感染性休克用藥指南

1、感染性休克用藥指南【概述】感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征伴休克。臨床表現(xiàn)主要為組織灌注不足及血乳酸增高，晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭?！驹\斷要點(diǎn)】證實(shí)有菌血癥存在或有明確感染部位，并伴有休克。具體指標(biāo)感染部位明確；同時(shí)具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征：體溫38或90次/分；呼吸頻率20次/分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）12109 /L或0.10。收縮壓（SBP）90mmHg或者平均動(dòng)脈壓（MAP）70mmHg或者收縮壓（SBP）較基礎(chǔ)收縮壓降低超過(guò)40mmHg。符合以上三條，即可診斷。【藥物治療】補(bǔ)充血容量 首選0.9%氯化鈉注射液，20ml/kg快速滴入

2、；也可選擇低分子右旋糖酐，20ml/kg快速滴入。血管活性藥多巴胺：開(kāi)始時(shí)每分鐘15ug/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘14ug/kg的速度遞增。以達(dá)到最大療效。多巴胺的推薦極量為每分鐘520ug/kg.去甲腎上腺素：起始劑量為每分鐘0.040.2ug/kg，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量，可達(dá)每分鐘0.20.5ug/kg?？刂聘腥?應(yīng)注意病灶的清除，抗菌藥物可先用，不必等細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。根據(jù)臨床判斷感染是由革蘭陽(yáng)性菌還是革蘭陰性菌引起選擇抗菌藥物。革蘭陽(yáng)性球菌：首選是青霉素G，一日800萬(wàn)1600萬(wàn)單位，分34次靜脈點(diǎn)滴。青霉素靜脈給藥的方法是溶解在100200ml0.9%氯化鈉注射液中每48小時(shí)靜脈給藥1次。

3、對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素一日1.21.5g，分34次滴注。革蘭陰性桿菌：首選是靜脈給予如頭孢菌素（如頭孢唑肟等）等。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用阿奇霉素加一種依替米星。如上述抗菌藥物用后無(wú)效者可選用亞胺培南，靜脈給予一日12g，每1224小時(shí)給藥1次。對(duì)于革蘭陰性桿菌所致重癥感染或銅綠假單胞菌全身感染，一日用量可達(dá)5mg/kg。厭氧菌：首選奧硝唑一日1g-2g靜滴，亦可用青霉素G等。糾正酸中毒 當(dāng)pH7.1可少量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。糖皮質(zhì)激素 如經(jīng)過(guò)補(bǔ)液及血管活性藥物治療，低血壓狀態(tài)仍不能糾正，可給予甲強(qiáng)龍200-300mg/d，分4次給予，療程小于7天。強(qiáng)心針 休克合并心功能不全時(shí)，可選用去乙酰毛花苷0.20.4mg，以后視病情可繼續(xù)增加。休克晚期可能會(huì)出現(xiàn)各種臟器功能衰竭，注意器官支持治療。當(dāng)血色素小于7g/dl時(shí)，應(yīng)備血，積極進(jìn)行輸血治療?！咀⒁馐马?xiàng)】注意與其他原因所致休克進(jìn)行鑒別。對(duì)癥治療。積極治療休克所致的并發(fā)癥。休克治療過(guò)程中，如有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)?？咕幬飸?yīng)用前送血培養(yǎng)。如有條件可監(jiān)測(cè)血乳酸及