單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)-蘇-加復(fù)蘇后體位課件

1、 單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù) ICU 蘇曉林 心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的三個(gè)階段 基礎(chǔ)生命支持， basic life support, BLS C 胸外按壓 A 開(kāi)放氣道 B 人工呼吸 2010指南C-A-B(單人）；雙人或多人則在C時(shí)同時(shí)行A, 新生兒除外,成人窒息性心跳驟停除外進(jìn)一步生命支持，advanced life support, ALS D 藥物、液體治療及機(jī)械通氣 E 心電圖監(jiān)測(cè) F 室顫的治療，早期除顫長(zhǎng)期生命支持，prolonged life support, PLS G 確認(rèn)心跳驟停的原因并治療 H 腦復(fù)蘇 I 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療 心肺復(fù)蘇最初階段（基礎(chǔ)生命支持） （basic life

2、support, BLS)BLS 的主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。 c: 胸外心臟按壓胸 泵 機(jī) 制胸腔內(nèi)壓的增減可發(fā)揮心臟擠壓作用（如咳嗽動(dòng)作可間斷增高和降低胸內(nèi)壓并維 持循環(huán)血流），擠壓時(shí)，胸內(nèi)壓升高，腔靜脈血被壓至右心系統(tǒng)，肺循環(huán)內(nèi)血液被壓出，經(jīng)左心系統(tǒng)流向 體循環(huán)停止擠壓后，胸內(nèi)壓降低，靜脈血經(jīng)腔靜脈通過(guò)右心徑路流向肺循環(huán)，起預(yù)充胸泵的作用心臟只起一個(gè)通道和閥門(mén)的作用心 泵 機(jī) 制心臟被包裹于心包膜中，兩側(cè)縱隔限制 心臟向左右移動(dòng)心臟前鄰胸骨段，后靠脊柱、胸骨與肋骨間有肋骨相連當(dāng)胸骨受壓下陷時(shí)，則左右心室受胸骨 和脊柱的擠壓而泵出血液放松按壓

3、后，心室舒張、血液回流，形 成人工循環(huán)心臟起泵的作用 醫(yī)務(wù)人員：檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確摸到搏動(dòng)，應(yīng)開(kāi)始高質(zhì)量的胸外心臟按壓。 按壓部位-定位方法二于病人右側(cè)胸旁；沿肋弓下緣向上摸至肋緣與胸骨連接處的切跡，以一手中指、食指放于該切跡上方，將第二只手以掌跟部置于定位指旁，再將第一只手疊放在第二只手上。以哪個(gè)部位按壓？手掌根地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部；以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓，按壓后必須完全解除壓力使胸廓彈回原位但須使手掌根部始終緊貼胸骨，保持正確位置按壓姿勢(shì)大于5cm若在床旁：應(yīng)站立于踏腳板上，或放低床面，使雙膝平病人軀干。雙臂

4、繃直，與胸部垂直不得彎曲按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷 至少5 cm， 產(chǎn)生6080mmHg動(dòng)脈收縮壓按壓與呼吸比例30：2 連續(xù)五個(gè)輪回（五個(gè)30：2） 胸外心臟按壓術(shù)要求事項(xiàng) （1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。 （2）按壓姿勢(shì)：伸直上肢、肩手正對(duì)，靠身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：至少5 cm，搏動(dòng)有效 (應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)。（4）保證每次按壓后胸廓回彈（5）按壓頻率：至少100次min；壓/通比例 = 302。（6）按壓周期：在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動(dòng)。（7）按壓間隔：壓松相等。 （8）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷（盡可能減少按壓中斷， 將

5、按壓中斷控制在10秒以?xún)?nèi)）；每2min 更換按壓者。（9）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面） 壓前額（使頭后仰） + 抬下頜（使頸伸直） + 張口 =舌根離開(kāi)咽后壁= 通暢氣道 開(kāi)放氣道仰頭抬頦法懷疑頸部外傷：托下頜法 B :人工呼吸判斷有無(wú)呼吸（5秒）若確定無(wú)呼吸或不能正常呼吸（即：無(wú)呼吸或僅僅是瀕死喘息），在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸術(shù) 原理： 一般海拔時(shí)，吸入的空氣中氧含量為 21%，呼出氣中氧含量約為16%。吹氣時(shí)可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在 75 mmHg左右，已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。而PaCO2 僅為30-40mm

6、Hg。 口對(duì)口人工呼吸， 口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)管人工呼吸 口對(duì)瘺道人工呼吸 口對(duì)面罩人工呼吸 口對(duì)面帳人工呼吸復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離面膜（老式）復(fù)蘇隔離面膜（新式） 簡(jiǎn)易呼吸囊人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸囊是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，或氣管插管前，可利用呼吸囊連接面罩加壓直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。成 人 小兒(8歲)嬰兒(1歲)不包括新生兒 按壓方法 雙手掌根 一只手掌根 食、中指尖 下陷深度 至少5cm 至少1/3胸廓前后徑，大約5cm 至少胸廓前后徑的 1/3，大約4厘米 按壓頻率 至少100次/分 至

7、少100次/分 至少100次/分按壓/通氣（在置入高級(jí)氣道之前）(單人)302 302 302 按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處 胸骨下1/3 心肺復(fù)蘇程序：C-A-B心肺復(fù)蘇后有正常呼吸但無(wú)意識(shí)、未控制氣道者體位 單人心肺復(fù)蘇檢查患者反應(yīng)，觀察患者自主呼吸是否正常，（5秒），若確定無(wú)呼吸或不能正常呼吸（即：無(wú)呼吸或僅僅是瀕死喘息），啟動(dòng)急救系統(tǒng)，將病人仰臥于堅(jiān)硬地面上或硬板上保持頭后仰，檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確摸到搏動(dòng)，應(yīng)開(kāi)始高質(zhì)量的胸外心臟按壓。作30次按壓后，開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法或托下頜法）作 2次人工呼吸，每次人工呼吸持續(xù)1秒以上，并要見(jiàn)胸廓起伏，吹氣前不用深吸氣，然后再行30次按壓、2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者趕來(lái)。每5個(gè)周期CPR（約2min）檢查1次P,R,瞳孔，每次檢查5秒,若心肺復(fù)蘇后患者有正常呼吸及心跳，但無(wú)意識(shí)，又未控制氣道者，注意擺放專(zhuān)門(mén)體位保持氣道通暢，避免誤吸。單人心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)復(fù)蘇效果的評(píng)估心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)1、自主心跳呼吸恢復(fù)2、瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)，注意阿托品影響3、PETCO2監(jiān)測(cè) PETCO