分娩鎮(zhèn)痛專家共識2017版中國麻醉學(xué)指南設(shè)計與專家共識

1、臨盆鎮(zhèn)痛專家共鳴2017版中國麻醉學(xué)指南設(shè)計與專家共鳴臨盆鎮(zhèn)痛專家共鳴2017版中國麻醉學(xué)指南設(shè)計與專家共鳴臨盆鎮(zhèn)痛專家共鳴2017版中國麻醉學(xué)指南設(shè)計與專家共鳴適用標準臨盆鎮(zhèn)痛專家共鳴（2017）馮繼峰，曲元，劉志強，李師陽，李愛媛，沈曉鳳（執(zhí)筆人），陳新忠，趙晶，胡明品，姚尚龍（負責(zé)人），徐世元，徐銘軍，黃紹強，黃蔚臨盆痛是臨盆過程中的自然生理反響，長久以來人們把這類強烈的傷心過程視為不可以防范的正常過程。跟著人類社會的進步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，減少產(chǎn)婦臨盆期的傷心，提升產(chǎn)婦臨盆質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者找尋的目標。理想的臨盆鎮(zhèn)痛應(yīng)具備：能確實圓滿地除去產(chǎn)婦傷心；能知足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；不影響宮縮和

2、產(chǎn)婦的行走；對母嬰健康無影響；產(chǎn)婦能清醒配合臨盆過程；有異樣狀況可知足手術(shù)麻醉的需要。為保證母嬰安全，提升臨盆鎮(zhèn)痛質(zhì)量，實現(xiàn)臨盆鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作及管理，制定以下指南。一、總則臨盆鎮(zhèn)痛的方式有很多種，就臨盆鎮(zhèn)痛技術(shù)自己而言是相對較為簡單，但管理、監(jiān)測及產(chǎn)科配合卻十分重要。臨盆鎮(zhèn)痛的管理包含制定規(guī)章制度、產(chǎn)前宣教、人員裝備、人員培訓(xùn)及設(shè)施和藥品的管理，合理的流程等。從事這項工作的醫(yī)師和護士應(yīng)嚴格履行各項操作常規(guī)，減少或控制醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，保證母嬰的安全，獲得圓滿的鎮(zhèn)痛、順利的臨盆和優(yōu)秀的胎兒評分。依據(jù)產(chǎn)婦自覺、安全及鎮(zhèn)痛確實的原則，以達到最大程度的降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度的影響母嬰結(jié)局。目文檔適

3、用標準前，國內(nèi)外專家學(xué)者確認，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是當前鎮(zhèn)痛見效最為確實的方法本指南主要針對椎管內(nèi)臨盆鎮(zhèn)痛方法。二、臨盆鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估臨盆鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實行的基礎(chǔ)。應(yīng)在產(chǎn)科門診地區(qū)設(shè)置麻醉門診，當產(chǎn)婦近臨產(chǎn)可到麻醉門診進行全面系統(tǒng)的評估，沒有成立麻醉門診可在產(chǎn)房臨盆鎮(zhèn)痛前系統(tǒng)評估，全面認識產(chǎn)婦狀況并填寫評估表。當產(chǎn)婦臨盆時，特別是緊迫情況下，無論是剖宮產(chǎn)仍是陰式臨盆，麻醉科醫(yī)師可實時認識到產(chǎn)婦的狀況。評估內(nèi)容包含：病史、體格檢查、有關(guān)實驗室檢查等。病史產(chǎn)婦基本狀況、既往病史、麻醉手術(shù)史、藥物過敏史、能否服用抗凝藥物、歸并癥、并存癥。體格檢查基本生命體征（BP、HR、RR、S

4、pO2、T）、渾身狀況、確認能否存在困難氣道、脊椎空隙異樣、穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。有關(guān)實驗室檢查常例檢查血常例、凝血功能。存在歸并癥或異樣狀況者，進行相應(yīng)的特別實驗室檢查。三、臨盆鎮(zhèn)痛適應(yīng)證產(chǎn)婦自覺。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進行陰道臨盆試產(chǎn)者（包含瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇先期等）。四、臨盆鎮(zhèn)痛禁忌證產(chǎn)婦拒絕。文檔適用標準經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不行進行陰道臨盆者。椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異樣、穿刺部位及渾身性感染等，產(chǎn)婦在穿刺時不可以配合影響穿刺操作的狀況。嚴重低血容量、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科異樣狀況（如臍帶脫垂、連續(xù)性宮縮乏力或?qū)m縮異樣、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異樣等）。五、臨盆鎮(zhèn)

5、痛前準備合理的產(chǎn)房布局是設(shè)在麻醉科、重生兒科、介入科、血庫等部門互相之間近來處。產(chǎn)婦在臨盆過程中隨時可能發(fā)生危及母嬰生命安全的緊迫況，產(chǎn)房要有手術(shù)間（備妙手術(shù)包、液體加溫器、吸引器、麻醉機，多功能監(jiān)測，氣管插等急救物件、急救藥品等）。每日的設(shè)施、物件及藥品均同手術(shù)的準備。提升產(chǎn)房救治的安全性。在產(chǎn)房應(yīng)有以下準備。設(shè)施及物件麻醉機。多功能心電監(jiān)護儀。氣道管理用品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道用具等）。吸痰器、吸痰管、負壓吸引器。供氧設(shè)施（中心供氧、氧氣瓶、面罩）。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵。胎心監(jiān)護儀、重生兒急救復(fù)蘇設(shè)施。加壓加熱輸血設(shè)施、加熱毯。文檔適用標準急救車（包含急救物件及藥

6、品）。藥品局麻類藥物（利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等）、阿片類藥物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置藥品的生理鹽水、急救類藥品（腎上腺素、脂肪乳劑等）、消毒液。急救設(shè)施及麻醉藥品由專人負責(zé)保護增補、按期檢查、并做登記。場所在產(chǎn)房成立一個無菌房間專為臨盆鎮(zhèn)痛操作使用，或產(chǎn)房單間能夠達到無菌要求的場所，麻醉科醫(yī)師或麻醉科護士進入臨盆操作室必須改換衣褲、鞋帽，嚴格恪守?zé)o菌操作規(guī)范要求。穿刺部位按要求范圍消毒，各操作環(huán)節(jié)嚴格按無菌要求操作。穿刺包及鎮(zhèn)痛泵藥盒為一次性，它物件應(yīng)按期潔凈、消毒，房間準時消毒并按期做細菌培育，檢測房間無菌達標狀況。產(chǎn)婦準備產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后防范攝取固體食品，可飲用高能量無

7、渣飲料，免得在緊迫狀況實行全麻手術(shù)中發(fā)生反流誤吸。開放靜脈通路，保障出現(xiàn)異樣狀況能實時快速用藥辦理。簽訂臨盆鎮(zhèn)痛同意書（產(chǎn)婦自己或拜托人）。在進行臨盆鎮(zhèn)痛操作以前，第一要見告產(chǎn)婦所采納的鎮(zhèn)痛方式以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或醫(yī)療風(fēng)險，在鎮(zhèn)痛過程中如何配合及注意事項，醫(yī)師要有見告義務(wù)，產(chǎn)婦有知情同意權(quán)，獲得產(chǎn)婦及家人的同意后并在知情同意書上簽名。文檔適用標準六、臨盆鎮(zhèn)痛流程圖1臨盆鎮(zhèn)痛實行流程七、臨盆鎮(zhèn)痛開始時機文檔適用標準傳統(tǒng)見解以為宮口開至3cm時，傷心漸漸強烈，此時開始臨盆鎮(zhèn)痛，對宮縮不會產(chǎn)生顯然影響。但是，近來幾年來國內(nèi)外諸多研究為隱藏期臨盆鎮(zhèn)痛的應(yīng)用供給了充分的依據(jù)，即在宮口擴大到1cm3cm

8、時實行臨盆鎮(zhèn)痛其實不延伸產(chǎn)程，也不增添剖宮產(chǎn)率。其余，當前將第二產(chǎn)程延伸的見解從第二產(chǎn)程超出2h更新為3h；最新的美國產(chǎn)科麻醉指南提出只需規(guī)律宮縮開始而且產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛的前提下即可賞賜臨盆鎮(zhèn)痛。當前，已有大批臨床研究及薈萃分析表示隱藏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛其實不增添剖宮產(chǎn)率，也不延伸第一產(chǎn)程。因此不再以產(chǎn)婦宮口大小作為臨盆鎮(zhèn)痛開始的時機，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后只需有鎮(zhèn)痛需求即可實行。值得注意的是產(chǎn)婦進入產(chǎn)房開始臨盆鎮(zhèn)痛，便于鎮(zhèn)痛時期的管理，并提升安全性。八、臨盆鎮(zhèn)痛實行方法臨盆鎮(zhèn)痛的方法很多，如椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯、靜脈臨盆鎮(zhèn)痛、吸入笑氣、陰部神經(jīng)阻滯、水中臨盆、導(dǎo)樂分陪同臨盆、鎮(zhèn)痛儀等。此中椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯的見效最

9、確實靠譜，能供給最正確鎮(zhèn)痛見效，因此是當前循證依據(jù)最安全、見效最確實靠譜的鎮(zhèn)痛方法。（一）連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛擁有臨床鎮(zhèn)痛見效確實、便于調(diào)控、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動配合、滿意度高等長處，是當前應(yīng)用最為寬泛的臨盆鎮(zhèn)痛方法之一，而且當臨盆過程中發(fā)生異樣狀況需實行緊迫剖宮產(chǎn)時，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉，因此是臨盆鎮(zhèn)痛的首選方法。操作方法文檔適用標準1）穿刺過程中監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。2）選擇L2-3或L3-4空隙，嚴格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。3）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗劑量（含1:20萬腎上腺素的1.5%利多卡因）3ml，察看3min5min，除去導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)

10、膜下隙。4）若無異樣現(xiàn)象，注入首劑量（見表1），連續(xù)進行生命體征監(jiān)測。5）丈量鎮(zhèn)痛平面（保持在T10水平）、進行傷心（VAS）和運動神經(jīng)阻滯（Bromage）評分。6）助產(chǎn)士常例察看產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理。7）鎮(zhèn)痛保持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵,依據(jù)傷心程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或調(diào)整藥物的濃度。8）察看并辦理臨盆鎮(zhèn)痛過程中的異樣狀況，填寫臨盆鎮(zhèn)痛記錄單。9）臨盆結(jié)束察看2h，產(chǎn)婦無異樣狀況走開產(chǎn)房時，拔掉硬膜外導(dǎo)管返回病房。2常用臨盆鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量（表1）表1臨盆鎮(zhèn)痛硬膜外常用藥物濃度及劑量文檔適用標準注明：局麻藥濃度高注藥容量應(yīng)減少，局麻藥濃度低注藥容量應(yīng)增添。介紹給藥方案首劑量后，

11、保持劑量則依據(jù)產(chǎn)婦傷心狀況個性化給藥，濃度劑量在上表所列范圍以內(nèi)進行調(diào)整。患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）每次8ml10ml，鎖準時間15min30min。（二）腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下隙鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的聯(lián)合，此方法集二者之長處，起效快速、鎮(zhèn)痛圓滿。詳細操作方法1）準備同硬膜外臨盆鎮(zhèn)痛。2）首選L3-4空隙穿刺，如穿刺困難再選擇L2-3空隙，最好超下定位。（3）經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管，當鎮(zhèn)痛見效隨時間延伸而減退時，連續(xù)硬膜外給藥。4）在硬膜外給藥以前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗劑量（含1:20萬腎上腺素的1.5%利多卡因）3ml，察看3min5min，除去硬膜文檔

12、適用標準外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。5）鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。蛛網(wǎng)膜下隙注藥物劑量見表2。表2臨盆鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下隙常用藥物及其劑量蛛網(wǎng)膜下腔注藥45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案（表1）產(chǎn)婦適合的體位對椎管內(nèi)臨盆鎮(zhèn)痛的成功實行以及母嬰的安全都很重要。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛開始時產(chǎn)婦可以采納側(cè)臥位或許坐位，關(guān)于肥胖的產(chǎn)婦坐位更有優(yōu)勢。硬膜外置管后，產(chǎn)婦應(yīng)使用側(cè)臥左邊傾斜位或許完滿側(cè)臥位，防范仰臥位惹起仰臥位低血壓綜合征，致使胎盤供血供氧阻攔。（三）靜脈臨盆鎮(zhèn)痛不介紹常例實行靜脈臨盆鎮(zhèn)痛，當產(chǎn)婦椎管內(nèi)臨盆鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時，依據(jù)醫(yī)院條件可選擇靜脈臨盆鎮(zhèn)痛方法，但必然在麻醉科醫(yī)師嚴實監(jiān)控管理下方可實行，

13、以防危險狀況發(fā)生。九、緊迫危機狀況的辦理文檔適用標準臨盆鎮(zhèn)痛時期，產(chǎn)婦發(fā)生緊迫狀況者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定立刻啟動“立刻剖宮產(chǎn)”流程。特別在產(chǎn)婦心搏驟停狀況下，緊迫急救時能在5min內(nèi)把胎兒從產(chǎn)婦腹中拿出，可大大減少重生兒腦部并發(fā)癥。這就要求醫(yī)院產(chǎn)房及手術(shù)室合理的布局、平常的操練、麻醉科醫(yī)師辦理緊迫狀況的水平，特別是產(chǎn)科醫(yī)師對“立刻剖宮產(chǎn)”的標準把控特別重要。值得注意的是當產(chǎn)婦臨盆發(fā)動時，應(yīng)嚴禁吃固體食品，可以喝無渣飲料。在“立刻剖宮產(chǎn)”選擇渾身麻醉引誘插管或拔管時，飽胃狀態(tài)常常易發(fā)生嘔吐反流誤吸。特別是應(yīng)用靜脈全麻未插管時，又有產(chǎn)科醫(yī)師取胎兒按壓腹部等狀況存在，增添了嘔吐誤吸的危險！有統(tǒng)計資料表示

14、誤吸造成的死亡率50%。因此需要產(chǎn)科醫(yī)師嚴格把控“立刻剖宮產(chǎn)”啟動標準。平常應(yīng)增強“立刻剖宮產(chǎn)”的模擬操練，成立訓(xùn)練有素的緊急救治團隊，才能保障母嬰安全?。ㄒ唬傲⒖唐蕦m產(chǎn)”啟動標準產(chǎn)婦心搏驟停。子宮破碎大出血。嚴重胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r。羊水栓塞。臍帶脫垂。（二）立刻剖宮產(chǎn)流程當產(chǎn)科醫(yī)師決定立刻啟動“立刻剖宮產(chǎn)”時，由助產(chǎn)士發(fā)出緊迫信號，通知救治團隊（麻醉科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉科護士、手術(shù)室護士）；同時部署產(chǎn)婦于左邊臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。文檔適用標準麻醉科醫(yī)師接到緊迫狀況信號，硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%的氯普魯卡因1015ml，快速起效后達成剖宮產(chǎn)手術(shù)。沒有擱置硬模外導(dǎo)管或產(chǎn)婦狀況極為緊迫時，采

15、納全麻插管，同時立刻賞賜抗酸藥（靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg，或口服抗酸藥合劑30ml）。全麻操作流程參照產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)全麻部分。八、常有問題的辦理1.仰臥位低血壓綜合征發(fā)生低血壓、心率減慢，第一調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位，依據(jù)產(chǎn)婦的心率選擇升壓藥物，如低血壓同時心率遲緩應(yīng)選擇麻黃素；假如產(chǎn)婦低血壓同時心率增快可選擇去氧腎上腺素，歸并妊娠高血壓者慎用。宮縮乏力由產(chǎn)科醫(yī)師使用催產(chǎn)素調(diào)整，增強宮縮踴躍進行產(chǎn)程管理，由麻醉科醫(yī)師調(diào)整好局麻藥的劑量及濃度。胎兒心率減速產(chǎn)程進展有復(fù)雜性和多變性，胎兒心率減速及宮縮乏力有多種原由致使，按產(chǎn)科常例辦理?？闪⒖涛酰{(diào)整產(chǎn)婦體位，除去鎮(zhèn)痛平面過高、

16、全脊麻等惹起的低血壓，（即便產(chǎn)婦血壓正常），加速靜脈輸液，暫停催產(chǎn)素。鎮(zhèn)痛不全除去其余要素致使的傷心（如膀胱膨脹、宮縮過強、子宮破碎等）。導(dǎo)管要素。檢查導(dǎo)管地點狀況，如硬膜外導(dǎo)管脫出，應(yīng)從頭穿刺置管；如導(dǎo)管打折或受壓，調(diào)整硬膜外導(dǎo)管地點或應(yīng)用抗壓性硬膜外導(dǎo)管，防范導(dǎo)管受壓影響鎮(zhèn)痛藥的進入。神經(jīng)阻滯范圍不足或許僅有單側(cè)神經(jīng)阻滯，調(diào)整鎮(zhèn)痛液容量或?qū)Ч艿攸c；若文檔適用標準辦理無效，從頭穿刺置管。調(diào)整鎮(zhèn)痛液濃度或劑量。臨盆鎮(zhèn)痛后發(fā)熱依據(jù)文件和臨床察看，硬膜外鎮(zhèn)痛可能使臨盆期發(fā)熱率上漲，產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)師依據(jù)母嬰監(jiān)測狀況辦理（如物理降溫、抗感染、藥物降溫等），必然有降溫舉措，在無胎心及產(chǎn)婦其余異樣狀況下可

17、以連續(xù)鎮(zhèn)痛陰道臨盆。如發(fā)生胎心變化及產(chǎn)婦異樣狀況應(yīng)立刻實行剖宮產(chǎn)手術(shù)。硬脊膜不測穿破按蛛網(wǎng)膜下腔注藥方案注藥鎮(zhèn)痛或從頭選擇上一空隙穿刺行硬膜外鎮(zhèn)痛，初次劑量分次注藥，嚴實察看生命體征變化，備好急救物件、藥品，增強鎮(zhèn)痛時期管理。特別在產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)狀況下，做好交接班，最好有顯然的標志，免得注入高濃度劑量局麻藥時，發(fā)生全脊麻危險！尿潴留、瘙癢一般是阿片類藥物副反響。激勵產(chǎn)婦下床小便或?qū)?，掌握阿片類藥適合劑量。一般狀況下為一過性，無需辦理。關(guān)于中度以上的瘙癢,連續(xù)時間長不可以忍受者，靜脈推注納洛酮4080ug(生理鹽水稀釋0.4mg納洛銅為10ml溶液，靜脈推注12ml),必需時5分鐘后重復(fù)。十、臨

18、盆鎮(zhèn)痛管理為了安全規(guī)范的實行臨盆鎮(zhèn)痛技術(shù)，第一必然擁有麻醉科醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書。12名從事臨床麻醉工作5年以上，有豐富臨床工作經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師，嫻熟掌握椎管內(nèi)穿刺操技術(shù)的，能獨立處理有關(guān)并發(fā)癥及麻醉不測事故，其實不是簡單的硬膜外或腰硬聯(lián)合穿刺接上鎮(zhèn)痛藥就達成了。重要的是臨盆鎮(zhèn)痛此后，鎮(zhèn)痛的管理（如鎮(zhèn)痛文檔適用標準的見效能否圓滿、胎心狀況、子宮縮短狀況等），異樣狀況的辦理以及產(chǎn)婦突發(fā)狀況緊迫急救等工作。因此這項工作要求麻醉科醫(yī)師在臨盆鎮(zhèn)痛崗位時，不可以兼?zhèn)淦溆嗦樽砉ぷ鳎厝槐ＷC母嬰的安全性。臨盆鎮(zhèn)痛時期的臨床管理極為重要，應(yīng)成立有關(guān)的制度，如臨盆鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物件管理制度、會診制度

19、、知情同意制度、報告制度等。增強管理和團隊協(xié)作，方能保證母嬰安全。臨盆鎮(zhèn)痛是需有麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)師協(xié)作共同達成的工作，缺一不可以的醫(yī)療服務(wù)項目，特別是助產(chǎn)師和麻醉科醫(yī)師的配合特別重要，是一個親密合作的團隊，但又必然是分工明確責(zé)任到人有各自的工作范圍和職責(zé)。（一）婦產(chǎn)科醫(yī)師門診時期的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、臨盆鎮(zhèn)痛宣教。住院時期對待產(chǎn)婦臨盆方式評估，評估產(chǎn)婦能否能自然陰式安產(chǎn)，有無有關(guān)并發(fā)癥及異樣等狀況。臨盆鎮(zhèn)痛時期產(chǎn)程的管理及產(chǎn)科異樣狀況的辦理，嚴實察看產(chǎn)程狀況，發(fā)生宮縮和胎兒心率改變實時辦理。當產(chǎn)婦發(fā)生突發(fā)緊迫狀況（如子宮破碎、臍帶脫垂、嚴重胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r等狀況），立刻決定啟動立刻“立刻剖宮產(chǎn)”及大出血應(yīng)急方案。（二）麻醉科醫(yī)師進行臨盆鎮(zhèn)痛前的評估工作（可在麻醉門診或產(chǎn)房進行）。向產(chǎn)婦及家眷見告臨盆鎮(zhèn)痛的有關(guān)狀況及風(fēng)險，簽訂知情同意書。文檔適用標準麻醉科醫(yī)師專人負責(zé)操作及鎮(zhèn)痛管理。運動神經(jīng)阻滯及傷心評分，依據(jù)產(chǎn)婦傷心狀況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度。臨盆鎮(zhèn)痛時期產(chǎn)婦發(fā)生緊迫狀況實行剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉。參加產(chǎn)婦異樣狀況的辦理及急救。達成臨盆鎮(zhèn)痛的記錄，包含產(chǎn)婦的一般狀況、鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥的濃度劑量、穿刺的空隙、記錄生命體征（BP、HR、RR、SpO2）、阻滯平面、傷心評分、運動神經(jīng)阻滯評分、鎮(zhèn)痛的時間。胎