促進(jìn)自然分娩 演示文稿2課件

1、國內(nèi)外促進(jìn)自然分娩新進(jìn)展 自然分娩（正常分娩）是一種回歸自然的理念，其目標(biāo)是用盡可能少的干預(yù)，確保母親和孩子的健康分娩自然發(fā)動，從分娩開始到整個(gè)分娩過程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒有合并癥）。嬰兒在妊娠第37周至42周經(jīng)頭位自然娩出。分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。在正常分娩中，如果沒有確鑿的理由不要去干擾這個(gè)自然過程。在臨床實(shí)踐中，很多高危妊娠的分娩過程是正常的 一、自然分娩的界定二、 促進(jìn)自然分娩的準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備分娩知識準(zhǔn)備分娩技巧準(zhǔn)備精神心理準(zhǔn)備 分娩知識的準(zhǔn)備了解分娩過程掌握住院時(shí)機(jī)（不必急于來醫(yī)院：宮縮不規(guī)律，陰道少量血性分泌物；必須來醫(yī)院：破水、規(guī)律宮縮）自我?guī)椭姆椒o痛分娩（不要把藥物鎮(zhèn)痛等同于安

2、全） 分娩技巧準(zhǔn)備加速產(chǎn)程的體位呼吸、放松技巧丈夫幫助撫觸按摩的手法第二產(chǎn)程用力精神心理準(zhǔn)備對待懷孕分娩的積極態(tài)度接納宮縮，迎接疼痛，對宮縮有充分的準(zhǔn)備（明白陣痛是宮縮的表現(xiàn)，不要把陣痛等同于危險(xiǎn)）制定自己的分娩計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)意識分娩情緒的管理 產(chǎn)前健康教育 三、促進(jìn)自然分娩的措施鍛煉母體減輕分娩疼痛的方法，愉快接受分娩； 產(chǎn)前 嚴(yán)格控制入院時(shí)間：正常的產(chǎn)婦入院應(yīng)適時(shí)。入院太早，時(shí)間過長不生孩子，就會精神緊張，也容易疲勞，往往引起滯產(chǎn);人院太晚，又容易產(chǎn)生意外，危及大人和小孩生命。一般說來，出現(xiàn)以下征兆后入院比較合適； 出現(xiàn)規(guī)律宮縮，10分鐘左右一次，逐漸增強(qiáng)。陰道分泌物增加。見紅，白帶中帶有血。破

3、水。 需緊急入院 破水：應(yīng)讓孕婦躺下，盡量減少站立，并立即叫車送往醫(yī)院。異常腹痛及出血。腹痛呈持續(xù)性，陰道出血似月經(jīng)量。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或體重增加過快，伴頭痛、頭暈、眼花、視物不清、咳嗽、惡心、嘔吐等自覺癥狀。異常胎動：12小時(shí)胎動 20次，或每小時(shí)胎動 3次，或胎動消失。 四、促進(jìn)自然分娩的措施 產(chǎn)時(shí) 丈夫陪伴 導(dǎo)樂陪伴 家庭化分娩 自由體位分娩 鎮(zhèn)痛 三、促進(jìn)自然分娩的措施 產(chǎn)時(shí) 提高助產(chǎn)技巧 減少人工干預(yù)和會陰側(cè)切（會陰側(cè)切率20%） （ 會陰側(cè)切剪開的組織為舟狀窩，處女膜，陰道粘膜，皮下組織及皮膚，切斷的肌肉有球海綿體肌，會陰淺橫肌，會陰深橫肌，過深過大的側(cè)切會傷及部分肛提肌 ） 會陰側(cè)切

4、指征：頭位分娩時(shí)會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發(fā)育不 良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時(shí)會陰未能充分?jǐn)U張，估計(jì)胎頭娩出時(shí)將發(fā)生度以上裂傷者。 2.各種原因(胎兒較大，胎頭位置不正）等所致頭盆不稱。 3.經(jīng)產(chǎn)婦曾作會陰切開縫合，或修補(bǔ)后瘢痕大，影響會陰擴(kuò)展者。 4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。 5.早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心異常、羊水渾濁）需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。 6.35歲以上高齡產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦合并心臟病、高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。 三、促進(jìn)自然分娩的措施陰道分娩：不常規(guī)使用抗生素 但有以下情況需使用抗生素：胎膜早破、羊水糞染、會陰血腫、產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥。 會陰部

5、的冷敷 早期活動及進(jìn)食； 產(chǎn)后 三、促進(jìn)自然分娩的措施 四、非藥物鎮(zhèn)痛促進(jìn)自然分娩 分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法：也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法.從懷孕 7 個(gè)月開始一直到分娩,通過對神經(jīng)肌肉控制,產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過 程, 有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對自己的呼吸控制上, 從而轉(zhuǎn)移疼痛, 適度放松肌肉,能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定,達(dá)到加快產(chǎn)程并讓 嬰兒順利出生的目的。 廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸氣，用手指輕輕從腹部外圍往上做環(huán)行按撫，然后用嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，同時(shí)用手指輕輕從腹部中心往下做環(huán)行按撫。 分娩過程

6、中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法： 鎮(zhèn)痛原理：采用低頻率（1-50Hz）的D-T電脈沖波；通過體表專用傳導(dǎo)貼溫和刺激外周神經(jīng)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，關(guān)閉痛覺傳導(dǎo)閘門，阻滯子宮疼痛的傳入； 導(dǎo)樂儀安全性：沒有電磁波危害； 使用時(shí)機(jī)：疼痛指數(shù)5；宮縮持續(xù)時(shí)間40s;產(chǎn)痛難以耐受； 手部的傳導(dǎo)貼作用于虎口部 橈神經(jīng)和腕部正中神經(jīng)支配 區(qū)域； 腰部的傳導(dǎo)貼分別置于脊柱 兩側(cè)T12L1和S1S4的位置。導(dǎo)樂儀傳導(dǎo)貼使用方法 分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 分娩過程中采用非侵入性的非藥物的方法緩解疼痛水中分娩一、最大程度的減少產(chǎn)婦待產(chǎn)的痛苦，溫水可使子宮的血管擴(kuò)張，

7、增加宮縮時(shí)子宮的血液氧供應(yīng)，從而減輕宮縮的疼痛；二、水有潤滑作用，加上水中分娩的體位使產(chǎn)婦更能找到用力的感覺，從而使產(chǎn)程大大縮短；三、水中分娩可以降低產(chǎn)婦血壓；四、水中分娩讓產(chǎn)婦更有“感覺”，水有浮力，產(chǎn)婦在水中可自由活動，有利于媽媽取更舒適的分娩體位，更有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)，從而減少難產(chǎn)與剖腹產(chǎn)的機(jī)率；六、水中分娩使緊張的產(chǎn)婦更容易放松情緒，水中分娩的水一直在循環(huán)流動，可使產(chǎn)婦全身放松，宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦體力消耗甚小，產(chǎn)后恢復(fù)也明顯優(yōu)于其他分娩方式；七、給產(chǎn)婦一個(gè)積極的支持保護(hù)空間，節(jié)省產(chǎn)婦體力； 產(chǎn)程中的自由體位站立位：產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車。站立行走，可以借

8、助重力的作用，使宮縮更有力，疼痛更少，縮短分娩的時(shí)間，提高產(chǎn)力，分散產(chǎn)婦注意力，增加了舒適感，減輕產(chǎn)痛 分娩過程中自由體位： 蹲坐位：便于保護(hù)會陰，加速胎頭的旋轉(zhuǎn)，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；坐式產(chǎn)床可調(diào)整椅背，用力時(shí)與產(chǎn)軸一致，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，由仰臥位改坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.76厘米，骨盆出口前后徑增加1-2厘米，出口面積平均增 加28，但不便聽胎心。 分娩過程中自由體位： 仰臥（膀胱截石位）：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位；但腹壓可導(dǎo)致胎盤血流減少影響胎兒，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張影響骨盆出口， 外陰更容易發(fā)生撕裂，側(cè)切的幾率高； 側(cè)臥或側(cè)俯臥位 指導(dǎo)待

9、產(chǎn)婦采取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角 60，床頭抬高45-60，臀部抬高30側(cè)俯臥位胎兒背部會向待產(chǎn)婦腰部前方的方向移動?？蓪⒄頇M、枕后位轉(zhuǎn)至枕前 位，從而糾正不良胎位。側(cè)臥位全球（包括亞洲、非洲和南美洲）24 個(gè)國家, 373個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) (2004-2008)，平均剖宮產(chǎn)率為25.7%；2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%WHO要求控制的警戒線為15%； 助產(chǎn)技術(shù)是提高自然分娩的主要手段 提高助產(chǎn)技術(shù)降低剖宮產(chǎn)率 六、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增高，影響母子近遠(yuǎn)期的健康：RDS（呼吸窘迫綜合征）、切口妊娠、切口

10、假腔等；浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源成為重大公共衛(wèi)生的問題，影響國家的惠民政策實(shí)施； 六、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系A(chǔ). 應(yīng)鼓勵的,明顯有益的臨床實(shí)踐:為每個(gè)妊娠婦女制定分娩計(jì)劃，確定分娩地點(diǎn)和責(zé)任人； 妊娠和分娩的全過程進(jìn)行動態(tài)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素； 分娩的全過程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時(shí)支持； 在分娩全過程中要保持足夠的口服補(bǔ)液； 尊重婦女知情選擇分娩地點(diǎn)，盡可能多地提供她們需要的信息； 分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛; 七、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類A.應(yīng)鼓勵的,明顯有益的臨床實(shí)踐: 合理使用胎心監(jiān)護(hù)儀，給產(chǎn)婦活動的機(jī)會和空間； 產(chǎn)婦在分娩過程中保持自由體位和自由活動；

11、 仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確使用產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況； 鼓勵、支持非仰臥位分娩； 陰道檢查、胎兒分娩期間和處理胎盤時(shí)應(yīng)使用手套，臍帶要消毒； 第三產(chǎn)程給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后常規(guī)檢查完整性； 注意新生兒保暖, 生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)母親在產(chǎn)后 1小時(shí)內(nèi)喂哺。 七、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類B. 應(yīng)淘汰的,明顯有害或無效的臨床實(shí)踐：常規(guī)產(chǎn)前的灌腸、剔除陰毛、備皮分娩中常規(guī)靜脈輸液重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施在分娩期常規(guī)給予宮縮劑在分娩中常規(guī)的仰臥位和有或無馬鐙的截石位第二產(chǎn)程持續(xù)的向下用力和屏氣第二產(chǎn)程按摩和伸展會陰分娩后常規(guī)子宮探查或子宮沖洗 七、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類C. 應(yīng)謹(jǐn)慎使用,并需要進(jìn)一步研究的臨床實(shí)踐：在分娩期間的非藥物方法減輕疼痛，如草藥，浸泡在水中、水中分娩和神經(jīng)刺激第一產(chǎn)程常規(guī)應(yīng)用早期人工破膜在分娩期間施壓宮底，幫助娩出胎兒有關(guān)保護(hù)會陰的動作和在胎頭娩出時(shí)的管理在胎兒出生時(shí)即刻的人為干預(yù)過早結(jié)扎臍帶（胎兒娩出后約1.5-2分鐘結(jié)扎臍帶或待臍動脈搏動消失） 七、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類D. 經(jīng)常不恰當(dāng)使用的臨床實(shí)踐:在分娩期間控制攝入食品和液體應(yīng)用全身性鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)連續(xù)或