護(hù)理學(xué)課件-尿路梗阻病人的護(hù)理

1、 尿路梗阻病人的護(hù)理尿路梗阻病人的護(hù)理尿路梗阻：自腎小管開始至尿道口， 任何部位的管腔狹窄或梗阻；以及神經(jīng)功能障礙，都將影響尿的引流和排泄，造成尿液滯留。稱為尿路梗阻。病因： 結(jié)石 腫瘤 炎癥 結(jié)核 病理： 基本病理改變：梗阻以上尿路擴(kuò)張 腎功能的變化：GRF 降低，腎血流 減少，尿濃縮功能 下降。 梗阻與感染的關(guān)系： 梗阻 感染 結(jié)石 腎積水 hydronephrosis 概念：尿液從腎盂排出受阻，造成腎 內(nèi)壓力升高，腎盞、腎盂擴(kuò)張、 腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。 原發(fā)性腎積水： 繼發(fā)性腎積水： 巨大腎積水：1000ml臨床表現(xiàn)： 腹部包塊 間歇性腰痛、絞痛，惡心、嘔吐診斷要點(diǎn)： 病史和癥狀 實(shí)

2、驗(yàn)室檢查 KUB+IVP 逆行腎盂造影 B超、 CT 、MRI 同位素腎圖 處理原則： 病因治療 腎造瘺術(shù) 腎切除術(shù)護(hù)理要點(diǎn): 腎盂輸尿管成形術(shù)) 觀察有無吻合口漏 引流管引出的液體量和性質(zhì) 切口敷料有無滲出 吻合口是否通暢經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)(Percutaneous Nephrostomy)1、穿刺部位一般取第12肋下方腋后線，B超定位較直觀，透視下則按常規(guī)腎臟位置，即左腎腰1-腰3椎體平面，右腎腰2-腰4椎體平面。進(jìn)針方向與人體矢狀面成20-30度角。2、穿刺針進(jìn)入腎盂后，拔出針芯應(yīng)有尿液流出，如無尿液流出則接上注射器輕輕抽吸，也可注入少量造影劑，證實(shí)已經(jīng)進(jìn)入腎盂內(nèi)，方可進(jìn)行下一步操作。

3、前列腺增生癥 benign prostatic hyperplasisa 發(fā)病情況： 年齡 50 60 70 80歲 病理 50% 60% 70% 100% 臨床 25% 30% 35% 50% 病因: 年齡 正常睪丸存在發(fā)病機(jī)理: 雙氫睪丸酮學(xué)說: T DHT 上皮增生 5a還原酶 保列治(抑制劑)病理: 前列腺增生起始部位: 中央帶 前列腺段尿道: 彎曲、伸長 膀胱頸抬高 膀胱逼尿?。?肥厚、小梁小室 變薄、無力 上尿路： 腎積水、腎功不全 結(jié)石形成 臨床表現(xiàn)：（梗阻程度與前列腺 大小不成比例） 夜尿增加、尿頻、尿急 排尿困難 尿潴留 血尿 尿路刺激癥 診斷： 病史： 尿流動力學(xué)檢查： K

4、UB+IVP： B超： 尿道膀胱鏡檢查： PSA、fPSA治療原則： 等待觀察： 藥物治療： a-受體阻滯劑： 短效劑 : 哌唑嗪 長效劑 : 特啦唑嗪 哈樂 5a-還原酶抑制劑： 保列治 中藥： 前列康、癃閉舒、舍尼通 手術(shù)治療： 開放性手術(shù)： 非開放性手術(shù)：（TURP） 激光治療： 經(jīng)尿道高溫治療：微波、射頻、超聲 經(jīng)尿道前列腺撐開術(shù)： 高壓氣囊 金屬器械 前列腺尿道支架網(wǎng)：術(shù)中切面組織的辨認(rèn) 腺體 包膜 脂肪組織護(hù)理護(hù)理評估： 評估臟器功能： 評估增生程度： 評估膀胱功能： 評估心理狀況： 評估腎功能狀況護(hù)理問題： 排尿模式改變： 疼痛： 感染的危險： TUR綜合癥的可能： 潛在并發(fā)癥：

5、出血 恐懼、焦慮護(hù)理目標(biāo)： 護(hù)理措施： 術(shù)前護(hù)理： . 心、肝、腎功能的檢查： . 預(yù)防便秘、多飲水多排尿、 . 尿潴留時，保留導(dǎo)尿或膀胱造瘺 . 保持膀胱引流通暢，恢復(fù)腎膀胱 功能 . 合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染 . 尿道擴(kuò)張，能通過24F探桿 . 解除焦慮情緒 TURP術(shù)后護(hù)理： .生命體征的觀察： .觀察氣囊尿管的固定與通暢 .膀胱持續(xù)沖洗 .尿量 .有無TUR綜合癥 .有無感染發(fā)生 .飲食的管理 .尿管的拔除 .加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 .術(shù)后3月避免大運(yùn)動量，復(fù)查尿流率 開放手術(shù)后的護(hù)理： .觀察生命體征 .體位的管理 . 膀胱沖洗，并記錄尿量 .預(yù)防感染 .拔除造瘺管的護(hù)理 . 軟化大便 .防止褥瘡發(fā)生 健康教育 .講解手術(shù)方式及術(shù)前術(shù)后的注意事 項 .說明導(dǎo)尿的意義 .講解術(shù)后體位的意義 .講解會陰護(hù)理的意義 .講解TUR術(shù)后如何減少出血 .教會病人提肛訓(xùn)練 急性尿潴留病因： 機(jī)械性梗阻：前列腺增生，尿道狹窄 結(jié)