w，閉合切口，手術(shù)完畢。微創(chuàng)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥氣腫：皮下氣腫(頸部、前胸、大陰唇、陰 囊)、腹膜前氣腫、網(wǎng)膜氣腫、縱膈氣腫、氣胸。氣栓：大量氣體進(jìn)入血循環(huán)所致。術(shù)中病人一旦出現(xiàn)胸