會陰切開與縫合術(shù)課件

1、會陰切開與縫合術(shù) 分娩室教學(xué)目標(biāo)熟悉會陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)證和注意事項掌握會陰切開縫合術(shù)的手術(shù)方法及步驟 內(nèi)容提要會陰的解剖會陰切開的種類會陰切開縫合術(shù)的方法會陰切開縫合術(shù)的注意事項 骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支 坐骨升支 坐骨結(jié)節(jié) 會陰切開術(shù)定義 是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。會陰切開術(shù)適應(yīng)癥1可能引起會陰嚴(yán)重裂傷者，如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。2初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。3第二產(chǎn)程延長或為縮短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4預(yù)防早產(chǎn)兒

2、顱內(nèi)出血會陰切開術(shù)的時機1正常陰道分娩時，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。2手術(shù)助產(chǎn)時，應(yīng)估計切開后510分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機會。 麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯會陰切開術(shù)的種類1.會陰正中切開術(shù) 局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開2厘米。 優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。 缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌的風(fēng)險，胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。 注 意 ！切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應(yīng)大于45，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜一致

3、，會陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進(jìn)行?？p 合縫 合1.先在陰道內(nèi)放入一尾紗，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其他部分無裂傷后，然后逐層縫合。2.食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。3.用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜緣處。4.用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。5.用3-0可吸收線自切口遠(yuǎn)端開始連續(xù)縫合皮內(nèi)組織至處女膜緣處打結(jié)，將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi)，可不拆除。 (1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層 (3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚會陰側(cè)切縫合術(shù)縫合要點5.若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過。6.縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸粘膜?？p合的注意事項（1）首針縫合：第一針超過傷口頂端0.5cm（2）恢復(fù)解剖：肌肉對肌肉、黏膜對黏膜、 脂肪對脂肪、皮膚對皮膚 皮下組織對合皮下組織。（3）不留死腔：保證創(chuàng)面或傷口良