婦產(chǎn)科護(hù)理課件前置胎盤新

1、妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理前 置 胎 盤 placenta praevia一、概述定義分類 胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋于子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露者。一、概述定義分類完全性（中央型）部分性低置性（邊緣型） 處理前的最后一次檢查結(jié)果決定其分類。二、病因子宮蛻膜血供不足；孕卵發(fā)育遲緩著床時(shí)間晚，著床部位低。胎盤面積過大多胎、母兒血型不合 子宮內(nèi)膜病變，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)使子宮蛻膜血管形成不全，胎盤故而擴(kuò)大面積。二、病因子宮蛻膜血供不足；孕卵發(fā)育遲緩著床時(shí)間晚，著床部位低。胎盤面積過大多胎、母兒血型不合受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩三、病理妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于子宮

2、頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。出血時(shí)間與出血量與其分類有關(guān)。完全性部分性邊緣性癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)孕晚期或臨產(chǎn)后反復(fù)的無明原因的無痛性癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)貧血程度與外出血成正比。癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)胎心改變胎動(dòng)改變體征休克體征腹部檢查臨床表現(xiàn)腹軟，無宮縮子宮大小與孕周相符胎位清楚，但多不正胎心一般可聞及，恥骨聯(lián)合上方可及胎盤血流雜音不宜行肛門或陰道檢查對母兒的影響（一）孕產(chǎn)婦 1.產(chǎn)后出血 2.植入性胎盤 3.產(chǎn)褥感染（二）胎兒 胎兒窘迫、早產(chǎn)心理社會(huì)孕婦及家屬往往表達(dá)對出血

3、恐懼，擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危，擔(dān)心孕婦的生命安全。臨床表現(xiàn)五、處理原則原則方法制止出血，糾正失血性貧血；預(yù)防感染；住院治療；禁止肛診及灌腸。處理方法期待治療終止妊娠 在確保孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。適用于 陰道流血不多，孕婦一般情況好，胎兒存活，末足月者。處理方法期待治療終止妊娠剖宮產(chǎn) 為主要手段，完全及部分型多采用剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩適用于邊緣型前置胎盤，胎位正常者。六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會(huì)評估六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會(huì)評估 既住有無子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷史。六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會(huì)評估癥狀：正確評估陰道出血量，計(jì)算衛(wèi)生紙的用量并稱重。體征：有無貧血及失血性

4、休克的征象等，腹部檢查胎位、胎心及頭盆的關(guān)系等。輔助檢查：B 超可確診并明確分型。六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會(huì)評估 評估孕婦及家屬的情緒反應(yīng)，恐懼程度及處事能力。七、護(hù)理診斷組織灌注量改變：與出血有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)的出血致機(jī)體抵恐懼：與出血、擔(dān)心失去胎兒有關(guān)。八、護(hù)理目標(biāo)孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦獲得有力支持，基本需求滿足。孕婦住院期間無感染發(fā)生。九、護(hù)理措施1、絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔、干燥，防止逆行感染。2、護(hù)理人員應(yīng)解說本病的基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持，允許家屬陪伴。九、護(hù)理措施3、病情觀察注意陰道流血量，計(jì)

5、算衛(wèi)生紙的用量并稱重。觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏尤其是大量出血時(shí)，觀察休克的表現(xiàn)，測量體溫，監(jiān)測有無感染。注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，是宮縮引起的陰道流血應(yīng)立即給予處理。九、護(hù)理措施4、期待療法間的護(hù)理絕對臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，以防活動(dòng)引起出血。定時(shí)間斷吸氧，每日三次，每次半小時(shí)，以增加胎兒血氧供應(yīng)。嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用。臥床休息期，護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理。九、護(hù)理措施4、期待療法間的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥。胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)，每日監(jiān)測胎心音，必要胎心監(jiān)護(hù)。大量陰道出血時(shí)，應(yīng)置孕婦頭低足高位，在短期內(nèi)補(bǔ)足血容量，保持靜脈通暢，同時(shí)遵醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備

6、。九、護(hù)理措施5、終止妊娠的護(hù)理剖宮產(chǎn)：積極作好術(shù)前準(zhǔn)備陰道分娩：在輸血、輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部加壓包扎，同時(shí)靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。分娩后檢查產(chǎn)道有無裂傷。九、護(hù)理措施6、產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。九、護(hù)理措施7、健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生疾病概要小結(jié)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)2孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應(yīng)首選（）A X線軟組織腹部檢查 B 腹部放射線同位素掃描C B型超聲顯像 D 陰道窺鏡檢查E 陰道穹窿捫診A2型題5王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無宮縮，胎心140次/分，該例