乳腺癌分期講稿

1、關(guān)于乳腺癌分期第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期由來(lái)TNM分期發(fā)展1953 年國(guó)際抗癌聯(lián)盟( International Union Against Cancer ,UICC)應(yīng)用TNM分期系統(tǒng)首先對(duì)乳腺癌進(jìn)行臨床分期1977 年美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 依據(jù)TNM 提出了自己的乳腺癌分期系統(tǒng)1987年UICC和AJCC達(dá)成一致，形成了第4 版乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)1997 年和2002 年進(jìn)行了修訂，形成第5 版和第6 版TNM 分期系統(tǒng)第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月印象乳腺癌2010 NCC

2、N指南仍依據(jù)2003年第六版AJCC分期，第七版分期較第六版變化不大新型影像學(xué)(乳腺鉬靶、超聲、MRI）和病理學(xué)診斷技術(shù)如前哨淋巴結(jié)活檢（Sn）和淋巴結(jié)免疫組化檢查（IHC）應(yīng)用于分期鎖骨下（即腋窩第三水平）、鎖骨上及內(nèi)乳淋巴結(jié)在分期中的重新界定受累腋窩淋巴結(jié)數(shù)量加入分期系統(tǒng)亞型細(xì)化、精確量化cT=pTNpN第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月cT=pT（腫瘤大小應(yīng)精確到0.1 cm）TX不能評(píng)價(jià)的原發(fā)性腫瘤T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌 Tis（DCIS）導(dǎo)管原位癌 Tis（LCIS） 小葉原位癌 Tis（Pagets）不伴腫瘤的乳頭Pagets病 注：伴有腫瘤的Pagets病根據(jù)腫

3、瘤的大小進(jìn)行分期第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T1腫瘤最大徑2cm T1mic微小浸潤(rùn)的最大徑0.1cm T1a0.1cm腫瘤最大徑0.5cm T1b0.5cm腫瘤最大徑1.0cm T1c1.0cm腫瘤最大徑2.0cm第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T22.0cm腫瘤最大徑5.0cmT3腫瘤最大徑5.0 cm第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T4任何大小的腫瘤，直接侵犯到胸壁（a）或 皮膚（b） T4a腫瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌 T4b乳房皮膚水腫（包括皮膚橘皮樣改變）或 潰瘍或同側(cè)乳房衛(wèi)星狀皮膚結(jié)節(jié) T4cT4a 和T4b T4d炎性乳癌第七張，PPT

4、共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期 臨床分期 病理分期 主要的淋巴引流路線(xiàn)：1、腋窩淋巴結(jié)；2、胸肌間淋巴結(jié)；3、內(nèi)乳淋巴結(jié)；4、鎖骨上淋巴結(jié)；5、兩側(cè)交通路線(xiàn)（連接兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)）12345第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結(jié)分組第一組：胸小肌下緣以下；第二組：胸小肌上、下緣之間；第三組：胸小肌上緣上方（腋頂或鎖骨下）順序轉(zhuǎn)移，保乳手術(shù)只需解剖第一、二組第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注：ALN腋下淋巴結(jié)IMN內(nèi)乳淋巴結(jié)Sn前哨淋巴結(jié)活檢“sentinel node”ITC孤立腫瘤細(xì)胞“臨床陽(yáng)性” ：影

5、像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見(jiàn)的病理異常。第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NpN臨床分期(N) 病理分期（pN）Nx 無(wú)法評(píng)估N0 無(wú)轉(zhuǎn)移N1 ALN臨床陽(yáng)性，活動(dòng)N2a ALN臨床陽(yáng)性，融合或固定N2b IMN臨床陽(yáng)性，但ALN陰性N3a 鎖骨下淋巴結(jié)陽(yáng)性N3b ALN臨床陽(yáng)性，并IMN臨床陽(yáng)性N3c 鎖骨上淋巴結(jié)臨床陽(yáng)性pNx無(wú)法評(píng)估pN0 ITC0.2mmpN1mi 0.2mm微小轉(zhuǎn)移2.0mmpN1a 1-3個(gè)ALN陽(yáng)性pN1b IMN陽(yáng)性（sn）pN1c IMN陽(yáng)性（sn）伴1-3個(gè)ALN陽(yáng)性pN2a 4-9個(gè)ALN陽(yáng)性pN2b IMN臨床陽(yáng)性，但A

6、LN陰性pN3a 10個(gè)ALN轉(zhuǎn)移，或鎖骨下轉(zhuǎn)移pN3b IMN臨床陽(yáng)性，并1個(gè)ALN陽(yáng)性 或 IMN陽(yáng)性（sn）并3個(gè)ALN陽(yáng)性pN3c 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)乳（IM）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)分期的影響：取決于檢測(cè)方法以及是否同時(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TNM分期變化0期：TisN0M0期：T1N0M0 A期： T0-1N1M0， T2N0M0B期：T2N1M0，T3N0M0A期： T0-2N2M0， T3N1-2M0B期：T4N

7、0-2M0C期：任何T，N3M0期：任何T，任何N，M1第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同的分期形式、標(biāo)識(shí)如果無(wú)疾病進(jìn)展的證據(jù)，未接受過(guò)術(shù)前化療，術(shù)后影像學(xué)檢查（ 且診斷后4個(gè)月內(nèi)進(jìn)行）發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期可以更改。臨床TNM分期(cTNM) :為手術(shù)治療提供依據(jù),所有資料都通過(guò)原發(fā)瘤首診時(shí)經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查和為明確診斷所施行的病理活檢獲得。病理TNM 分期(pTNM) :用來(lái)評(píng)估預(yù)后和決定是否需要輔助治療,綜合了臨床分期和病理學(xué)檢查結(jié)果。復(fù)發(fā)瘤TNM分期(rTNM) :當(dāng)患者無(wú)瘤生存一段時(shí)間后復(fù)發(fā)時(shí)所收集到的信息,是為進(jìn)一步治療作依據(jù)曾接受新輔助治療的TNM分期(yTNM)

8、 第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期變化第五版 第六版 微小轉(zhuǎn)移和ITC的量化區(qū)分檢測(cè)手段標(biāo)識(shí)符的應(yīng)用依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目分期鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大徑2 mm為微小轉(zhuǎn)移， 屬pN1a無(wú)只要腋窩淋巴結(jié)不發(fā)生融合和固定均歸為pN1沒(méi)有單獨(dú)區(qū)分鎖骨下淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3M1 (臨床期) 0.2 mm都定義為pN0（i+），2 mm ,但必須 0.2 mm, 屬于pN1mi前哨淋巴結(jié)活檢、免疫組化及分子生物學(xué)技術(shù)根據(jù)腋窩淋巴結(jié)受累的數(shù)目并結(jié)合臨床征象，分別歸屬于pN1pN3 N3a取決于檢測(cè)方法以及是否同時(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 ,并分出新的C 期(任

9、何T ,N3M0)第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期對(duì)預(yù)后的價(jià)值T、N界定的意義組合TNM的意義Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 20012002. Stage 0 includes 30,263; Stage I, 85,278; Stage IIA,43,047; Stage IIB, 17,665; Stage

10、 IIIA, 13,983; Stage IIIB, 4,533;Stage IIIC, 6,741; Stage IV, 10,135第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Percent survival at 5 years by size of primarytumor and number of nodes involved.American Joint Committee on Cancer 2010第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月American Joint Committee on Cancer 2010Observed survival rates for

11、 211,645 cases with carcinoma of the breast.第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期對(duì)新輔助化療后患者預(yù)后的判定價(jià)值劉艷輝，等新輔助化療后的乳腺癌AJCC TNM分級(jí)與預(yù)后關(guān)系的評(píng)價(jià)132例初診分期為II期或III期的患者接受新輔助化療后，對(duì)其殘存腫瘤重新分期，以判斷預(yù)后。第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七版變化要點(diǎn)T0、T1伴淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移N1mi的分期由IIA降期為IBMx被去除：新分期去除了Mx（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估）。 c

12、M0(i+):無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)，但通過(guò)免疫組織化學(xué)（immunohistochemical, IHC）或分子生物學(xué)在外周血、骨髓或其他非區(qū)域淋巴結(jié)組織發(fā)現(xiàn)不超過(guò)0.2mm的微小轉(zhuǎn)移灶M1 :通過(guò)臨床、影像學(xué)活組織學(xué)發(fā)現(xiàn)大于0.2 mm的轉(zhuǎn)移灶M0 包括 M0(i+).第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌治療規(guī)范浸潤(rùn)性乳腺癌放療相關(guān)第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2008版）第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2008版）第

13、二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科腋窩分期I、IIA和IIB期乳腺癌前哨淋巴結(jié)(SLN)檢測(cè)代替腋窩清掃術(shù)是乳癌外科手術(shù)的又一次革命第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移不做清掃者腋窩復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)作者病例數(shù)中位隨訪(fǎng)期腋窩復(fù)發(fā)率Giuliano 200067390Veronesi 2001285140Roumen 2001100241（1）Reitsamer 2002116220Chung 2002206263（1.4）Veronesi 2003167460Blanchard 2003685291（0.1）Winchester 2004614281（0.16）

14、Janssen 2004401262（0.5）第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放療在乳腺癌綜合治療中的應(yīng)用早期患者保乳術(shù)后的根治性放療改良根治術(shù)后高?；颊叩姆暖熜螺o助化療后可手術(shù)乳腺癌的放療局部區(qū)域性復(fù)發(fā)患者的放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的姑息性放療第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期I、IIA、IIB或IIIA（僅T3，N1，M0）期：1、保乳術(shù)加外科腋窩分期根據(jù)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)選擇放療方案腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)量放療方法全乳加瘤床鎖骨上內(nèi)乳4個(gè)考慮13個(gè)考慮考慮陰性第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、早期乳癌全乳切除術(shù)+外科腋窩分期術(shù)后病理放療方案腋窩淋巴結(jié)腫瘤大

15、小切緣脈管瘤栓胸壁鎖上內(nèi)乳4個(gè)考慮13個(gè)強(qiáng)烈考慮強(qiáng)烈考慮考慮陰性5 cm陽(yáng)性（或）陰性5 cm1 mm考慮陰性5 cm1 mm伴有考慮第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新輔助化療后臨床分期為IIA、IIB、IIIA（僅T3，N1，M0）有保乳意向患者，新輔助化療后，行保乳或全乳切除術(shù)后，根據(jù)化療前腫瘤特征，行術(shù)后輔助放療臨床分期為IIIA（不含T3，N1，M0）、IIIB、IIIC期患者（非炎性乳腺癌）應(yīng)用新輔助化療后的治療： 全乳切除+I/II級(jí)腋窩清掃：胸壁和鎖骨上區(qū)域放療內(nèi)乳淋巴結(jié)受累者應(yīng)同時(shí)做內(nèi)乳區(qū)放療，即使無(wú)臨床受累證據(jù)，也可考慮內(nèi)乳區(qū)放療延遲性乳房重建 保乳手術(shù)+I/II級(jí)腋窩清掃：全乳和鎖骨上區(qū)域放療（內(nèi)乳淋巴結(jié)受累者應(yīng)同時(shí)做內(nèi)乳區(qū)放療）第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的爭(zhēng)議內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)率低：0-7% 內(nèi)乳淋巴結(jié)（+）：10% 內(nèi)乳淋巴結(jié) () ： 6%治療內(nèi)乳淋巴結(jié)的療效不確切照射內(nèi)乳淋巴結(jié)的副作用 降低對(duì)化療的耐受性 充血性心力衰竭第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)發(fā)乳腺癌的相關(guān)放療第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保乳術(shù)后放療方案的改進(jìn)低分割放療縮短放療時(shí)間晚反應(yīng)的評(píng)價(jià)美容效果的評(píng)價(jià)療效