山東省青少年科技創(chuàng)新大賽科技輔導(dǎo)員科技創(chuàng)新成果競賽項目申報書

1、特別說明：請將第二頁填寫完畢以后復(fù)印貼在項目申報材料檔案袋正面。山東省青青少年科科技創(chuàng)新新大賽科技輔導(dǎo)導(dǎo)員創(chuàng)新新成果競競賽項目目申報書書第一部分分：申報報者確認(rèn)認(rèn)事宜 我（們）確認(rèn)已已認(rèn)真閱閱讀大賽賽規(guī)則并并且同意意遵守規(guī)規(guī)則。我（們）確認(rèn)所所有申報報資料屬屬實。我（們）授權(quán)主主辦單位位比賽結(jié)結(jié)束后無無償合理理使用相相關(guān)申報報材料（包括公公開出版版等，不不要求退退還）。同時本本人亦享享有公開開發(fā)表該該項目資資料的權(quán)權(quán)利。我（們）服從大大賽評委委會的決決議。所有參賽賽選手必必須同意意遵守以以上要求求，并簽簽名確認(rèn)認(rèn)以后才才能參賽賽.申報者簽簽名： 年 月 日日山東省青青少年科科技創(chuàng)新新大賽組組織

2、委員員會制第二部分分：參賽賽信息項目名稱稱： 申 報 者： 申報者所所在單位位： 項目學(xué)科科類別： 項目類別別：請在在確認(rèn)的的類別上上劃“”，只能能選擇一一項 如屬科技技發(fā)明類類：請在在確認(rèn)的的類別上上劃“” 發(fā)發(fā)明 實實用新型型 外外觀設(shè)計計如屬科教教制作類類：請在在確認(rèn)的的類別上上劃“” 數(shù)數(shù)學(xué)教學(xué)學(xué)類 物物理教學(xué)學(xué)類 化化學(xué)教學(xué)學(xué)類 生生物教學(xué)學(xué)類 其其他教學(xué)學(xué)類 如屬科技技教育方方案類：請在確確認(rèn)的類類別上劃劃“” 科技技教育教教學(xué)類 科技技教育活活動類項目適用用人群：請在確確認(rèn)的類類別上劃劃“” 小學(xué)學(xué)項目 初中中項目 高中中項目 其他他A、申報報者情況況說明：僅僅限個人人申報。姓

3、名名性別民族出生年月月申報者22寸免冠照片片學(xué) 歷歷職務(wù)(或或職稱)專職工作作兼職工作作單位全名名聯(lián)系電話話單位地址址郵 編編電子信箱箱是否全國國協(xié)會會會員會員編號號B、項目目情況項目研究究時間開始時間間 年 月 日 完完成時間間 年 月 日專利申請請?zhí)柤芭鷾?zhǔn)號號申請?zhí)朹 _ 申請人人姓名 申申請日期期 年 月 日批批準(zhǔn)號_ _ 批準(zhǔn)日日期 年 月 日論文登載載報刊和發(fā)表日日期論文登載載報刊名名稱_ 發(fā)發(fā)表日期期 年 月 日項目簡介介說明：11、項目目摘要；2、該項項目的背背景和改改進(jìn)的基基本思路路；3、該項項目應(yīng)用用了哪些些科學(xué)方方法、科科學(xué)原理理；4、該項項目的創(chuàng)創(chuàng)新點(diǎn)或或改進(jìn)點(diǎn)點(diǎn)；5、項

4、目目的使用用情況和和進(jìn)一步步完善的的設(shè)想；6、集體體項目中中申報者者各自的的工作分分工。（限8000字以以內(nèi)）C、項目目申報材材料項目申報材料1項目目申報書書 份2項目目研究報報告 頁, 項目目查新報報告 頁3附件件材料（說明：附件材材料均可可為復(fù)印印件，沒沒有的項項目可以以填“無”。）：（1）項項目研究究原始資資料（圖圖紙、圖圖表、調(diào)調(diào)查問卷卷等） 頁頁；（2）項項目研究究活動照照片 頁；（3）項項目研究究活動日日志 頁；（4）數(shù)數(shù)據(jù)光盤盤或軟盤盤 張, 存儲儲項目數(shù)數(shù)據(jù)量 MMB；（5）其其它（請請注明） 頁。D、省級級組織機(jī)機(jī)構(gòu)審查查以及推推薦意見見省級組織織機(jī)構(gòu)審審查以及及推薦意意見該項目于于 年 月 日在在 ?。▍^(qū)區(qū)、市）第 屆青少少年科技技創(chuàng)新大大賽上被被評為 等獎獎。我們們已要求求該項目目作者所所在學(xué)校校及其上上級主管管部門對對該項目目做了資資格審定定，申報報內(nèi)容屬屬實。同同