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文檔簡介

1、結核性腹膜炎用藥指南【概述】結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis)系由結核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥。本病多數是由腸結核、腸系膜淋巴結核或盆腔結核蔓延而來，少數來源于血行播散。腹膜結核的病理表現可分為滲出型、粘連型和干酪型，但臨床上常常是混合存在?！九R床表現】癥狀:多數有緩慢發(fā)生的發(fā)熱、乏力、消瘦、腹脹和排便習慣改變。病理上為滲出型者，多以腹脹為主;粘連型常以腹痛為主；干酪型則以全身中毐癥狀更為突出，如高熱、腹痛、腹脹等。體征:滲出型多有腹部膨隆、移動性濁咅;粘連型腹部可有揉面感,也可捫到腹部包塊，合并腸梗阻時可見到腸型，可聞及高調腸鳴;干酪型可有惡液質樣體質,腹部

2、揉面感，也可出現腸瘺?！驹\斷要點】中青年，特別是女性發(fā)生逐漸加重的腹脹、腹痛、低熱、乏力和消瘦。出現腹部揉面感、腹水或腸梗阻表現。血沉增快，貧血，結核菌素試驗陽性。滲出性腹水腹水的結核桿菌培養(yǎng)陽性或結核抗體陽性。腹膜穿剌找到干酪性肉芽腫。腹腔鏡檢查發(fā)現腹膜彌漫性、散在的粟粒狀黃白色小結X線鋇餐造影發(fā)現同時存在的腸結核征象，超聲波檢查或CT可協(xié)助 鑒別腹部包塊性質(囊性還是實質性)。鑒別診斷有困難時，可考慮行剖腹探查。注意排除腹腔和盆腔的良、惡性腫瘤、肝硬化、心血管病變、甲狀腺功能低下、慢性腎臟疾病等其他可引起腹水的疾病。【治療方案及原則】1.支持療法:病情活動時，應臥床休息，其后視體力情況逐漸增加活動量，應進食高蛋白、高維生素飲食。無腸梗阻者可正常進食，有腸梗阻時應視胃腸道承受情況給予胃腸內或腸外營養(yǎng)?？菇Y核治療:用藥的原則是足量、長療程。初始者宜予三聯(lián)抗結核藥物：異煙肼300mmg/d，利福平450-600 mmg/d，乙胺丁醇750mg/d 或吡嗪酰胺1.5g/ d。復治者可采用四聯(lián)療法：除明確耐藥者以外，仍可在上述三聯(lián)藥物的基礎上，加對氨基水楊酸鈉8-12 g/ d，靜脈給藥，或選用環(huán)絲氨酸0.5-0.75 g/ d。以上藥物治療的療程一般在1.5年以上。對癥治療:腹水過多有壓迫癥狀時，可適量放腹水。為加快腹水的吸收，減少其后的粘連和緩解發(fā)熱等中毒

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