醫(yī)學類復習資料：腫瘤

1、一、名詞解釋橘皮樣變：橘皮樣改變是指患乳腺癌時，乳腺皮下淋巴管被癌腫阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。早期胃癌：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，判斷早期胃癌的標準不是其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度上皮腺囊腫肉瘤廣泛切除術(shù)：包括肉瘤所在組織的全部及其鄰近深層軟組織整塊切除，如肢體的橫紋肌肉瘤須將受累肌自起點至止點及其深層的筋膜一起切除。殘胃癌：亦稱胃手術(shù)后胃癌。因其既可發(fā)生于胃大部切除后的殘胃內(nèi)，亦可發(fā)生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經(jīng)切斷后的全胃內(nèi)。一般認為應限于胃非癌瘤性病變手術(shù)后發(fā)生的胃癌，若因惡性病變而作手術(shù)者則應指手術(shù)后

2、20年以上發(fā)生的胃癌。革囊胃：典型的彌漫浸潤型 HYPERLINK /view/44100.htm t _blank 胃癌其胃狀似 HYPERLINK /view/120063.htm t _blank 皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之稱。因其特征之一為胃壁變厚、僵硬，外觀類似皮革囊而得名。姑息性治療Dukes分類：A期 癌瘤浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 B期 癌瘤已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C期 癌瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C1：癌瘤伴有腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C2：癌瘤伴有系膜動脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期 癌瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛

3、 轉(zhuǎn)移而切除后無法治愈或無法切除者癌前病變：惡性腫瘤的發(fā)生是一個逐漸演變的過程，人體上某些器官的一些良性 病容易出現(xiàn)細胞異常增生，具有惡性變化傾向，這些異常增生具有癌變傾向的病變稱為癌前病變。 中央型肺癌：系起肺段支氣管開口以上的肺癌。病理組織分型發(fā)生于支氣管的肺癌多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。 臨床表現(xiàn)可有咳嗽：以刺激性干咳多見。血痰：多為血絲痰，間斷性，也可出現(xiàn)咯血。胸痛：一般較輕。發(fā)熱：熱度多不高，為癌組織壞死、毒素吸收所致亞臨床期肝癌:是指沒有明顯的肝癌癥狀和體征者，通常是采用甲胎蛋白和影像器材體查所發(fā)現(xiàn)惡性乳腺瘤：隱形乳癌：有極少數(shù)乳腺癌患者僅表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大而摸不到腫塊

4、。甲狀腺聯(lián)合根治術(shù)：甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，應作頸淋巴結(jié)清掃加甲狀腺單葉和峽部切除術(shù)RS細胞：R-S細胞見于 HYPERLINK /view/390515.htm t _blank 霍奇金淋巴瘤，典型的R-S細胞是一種直徑2050m或更大的雙核或多核的瘤巨細胞。瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細胞看起來像雙核或多核細胞。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細胞相當?shù)?，嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈體外放射：一般距皮源大于30cm，即射線從體外發(fā)出穿過機體組織到達腫瘤部位，直線加速器常用皮源距為100cm胃腸上皮化生：

5、指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似于小腸或大腸粘膜的上皮細胞，是胃粘膜常見病變，見于多種胃病。宮頸浸潤癌：腔內(nèi)照射：密封源直接放入人體天然腔道內(nèi)進行治療隱形肺癌根治術(shù)：是指將腫瘤所在器官的大部分或全部連同其區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。例如：乳腺癌根治術(shù)必須將全乳腺及其底部的胸大肌、胸小肌及鎖骨下和腋窩脂肪組織連續(xù)整塊切除交界性腫瘤：是一種在良性和惡性之間的腫瘤，是指組織形態(tài)和生物學行為介于良性與惡性之間的腫瘤放射性損傷：因高能電離輻射、鐳及各種放射性同位素引起的組織損傷，稱為放射性損傷。一個組織的放射敏感性與分裂活躍性成正比，與分化程度成反比原位癌：原位癌一般指粘膜上皮層內(nèi)或皮膚

6、表皮內(nèi)的 HYPERLINK /view/1712968.htm t _blank 非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。例如子宮頸、食管及皮膚的原位癌亞致死性損傷：較輕的細胞損傷是可逆的，即消除刺激血子后，受損傷細胞可恢復常態(tài)，通常稱之為變性或是亞致死性細胞損傷增殖比率：是指處在增殖周期的細胞占整個 HYPERLINK / t _blank 腫瘤總體細胞數(shù)的比率副癌綜合征：除腫瘤本身壓迫及浸潤和轉(zhuǎn)移所引起的癥狀以外的其他全身性表現(xiàn)，又叫伴癌綜合征。食管表淺癌：病變只累及上皮、固有膜或粘膜下層，未侵犯肌層。Krukenberg瘤：是來自 HYPERLINK /vi

7、ew/1204595.htm t _blank 胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移癌，常為種植性轉(zhuǎn)移，最具特征性是來自吸腸道的粘液細胞癌，此瘤特點為雙側(cè)卵巢受累長大，鏡下見富于粘液的印戒細胞彌漫浸潤和間質(zhì)反應性增生, 一般無粘連，切面實性，膠質(zhì)樣。受累卵巢多保持原狀或呈腎形。根治性放射治療：以根治腫瘤為目的。放射敏感或中度敏感的中早期患者輔助性化學治療：是指根治手術(shù)后實行的化療，其實是根治手術(shù)的一部分。殺死微小轉(zhuǎn)移灶過繼性免疫治療：通過分離技術(shù)獲取患者自身免疫細胞，在細胞因子的誘導下，體外大量擴增出具有高度抗腫瘤活性的免疫細胞，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達到增強腫瘤患者的免疫功能和抗腫瘤的目的ct增強掃描：是靜脈內(nèi)注射

8、一定劑量的含碘造影劑后進行CT掃描檢查的方法，又稱CT增強檢查，目的是提高影像診斷的準確率腫瘤標記物：反映腫瘤存在的化學類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細胞分化、細胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預后判斷以及治療指導。心理腫瘤學：腫瘤的心理社會和精神后遺癥影響范圍廣、差異性大，臨床處理也很困難。近年來，針對這些后遺癥的篩查、評估和管理的相關(guān)文獻大量發(fā)表，其中也涉及可能導致腫瘤變進程更加復雜的精神疾病的治療。為滿足這一患者群體的特殊需求，全世界的心理腫瘤學家開始培訓更多

9、的社會工作者、心理學家和精神病醫(yī)生，使其能為腫瘤患者及其家屬在各個階段(包括腫瘤生存期間)的精神關(guān)懷提供咨詢服務。本綜述概述了心理腫瘤學的歷史、人們對腫瘤癥的常見心理反應、影響腫瘤接納的因素、流行病學、腫瘤患者嚴重精神疾病的評估和管理、與腫瘤相關(guān)的疲乏、腫瘤和腫瘤治療的認知效應、與家屬的心理關(guān)懷相關(guān)的問題(含喪親之哀)以及腫瘤看護者的心理問題預防性手術(shù)：本手術(shù)不是用于治療癌瘤，而是用于預防癌瘤的發(fā)生。例如：睪丸復位術(shù)、口腔白斑切除術(shù)等。潛在性致死損傷：細胞受到照射后在適宜的環(huán)境或條件能夠復制，否則將化為不可逆損傷，從而最終喪失分裂能力前哨淋巴結(jié)：前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，乳腺區(qū)段切除

10、術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)術(shù)中在腋下作一小切口并準確地將前哨淋巴結(jié)切除、活檢，若病理陰性則結(jié)束手術(shù)，若陽性則作腋窩淋巴結(jié)清掃多藥耐藥性新輔助化療：是指在惡性腫瘤局部實施手術(shù)或放療前應用的全身性化療。有些腫瘤但用手術(shù)或放療不能完全根除，先化療2-3月是腫瘤縮小、學工改善。其臨床意義：（1）能縮小瘤體減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷；（2）能使部分無法根治的腫瘤降期達到可以手術(shù)根治；（3）可以減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移；（4）是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗，可以為以后的輔助治療提供借鑒；（5）此時腫瘤的血管完整具有良好的和高限度的殺傷腫瘤細胞的作用腫瘤多學科綜合治療上腔靜脈綜合征：腫瘤直接侵犯或右上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈

11、所致，表現(xiàn)為頭頸部甚至雙上肢浮腫，頸部和上胸部靜脈怒張，毛細血管擴張等。Horner氏綜合征；肺癌累及第7頸椎至第1胸椎外側(cè)旁的交感神經(jīng)；表現(xiàn)為患側(cè)眼球凹陷, 上眼瞼下垂, 眼裂變小,瞳孔縮小,患側(cè)無汗等研究性化療：是指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗宮頸上皮內(nèi)瘤變：指宮頸鱗狀上皮內(nèi)部部分細胞表現(xiàn)為不同程度的異型性，相當于以前通用的不典型增生和原位癌。腫瘤免疫治療：腫瘤免疫學治療的目的是激發(fā)或調(diào)動機體的免疫系統(tǒng)，增強腫瘤微環(huán)境抗腫瘤免疫力，從而控制和殺傷腫瘤細胞。腫瘤免疫學治療的方法種類繁多，已與現(xiàn)代生物高科技技術(shù)結(jié)合，發(fā)展成為繼手術(shù)、化療和放療之后的第四種腫瘤治療模式腫瘤生物學治療方法錯構(gòu)

12、瘤：錯構(gòu)瘤是指機體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯誤的組合、排列，因而導致的類瘤樣畸形。 錯構(gòu)瘤不是真性腫瘤，該瘤生長緩慢，隨機體的發(fā)育生長而增大，但增大到一定程度即可停止，和機體之間是協(xié)調(diào)的，極少惡變。三階梯止痛：其中級止痛適用于一般疼痛。使用非麻醉止痛劑加減輔佐劑（非類固醇類）。即：阿司匹林2001000毫克，每4小時1次，飯后用，需用腸溶的阿司匹林或加抗酸藥。級止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克（約等于可待因30毫克），每4小時1次。級止痛適用于強烈持續(xù)疼痛。使用強麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。即：嗎啡0.

13、01克加阿司匹林，直到疼痛消減。嗎啡給藥途徑：口服，舌下或肛門栓劑二、問答題臨床上如何鑒別、診斷惡性腫瘤4良性腫瘤惡性腫瘤腫瘤細胞的分化好差細胞的異型性小大核分裂無少多，病理性核分裂生長方式外生性、膨脹性侵襲性（浸潤性）與周圍組織的關(guān)系推開或壓迫破壞包膜常有無邊界清不清生長速度較慢快（短期內(nèi)）繼發(fā)改變較少出血壞死，可鈣化囊變出血、壞死、潰爛復發(fā)和轉(zhuǎn)移無極少常見對機體的影響較少較大，甚至致命惡性腫瘤的診斷原則：1、獲得病理組織的惡性證據(jù)2、以前治療緩解的患者，要獲得復發(fā)的證據(jù)3、利用臨床上最可能導致診斷的征兆4、復查以前手術(shù)切除的惡性或非惡性組織的病理切片5、獲得第二次鑒定6、分期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途

14、徑有哪些3 腫瘤的擴散包括：1、直接蔓延 2、轉(zhuǎn)移：1）淋巴道轉(zhuǎn)移 2）血道轉(zhuǎn)移 3）種植性轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的三個特征腫瘤形成的“兩個階段系統(tǒng)”腫瘤病理分類原則良性交界性惡性上皮性*瘤交界性*瘤瘤間葉性*瘤交界性*瘤肉瘤神經(jīng)性*瘤惡性瘤淋巴造血組織惡性淋巴瘤白血病三胚葉組織成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤什么是交界型腫瘤，區(qū)別，試舉兩個交界型腫瘤的名稱2 交界型腫瘤是指在形態(tài)學及生物學行為上介乎于良惡性之間的腫瘤，這些腫瘤更傾向于發(fā)展為惡性。 例如：涎腺的多形性腺瘤；鼻腔、鼻竇內(nèi)的內(nèi)翻性乳頭狀瘤； 卵巢的各種表面上皮間質(zhì)腫瘤；軟組織的韌帶樣型纖維瘤病活檢取材方法及注意事項 方法有：1、石蠟切片 2、冰凍

15、切片 注意事項：1、所取組織能反映病灶的性質(zhì) 2、取材時盡量減少創(chuàng)傷和出血 3、及時固定 冰凍切片的作用：1、用于術(shù)前未能診斷、術(shù)中需要了解病變性質(zhì)以確定治療方案時 2、術(shù)中需明確病變侵犯范圍，決定手術(shù)切緣時 3、了解腫瘤外的一些病灶是否屬腫瘤的轉(zhuǎn)移 4、證明有無創(chuàng)傷正常組織或證實活檢已取得腫瘤組織等 腫瘤活檢的目的：1、進一步明確腫瘤的性質(zhì)、分類及分級 2、明確腫瘤的大小、范圍、浸潤程度及與周圍組織器官的關(guān)系 3、了解腫瘤有無轉(zhuǎn)移 4、手術(shù)切除范圍是否足夠簡述診斷性手術(shù) 位于內(nèi)臟的腫塊，經(jīng)使用目前可以應用的各種方法檢查后，仍不能確定病變性質(zhì)，同時疑有腫瘤可能者，為了早期診斷和及時治療，可以考

16、慮診斷性手術(shù)，也可同時做腫瘤切除。 1、細針抽吸；2、穿刺活檢；3、切取活檢；4、切除活檢；5、前哨淋巴結(jié)活檢檢查腫塊應注意哪些特點5 1）部位；2）大小；3）形狀；4）邊界；5）硬度； 6）表面；7）活動度；8）壓痛；9）皮膚溫度；10）搏動和血管雜音腫瘤外科治療的原則 1、明確診斷，包括病理診斷和分期 2、制訂合理的治療方案 3、選擇合理的術(shù)式 4、避免醫(yī)源性腫瘤播散治愈性手術(shù)目的、適應征、標準 目的：徹底切除腫瘤以期治愈。 適應征：凡腫瘤局限于原發(fā)部位和臨近區(qū)域淋巴結(jié)，或腫瘤雖已侵犯臨近臟器官但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應選用治愈性手術(shù) 標準：治愈性手術(shù)最低標準要求切緣在肉眼及病理上未見腫

17、瘤聯(lián)合化療的原則6 1、接受化療的患者必須經(jīng)病理學或細胞學檢查診斷為癌癥 2、化療一般應由經(jīng)腫瘤內(nèi)科訓練合格的醫(yī)生執(zhí)行 3、醫(yī)生在全面了解患者全身情況、主要臟器的功能和病變范圍后制定合理化療方案 4、現(xiàn)階段的化療多采用聯(lián)合用藥方案，應盡量使用那些經(jīng)實踐檢驗過的、療效肯定的、國內(nèi)外通用的“標準”聯(lián)合化療方案，方案中的每一種藥物可用至接近人體耐受的最大劑量（MTD），尤其是對于根治性化療患者。化療應用藥物的原則腫瘤瘤體的防止擴散，如何防治醫(yī)源性手術(shù)感染癌癥藥物的治療原則抗癌藥物的毒性反應2 1、近期毒性：1）骨髓抑制；2）胃腸道反應；3）肝功能損害；4）腎功能損害 5）心臟毒性；6）肺毒性；7）神

18、經(jīng)毒性；8）過敏反應 9）其他；10）局部毒性 2、遠期毒性：1）致癌；2）不育三級預防的內(nèi)容 1、一級預防即病因預防，即針對惡性腫瘤的病因、致病因素、發(fā)病危險因素采取的預防措施。 2、二級預防使指腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 3、三級預防指的是提高惡性腫瘤治癒率、生存率和生存質(zhì)量。癌的三階段療法癌痛藥物的治療原則主要是什么 1、按階梯給藥 2、按時給藥 3、無創(chuàng)給藥 4、個體化給藥 5、注意具體細節(jié)高能電子束的臨床劑量學有哪些特點 1、在組織中射程深度與其能量成正比 2、從表面到一定深度內(nèi)它的劑量分布比較均勻，超過一定深度后劑量迅速下降 3、骨、脂肪、肌肉等對電子線吸收差距不顯著 4

19、、可用單野做淺表或偏心部位腫瘤的照射放射線的選擇 P160放療的特點、治療原則，適應征和禁忌征 特點： 治療原則：1、診斷明確 2、重視首程治療，選擇最佳方案 3、優(yōu)化放療計劃 4、適當輔助治療 適應征：手術(shù)或化療不能根治或治療上沒有優(yōu)勢的腫瘤，如果沒有放療禁忌征，大部分可以放療 禁忌征：患者已到腫瘤終末期，隨時可能死亡或伴有嚴重基礎(chǔ)疾病，放療有可能加劇病情甚至導致生命危險；患者腫瘤區(qū)曾接受過首程放療，照射區(qū)正常組織器官已不能耐受再程放療損傷。影響放射治療的因素 1、氧：細胞對電離輻射的效應強度依賴于氧的存在 2、射線的質(zhì)：用線性能量傳遞來描述，高LET射線殺傷效果好 3、照射劑量：照射劑量與

20、細胞損傷形式有關(guān) 4、劑量率：劑量率太低殺傷效果差影響腫瘤放射敏感性的主要因素有哪些，根據(jù)放療敏感程度可將腫瘤分幾類3 一個組織的放射敏感性與其細胞的分裂活躍性成正比，與分化程度成反比。 1）放射敏感腫瘤：淋巴瘤、白血病、精原細胞瘤等 2）中度放射敏感腫瘤：鱗狀細胞癌、部分腺癌等 3）放射不敏感或抗拒腫瘤：特殊組織的腺瘤、黑色素瘤、軟組織肉瘤晚期NPC（鼻咽癌）的分類NPC的常見臨床類型 組織學分類為：角化性鱗狀細胞癌（WHO I） 非角化性癌：1）分化型非角化癌（WHO II） 2）未分化型非角化癌（WHO III）治療鼻咽癌為何不首選手術(shù)，手術(shù)指征 僅在下列幾種情況下才考慮手術(shù)治療： 1、

21、放療后鼻咽局部復發(fā)，且病灶較局限者 2、根治量放療后3個月局限性的鼻咽原發(fā)灶殘留者 3、根治量放療后頸部淋巴結(jié)殘留或復發(fā)者 4、分化較高的鼻咽癌 5、放射性并發(fā)癥鼻咽癌病例分析2 臨床表現(xiàn)：1）涕血；2）鼻塞，耳鳴與聽力減退；3）頭痛；4）腦神經(jīng)損害； 5）頸淋巴結(jié)腫大；6）遠處轉(zhuǎn)移的癥狀； 診斷：1、提高警惕，注意患者的主訴 2、頸淋巴結(jié)的檢查 3、腦神經(jīng)的檢查 4、EB病毒血清學檢測 5、影像學診斷 6、組織學診斷肺癌的臨床分型 1、大體分型，根據(jù)腫瘤發(fā)生部位： 1）中央型：腫瘤發(fā)生在段支氣管開口以上的支氣管者 2）周圍型：腫瘤發(fā)生在段支氣管開口以下的支氣管，即從次段支氣管至肺泡者 2、組

22、織學分類： 1）鱗狀細胞癌；2）腺癌；3）大細胞癌；4）腺鱗癌；5）小細胞癌；6）其他原發(fā)性肺癌發(fā)生因素 1、吸煙，最主要的致病因素 2、工業(yè)接觸 3、大氣污染 4、癌基因和抑癌基因肺癌可出現(xiàn)哪些周圍組織侵犯1、喉返神經(jīng)；2、上腔靜脈；3、第7頸椎至第一胸椎外側(cè)旁的交感神經(jīng)； 3、1、2肋骨和臂叢；4、膈神經(jīng)；5、食管肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1、肺段與縱隔淋巴結(jié)存在直接淋巴引流通路：跳躍性轉(zhuǎn)移 2、淋巴引流直接注入胸導管：全身轉(zhuǎn)移 3、左下葉、左舌葉和右下葉基底段存在直接到達對側(cè)縱隔淋巴結(jié)的引流通路肺癌的鑒別診斷和檢查方法檢查方法：1）X線檢查；2）CT檢查；3）MRI檢查；4）PET和PETCT檢

23、查； 5）肺癌的細胞學檢查；6）肺癌的內(nèi)鏡檢查鑒別診斷：1）肺結(jié)核；2）肺炎；3）肺部良性腫瘤；4）縱隔腫瘤；5）結(jié)核性胸膜炎肺癌的臨床表現(xiàn) 1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀： 1）咳嗽；2）血痰；3）胸悶胸痛；4）氣促；5）發(fā)熱；6）非特異性癥狀 2、腫瘤外侵與轉(zhuǎn)移的癥狀： 1）上腔靜脈阻塞綜合征；2）Horners綜合征；3）Pancoasts綜合征； 4）其他如聲嘶、頭痛、嘔吐等食管癌的臨床表現(xiàn)與防治2 臨床表現(xiàn)： 1、食管淺表癌：主要表現(xiàn)未進食時胸骨后的不適、摩擦感、微痛或異物停留感，只是在吞咽事物時出現(xiàn)。 2、中晚期食管癌：1）進行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型癥狀；嘔吐黏液常見 2）胸和（或

24、）背部持續(xù)性隱痛 3）營養(yǎng)不良、脫水、消瘦以致惡病質(zhì) 4）呼吸困難、聲嘶、肺炎肺膿腫、心包炎，胸水腹水等 5）轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦引起相應癥狀 防治： 1、注意防治發(fā)病因素： 1）亞硝氨化合物；2）霉菌的致病作用；3）微量元素缺乏；4）飲食習慣； 5）遺傳易感性；6）食管的癌前病變 2、治療方法：1）外科治療；2）放射治療；3）化學治療食管癌的手術(shù)禁忌癥1）臨床x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動脈等 2）有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者食管癌的鑒別診斷和檢查方法 檢查方法：1）體格檢查；2）實驗室檢查；3）X射線檢查；4）細胞學診斷； 5）食管鏡檢查；6

25、）其他輔助檢查手段如CT、MRI、B超等 鑒別診斷：1）食管炎；2）功能性吞咽困難；3）食管良性狹窄； 4）外壓性食管梗阻；5）食管或賁門部的良性腫瘤； 6）賁門失馳緩癥；7）食管憩室中晚期食管癌病理類型與特點 1、髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)生長、浸潤，使食管壁明顯增厚，累及食管周徑的全部或大部，官腔因而狹窄 2、蕈傘型：腫瘤常呈橢圓、扁平形，周邊突起或外翻，界限清楚，猶如蘑菇 3、潰瘍型：腫瘤為已凹陷而界限清楚的孤立潰瘍，其邊緣有時稍隆起或懸空 4、縮窄型：腫瘤在食管內(nèi)浸潤，形成明顯的環(huán)形狹窄 5、腔內(nèi)型：腫瘤體積巨大，并向食管腔內(nèi)凸入，官腔明顯擴大乳腺癌局部皮膚征象與機理 1、酒窩征：當腫瘤侵

26、及Coopers韌帶時，該韌帶縮短導致皮膚內(nèi)陷而呈“酒窩征” 2、橘皮樣改變：當皮下淋巴管被癌細胞阻塞時，因淋巴回流障礙導致皮膚水腫、毛囊內(nèi)陷而呈“橘皮樣” 3、皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)：當進入皮下淋巴管的癌細胞獨自形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)時，在原發(fā)灶周圍可見分散的多個結(jié)節(jié)，臨床上稱其為“衛(wèi)星征” 4、皮膚受侵、潰爛：腫瘤侵犯皮膚時，可呈紅色或暗紅色樣變。當腫瘤繼續(xù)增大時，局部可缺血、潰瘍呈翻花樣改變，這時被稱為“菜花征” 5、炎癥樣改變：當癌細胞播散到皮下淋巴管網(wǎng)時，導致癌性淋巴管炎，表現(xiàn)為整個乳腺皮膚充血、紅腫、局部皮溫增高，酷似炎癥。乳腺增生癥與乳腺癌的臨床鑒別兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質(zhì)地一

27、般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性。乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅硬如石，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺癌常表現(xiàn)為腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等，也可以幫助診斷。腫塊針吸乳腺癌可找到異型細胞。最終診斷需以組織病理檢查結(jié)果為準。乳腺瘤根治手術(shù)的切除范圍 包括離腫

28、瘤至少3cm的皮膚、全乳腺、胸大肌、胸小肌及鎖骨下全腋窩淋巴脂肪組織在內(nèi)的連續(xù)整塊切除乳腺癌病例分析 臨床表現(xiàn)：1、腫塊；2、皮膚改變；3、乳頭改變； 4、區(qū)域淋巴結(jié)腫大；5、遠處轉(zhuǎn)移 診斷：1、詢問病史；2、體格檢查；3、輔助檢查（乳腺照片、超聲、MRI、乳管內(nèi)視鏡檢查、細針抽吸細胞學檢查、芯針穿刺組織學檢查、活體組織檢查、實驗室檢查 鑒別診斷：1、乳腺纖維腺瘤；2、乳腺囊性增生??；3、大導管內(nèi)乳頭狀腫瘤； 4、積乳囊腫；5、乳腺結(jié)核病各期胃癌的治療原則2 1、早期胃癌：1）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；2）腹腔鏡下胃部分切除術(shù)；3）縮小手術(shù) 2、近展期胃癌：1） 3、亞臨床灶的處理：1）腹腔內(nèi)化療；2）腹腔內(nèi)高溫灌洗早期胃癌臨床表現(xiàn)，哪些特征性檢查對診斷有幫助 1、早期胃癌多無典型臨床表現(xiàn) 2、隨著病情進展，可出現(xiàn)類似胃炎、潰瘍病癥狀，主要為： 1）上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重； 2）食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等 3）體重減輕、貧血、乏力 4）胃部疼痛 5）其