人工耳蝸植入適應(yīng)證的選擇

1、第1頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日人工耳蝸發(fā)展史Alessandro Volta：1800s，首次發(fā)現(xiàn)電可引起聽覺反應(yīng)運用電刺激聽覺系統(tǒng)研究的先河第2頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日人工耳蝸發(fā)展史Doyle et al (1964) 四個電極組成的一組電極插入耳蝸病人能夠重復(fù)聽到的詞匯Simmons (1966) 六個電極 病人可從不同電極感受到音調(diào)變化 第3頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日人工耳蝸發(fā)展史1978，第一例多導(dǎo)人工耳蝸植入 體配式言語處理器1980，第二例多導(dǎo)人工耳蝸植入 人工耳蝸進入商業(yè)市場第4頁，共22

2、頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日1985，F(xiàn)DA首次批準(zhǔn)人工耳蝸用于成人1990，F(xiàn)DA批準(zhǔn)人工耳蝸用于兒童今天，人工耳蝸被認(rèn)為是安全、有效的醫(yī)療裝置，用于重度-極重度聾且不能通過傳統(tǒng)助聽器獲益/獲益很小的患者人工耳蝸發(fā)展史第5頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日 隨著多通道人工耳蝸植入在全世界廣泛使用，很多國 家及機構(gòu)均制定了多種人工耳蝸植入候選者的評估方案遴選標(biāo)準(zhǔn) 而隨著人工耳蝸植入技術(shù)及有效性的增強，這些人工耳蝸植入候選者遴選方法和標(biāo)準(zhǔn)亦將不斷發(fā)生變化第6頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日人工耳蝸植入指征 (FDA)19851990

3、1998 (N24)2000 年齡Adults成人成人兒童 (2yrs)成人兒童 (18 mo)成人兒童 (12 mo)聽力喪失的發(fā)生時間語后聾語后聾成人、語前聾及語后聾兒童成人及兒童的語前聾和語后聾成人及兒童的語前聾和語后聾聽力損失的程度極重度極重度重度-極重度聾成人極重度聾兒童重度-極重度聾：2歲極重度聾：2歲成人：開放式句型0%0%40% (CID)植入耳 50% (HINT)對側(cè)耳 60%兒童：言語得分非侯選者0% 開放式缺乏聽覺處理 20% (MLNT/LNT)缺乏聽覺處理 30% (MLNT/LNT)第7頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日美國FDA人工耳蝸植入

4、選擇標(biāo)準(zhǔn) 成人：重度聽力損失，平均聽閾70 dB HL；佩戴合適的助聽器最少13月；佩戴助聽器后開放言語識別率（openset sentence test）50 %；無聽覺中樞損害及聽神經(jīng)缺損；無一般手術(shù)及人工耳蝸植入手術(shù)的禁忌證；家庭成員對于手術(shù)效果具有適當(dāng)?shù)钠谕?；愿意配合術(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。Cummings CW. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 4th edition. Mosby-Year Book. St Louis，2004：3603-3636.第8頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日 兒童：年齡12個月17歲；重

5、度感音神經(jīng)性聾，不佩戴助聽器的平均聽閾90 dBHL；佩戴助聽器（除非已存在或即將發(fā)生耳蝸骨化，一般建議佩戴助聽器36個月）后聽力增益很低，單音節(jié)詞語識別率增幅小于20 %30 %；對于較小的兒童，向其父母詢問病史，患兒以往對聽力刺激無反應(yīng)；無聽覺中樞損害及聽神經(jīng)缺損；家庭成員對于手術(shù)效果具有合理和適當(dāng)?shù)钠谕?；愿意配合術(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。 Cummings CW. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 4th edition. Mosby-Year Book. St Louis，2004：3603-3636.美國FDA人工耳蝸植入選擇標(biāo)準(zhǔn)第9頁，共22

6、頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日我國人工耳蝸植入工作指南 語前聾患者：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；最佳植入年齡應(yīng)為12 個月5 歲；佩戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練36 個月后聽覺語言能力無明顯改善；無手術(shù)禁忌證；家庭和/或植入者本人對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?；有聽力語言康復(fù)教育的條件。 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸植入工作指南(2003年，長沙). 中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39：66-69. 姬廣茜，金昕，陳錫輝，等.第10頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日 語后聾患者：各年齡段的語后聾患者；雙

7、耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；助聽器無效或效果很差，開放短句識別率30 %；無手術(shù)禁忌證；有良好的心理素質(zhì)和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?；有家庭的支持?中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸植入工作指南(2003年，長沙). 中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39：66-69. 姬廣茜，金昕，陳錫輝，等.我國人工耳蝸植入工作指南第11頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日植入后的收益是否比使用助聽器更大？醫(yī)學(xué)可行性？心理、家庭、教育以及康復(fù)條件？人工耳蝸植入適應(yīng)證第12頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日醫(yī)學(xué)

8、評估聽覺系統(tǒng)發(fā)育：CT/MRI 外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)的完整性總體健康狀況第13頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日第14頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日聽力言語評估術(shù)前的聽力交流能力使用聽力補償裝置的成效第15頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日案例： 語前聾患兒，出生6個月診斷為：雙耳極重度感音神經(jīng)性聾；10個月開始佩戴雙耳大功率數(shù)字助聽器BV38并進行語訓(xùn)。 3歲9個月參加人工耳蝸篩查，聽力圖見右: 聽覺能力評估：平均最大言語識別率為83%； 言語年齡為3歲2個月 第16頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星

9、期日心理、行為、家庭因素等方面評估年齡因素心理、行為評估家庭支持第17頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日家庭因素家長的態(tài)度配合程度對人工耳蝸相關(guān)信息的了解期望值在孩子康復(fù)道路上的作用第18頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日兒童心理、行為問題對立違抗性障礙Oppositional Defiant Disorder (ODD) 品行障礙Conduct Disorder (CD)兒童多動癥/注意缺陷障礙ADHD Attention deficit hyperactivity disorder孤獨癥選擇性不服從有行為不良的征象但未構(gòu)成診斷的兒童行為特征第19頁，共22頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日對立違抗性障礙 見于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴(yán)重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認(rèn)為這是一種較輕的反社會性品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。第20頁，共22頁，202